類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性活動期中醫(yī)證候積分量化分析.pdf

1、　　目的：
　　本課題通過臨床調(diào)查,首先對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)急性活動期的中醫(yī)證候、一般臨床資料及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,研究急性活動期 RA中醫(yī)證候與年齡、性別、病程、誘發(fā)因素及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性,然后針對常見的中醫(yī)證候,通過運(yùn)用 SPSS13.0 計(jì)算出各個(gè)證候積分來進(jìn)行量化分析,探索 RA在中醫(yī)證候中的分布特點(diǎn),有助于指導(dǎo)臨床辨證施治,以便更有效的選擇防治活動期RA的中醫(yī)藥

2、治療方案。
　　方法：
　　依據(jù)文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐,設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表。首先對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 300 例急性活動期 RA住院及門診患者進(jìn)行逐個(gè)問卷調(diào)查,進(jìn)行一般資料及四診資料的收集,然后進(jìn)行中醫(yī)辨證；分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療的臨床研究指導(dǎo)原則》及專家意見,主要癥狀按無、輕、中、重 4 級,分別賦予分值,即無=0 分,輕=1分,中=2分,重=3分,次要癥狀如舌、脈象用有、無表示,分別賦予分值,即無=0,有=1；收集相關(guān)數(shù)據(jù)

3、,填寫觀察表,最后分析總結(jié)出該課題 RA 急性活動期的證候分布規(guī)律,形成中醫(yī)證候診斷量化表,進(jìn)一步闡明 RA急性活動期中醫(yī)證候與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性,應(yīng)用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,因子分析采用主成分分析法,旋轉(zhuǎn)方法用最大方差旋轉(zhuǎn)法。
　　結(jié)果：
　?、購?300 例急性活動期 RA 患者 10 個(gè)證候中,剔除<10%中醫(yī)證候,4 種頻率>10%的證候,共計(jì) 271 例,占所有證候的 90.3%,為最常見中醫(yī)

4、證候,分別是寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、寒熱錯(cuò)雜證、肝腎虧虛證。 ②四種常見證候在年齡分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),平均年齡為(51.31±10.82)歲；在病程分布上,平均病程為(76.38±81.77)個(gè)月,最長病程見于肝腎虧虛,最短病程見于寒熱錯(cuò)雜證,差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在誘因分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與常見的證候之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),比較均值得出：CCP在寒熱錯(cuò)雜證中的均值最高；RF-M 在肝腎虧虛

5、證中的均值最高、濕熱痹阻證次之, RF-A 在寒熱錯(cuò)雜證中的均值最高, RF-G 在寒熱錯(cuò)雜證中的均值最高；CRP 在濕熱痹阻證的均值最高；ESR 在寒熱錯(cuò)雜證的均值最高；PLT 在寒熱錯(cuò)雜證中的均值最高；AKA 在寒濕痹阻證及肝腎虧虛證陽性率最高。③在篩選出的 271 例的臨床資料中,計(jì)算全部癥狀的陽性頻數(shù)及頻率,篩選出頻率>10%的癥狀,個(gè)別雖頻率<10%,但有診斷意義的癥狀一并列出,共選出 74 個(gè)癥狀,分別是：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹

6、、發(fā)熱、關(guān)節(jié)壓痛、屈伸不利、關(guān)節(jié)發(fā)熱、關(guān)節(jié)怕冷、口渴、汗出、畏惡風(fēng)寒、肢體不溫、腰膝酸軟、晨僵、關(guān)節(jié)冷痛、關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)紅腫、肢體沉重、肌肉酸楚、肌膚麻木、肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛但局部畏寒、周身困重、煩悶不安、腰膝冷痛、午后潮熱、夜間盜汗、遇寒痛增、陰雨天加重、關(guān)節(jié)痛有定處、關(guān)節(jié)重著,游走不定、關(guān)節(jié)局部不紅、關(guān)節(jié)局部紅腫、關(guān)節(jié)觸之不熱、關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直、關(guān)節(jié)痛不可觸、日輕夜重、四肢欠溫、皮下結(jié)節(jié)或紅斑、夜間痛增、納少泛惡、惡寒發(fā)熱、口渴欲熱飲、嗜

7、臥、身熱欲蓋衣被、肌肉麻木不仁、全身熱象不顯、喜熱飲、不欲飲、關(guān)節(jié)畸形、步伐艱難、筋脈拘急、小便清長、小便黃、小便量多、大便干、大便稀、口渴喜冷飲、睡眠差、苔厚、苔薄、苔膩、苔黃、苔白、苔黃白相兼、苔黃膩、苔白膩、舌質(zhì)淡紅、舌質(zhì)淡胖、舌質(zhì)暗、舌質(zhì)紅、少苔、脈弦緊、脈弦數(shù)、脈弦滑、脈沉細(xì)。出現(xiàn)頻率最多的是關(guān)節(jié)疼痛,其次是關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、屈伸不利、晨僵、關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直；出現(xiàn)頻率最少的是口渴喜冷飲、少苔,其次是喜熱飲、苔黃。④運(yùn)用因子的統(tǒng)計(jì)

8、分析方法從 74 個(gè)臨床癥狀中提取出 21 個(gè)因子,從中提煉出寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、寒熱錯(cuò)雜證、肝腎虧虛證4個(gè)證候,同時(shí)對各個(gè)證候進(jìn)行量化。
　　結(jié)論：
　　1.急性活動期 RA 主要的病機(jī)為寒熱錯(cuò)雜、濕熱痹阻、寒濕痹阻、肝腎虧虛,其中寒熱錯(cuò)雜證所占比例最多。2.年輕者以寒濕痹阻證多見,隨著年齡的增長,肝腎虧虛證呈現(xiàn)增高趨勢；寒熱錯(cuò)雜證病程較短,肝腎虧虛證病程較長；通過對實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo)均值在中醫(yī)證候中的比較看出：濕