CA125聯(lián)合白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)在子宮內(nèi)膜癌診斷中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　探討白細(xì)胞計(jì)數(shù)在子宮內(nèi)膜癌患者和子宮良性腫瘤患者間的差異，并聯(lián)合CA125用于子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前診斷及預(yù)后評估，以期為該病早期篩查、預(yù)防及診斷提供依據(jù)，提高子宮內(nèi)膜癌患者的生存率。
　　方法:
　　對2012年1月至2014年1月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科收住入院的79例子宮內(nèi)膜癌患者（病例組）和98例子宮良性腫瘤患者（對照組）的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析。收集患者的一般臨床資料，包括:姓名，年齡，體重，絕

2、經(jīng)年齡，孕產(chǎn)史，合并癥，術(shù)前特殊檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，手術(shù)方式，術(shù)中診斷，術(shù)后病理結(jié)果。所有資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，樣本均數(shù)的比較采用單因素方差分析(one-wayANOVA)，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有顯著性。
　　結(jié)果:
　　1、白細(xì)胞總數(shù)在子宮內(nèi)膜癌組和對照組分別為6870/μL和5650/μL，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

3、義。子宮內(nèi)膜癌組和對照組中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)分別為4313、2048、323/μL和3421、1823、229/μL，且子宮內(nèi)膜癌組上述指標(biāo)均明顯高于對照組，但嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞在兩組之間無明顯差異。中性粒/淋巴細(xì)胞比值(NLR)和單核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)乘積與10000比值(MNM)在子宮內(nèi)膜癌組和對照組間分別為2.29 vs.1.89(p＜0.05)和133.7 vs.85.4(p＜0.001)，均提示上述

4、指標(biāo)在子宮內(nèi)膜癌病例中明顯高于對照組。子宮內(nèi)膜癌組的血清CA125水平較對照組明顯升高(36.8 vs.14.1IU/mL)。
　　2、子宮內(nèi)膜癌病例中白細(xì)胞總數(shù)在不同臨床分期、病理分級、肌層浸潤深度、淋巴轉(zhuǎn)移、腹水細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)類型的分層分析中均無明顯差異。中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值(NLR)在晚期子宮內(nèi)膜癌患者中有升高趨勢，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在不同臨床分期、病理分級、肌層浸潤深度、

5、組織學(xué)類型、淋巴轉(zhuǎn)移，細(xì)胞學(xué)檢查的分層統(tǒng)計(jì)中也無明顯差異。在腹水細(xì)胞學(xué)陽性的病例中單核細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于細(xì)胞學(xué)檢查陰性的病例。MNM與單核細(xì)胞計(jì)數(shù)在根據(jù)病理學(xué)特征分層后的變化趨勢一致。血清CA125水平在晚期（Ⅲ、Ⅳ期）、伴有宮頸間質(zhì)浸潤、和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例中明顯高于早期(Ⅰ、Ⅱ)、無宮頸間質(zhì)浸潤、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，提示CA125水平術(shù)前升高可能提示淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移、宮頸間質(zhì)浸潤或診斷期別較晚。
　　3、發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險隨著白細(xì)胞

6、分類計(jì)數(shù)（包括中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)）及單核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)乘積與10000比值的升高而升高。CA125≥35IU/mL同樣提示發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險提高。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值升高常預(yù)示著子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后較差。
　　4、CA125單個指標(biāo)的診斷敏感度、特異度分別為48.2％和82.9％，曲線下面積為0.687。中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)擁有較高的診斷敏感度，但是其特異度較差。單個指標(biāo)中單核細(xì)胞的綜合診斷效能較CA1

7、25和中性粒細(xì)胞高。單核細(xì)胞計(jì)數(shù)用于診斷子宮內(nèi)膜癌的曲線下面積優(yōu)于CA125、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒/淋巴細(xì)胞比值。當(dāng)多個指標(biāo)聯(lián)合用于診斷時，CA125聯(lián)合單核細(xì)胞計(jì)數(shù)的曲線下面積最高，為0.786，并且敏感度和特異度也較高，分別為64.1％和79.7％。
　　討論:
　　1、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值、單核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的乘積與10000的比值在子宮內(nèi)膜癌患者中明顯升高。發(fā)生子宮內(nèi)膜

8、癌的風(fēng)險隨著上述指標(biāo)的升高而增大。CA125≥35IU/mL同樣提示發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險提高。
　　2、CA125因其敏感度較低，用于子宮內(nèi)膜癌的診斷效能較差，但聯(lián)合單核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的乘積與10000的比值(MNM)或單核細(xì)胞計(jì)數(shù)則可以提高其診斷準(zhǔn)確度。
　　3、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制可能與無孕激素拮抗的雌激素誘導(dǎo)的慢性炎癥和免疫反應(yīng)有關(guān)。未來的研究應(yīng)繼續(xù)探討慢性子宮內(nèi)膜炎引起的子宮內(nèi)膜增生是否會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌。