（足母）趾趾底脛側(cè)的動(dòng)脈的臨床解剖學(xué)研究.pdf

1、據(jù)估計(jì)，足部問題90﹪發(fā)生在前足，<足母>趾及第一跖趾關(guān)節(jié)經(jīng)常遭受外傷，手術(shù)和外傷后的第1跖骨頭壞死、跖骨、趾骨骨不連，延遲愈合以及作為供區(qū)后殘留組織的壞死等也有發(fā)生，這些都與<足母>趾的血供有關(guān)。關(guān)于供應(yīng)<足母>趾脛側(cè)的血管的來源、行程以及其分支在<足母>趾的分布規(guī)律雖有一定的資料，但仍缺乏系統(tǒng)和詳盡的解剖學(xué)資料，很多臨床醫(yī)生對其認(rèn)識仍然有著某些誤區(qū)和不足，導(dǎo)致臨床對其的應(yīng)用依然存在一定的問題，許多手術(shù)后造成<足母>趾的部分組織或全部

2、壞死。因此有必要系統(tǒng)全面的去進(jìn)行更細(xì)致的解剖學(xué)研究，以取得相關(guān)資料，進(jìn)而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床手術(shù)，使涉及<足母>趾脛側(cè)該部位的手術(shù)能得到更好地應(yīng)用和推廣，避免因阻斷<足母>趾的血供而引起的不良后果。特別是在第1跖骨頸部跖側(cè)附近走行和發(fā)出的動(dòng)脈較多，各動(dòng)脈之間的相互位置關(guān)系較為復(fù)雜。該處的動(dòng)脈對于<足母>趾的血供有重要影響，特別是臨床切取<足母>趾組織瓣及跖底皮瓣時(shí)具有非常重要的臨床意義。關(guān)于該部位的動(dòng)脈的分布，在過去的文獻(xiàn)中有所描述<'[51

3、]>，但仍不夠準(zhǔn)確及完善，為此，我們進(jìn)行了該部分的臨床解剖學(xué)研究。 目的：觀察<足母>趾脛側(cè)的動(dòng)脈的起始、來源、毗鄰、行程、外徑、與附近動(dòng)脈的吻合以及其分支在趾<足母>的分布規(guī)律，為臨床涉及該部位動(dòng)脈的手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法：隨機(jī)選取12側(cè)成人足標(biāo)本，動(dòng)脈乳膠灌注，制作血管顯微解剖標(biāo)本9例以及堿腐蝕標(biāo)本3例，解剖觀察<足母>趾趾底脛側(cè)的動(dòng)脈的起點(diǎn)、走行、分支的分布、吻合及外徑等。本研究中測得的血管外徑由精度0.02m

4、m的游標(biāo)卡尺測量，數(shù)據(jù)結(jié)果使用spss 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。 結(jié)果： 1．在第1跖骨頸部跖側(cè)，由第1跖底動(dòng)脈向脛側(cè)和腓側(cè)分為兩終末干，兩者與第1跖底動(dòng)脈主干呈‘Y’型分布。兩個(gè)終末干在<足，母>長屈肌腱下，分別向脛側(cè)和腓側(cè)分為上行支和下行支，兩側(cè)的上行支和下行支分別與各自的發(fā)起動(dòng)脈又各自形成一個(gè)‘Y’型。以上三者相互聯(lián)系形成立體型的“3Y吻合”。第1跖骨中遠(yuǎn)1/3交界附近，還有第1跖骨脛側(cè)動(dòng)脈自第1跖底動(dòng)脈發(fā)出，該動(dòng)

5、脈也分為上行支和下行支，形成第4個(gè)“Y”，考慮到該處則共形成“4Y吻合”。 2．躅趾趾底脛側(cè)的動(dòng)脈可以分為三段。近側(cè)段即<足，母>趾脛側(cè)趾底動(dòng)脈，至第一跖趾關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)與<足，母>橫動(dòng)脈近側(cè)支吻合。中間段即<足，母>趾脛側(cè)趾底動(dòng)脈與<足，母>橫動(dòng)脈近側(cè)支吻合處到<足，母>趾近節(jié)中段的<足，母>橫動(dòng)脈近側(cè)支發(fā)起處。遠(yuǎn)側(cè)段即跨橫動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)支的走行稱為<足，母>趾趾底脛側(cè)的動(dòng)脈行程的遠(yuǎn)側(cè)段。 3．在<足，母>趾近節(jié)中段、<足，母>橫

6、動(dòng)脈以遠(yuǎn)的區(qū)域內(nèi)，<足，母>趾趾底脛側(cè)的動(dòng)脈與<足，母>趾脛側(cè)趾底固有神經(jīng)的伴行關(guān)系基本符合血管位于神經(jīng)的背外側(cè)的一般規(guī)律。在<足，母>趾近節(jié)中段以近的區(qū)域，符合血管在神經(jīng)背外側(cè)的規(guī)律的約占16.67﹪，而另外的83.33﹪則是神經(jīng)出現(xiàn)在血管的背外側(cè)或者部分行程出現(xiàn)在血管背外側(cè)，部分出現(xiàn)在跖內(nèi)側(cè)。 4．距離<足，母>橫動(dòng)脈約0.4cm～1.3 cm的范圍內(nèi)向腓側(cè)發(fā)出數(shù)支細(xì)小的趾背分支與來自<足，母>趾腓側(cè)趾底固有動(dòng)脈的背側(cè)分支吻

7、合成網(wǎng)或弓。 結(jié)論： 1．<足，母>趾脛側(cè)趾底動(dòng)脈起點(diǎn)附近，即第1跖骨頸部跖側(cè)的動(dòng)脈吻合的參與血管較多，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，本文中作者引入“3Y吻合或4Y吻合”，能夠較形象地描述該處的動(dòng)脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 2．“4Y吻合”，是第1跖底脛側(cè)血管鏈、第1跖底腓側(cè)血鏈、足內(nèi)側(cè)血管鏈這3條血管鏈的重要組成部分?！?Y吻合”是第一跖底與<足母>趾多條血管的交匯處，“4Y吻合”結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞時(shí)，有可能引起嚴(yán)重的后果。 3．<足母>趾

8、趾底脛側(cè)的血供主要通過<足母>橫動(dòng)脈來自腓側(cè)，<足母>趾脛側(cè)趾底動(dòng)脈實(shí)際只供應(yīng)第1跖趾關(guān)節(jié)以近的組織，對<足母>趾脛側(cè)血供的貢獻(xiàn)較小。實(shí)際應(yīng)該被稱作<足母>趾脛側(cè)趾底動(dòng)脈的是<足母>橫動(dòng)脈遠(yuǎn)、近側(cè)支。 4．大約在<足母>橫動(dòng)脈位置稍遠(yuǎn)處，水平距離<足母>橫動(dòng)脈約0.4cm～1.3 cm的范圍內(nèi)向腓側(cè)發(fā)出數(shù)支細(xì)小的趾背分支與來自<足母>趾腓側(cè)趾底固有動(dòng)脈的背側(cè)分支吻合成動(dòng)脈網(wǎng)或動(dòng)脈弓，該吻合較恒定，為臨床上設(shè)計(jì)切取<足母>趾C型皮