我國農(nóng)村公共衛(wèi)生籌資與政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付.pdf

1、研究目的：本次研究將在分析中國農(nóng)村公共衛(wèi)生籌資狀況和公共衛(wèi)生開展?fàn)顩r的基礎(chǔ)上，從理論和實(shí)踐兩方面分析我國建立規(guī)范的公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付體系的必要性，并在確定我國農(nóng)村公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付應(yīng)確保的目標(biāo)基礎(chǔ)上初步構(gòu)建適于中國農(nóng)村的公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付體系，這必將完善和豐富財(cái)政轉(zhuǎn)移支付理論和公共衛(wèi)生籌資理論，擴(kuò)展其應(yīng)用領(lǐng)域。實(shí)踐上將為我國公共衛(wèi)生服務(wù)政府投入政策的制定和整個(gè)國家公共衛(wèi)生財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度的建立提供理論依據(jù)，從而保障貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村公共衛(wèi)生提

2、供機(jī)構(gòu)能真正籌資到位，促進(jìn)我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展，最終提高貧困地區(qū)居民健康水平，改善健康公平。 資料來源：現(xiàn)場調(diào)查與文獻(xiàn)查閱相結(jié)合?，F(xiàn)場調(diào)查資料：湖北省經(jīng)濟(jì)水平高、中、差的縣中選取8個(gè)縣。調(diào)查8個(gè)縣疾控中心、婦幼保健院、每縣兩個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院。貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院研究資料來源于衛(wèi)生部-世界銀行合作項(xiàng)目(衛(wèi)生IX)的調(diào)查資料。在海南和湖南省根據(jù)分層隨機(jī)抽樣的方法每省選取10個(gè)縣，以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)水平作為分層依據(jù)，共抽取237個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

3、院進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)查閱衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒、衛(wèi)生部財(cái)務(wù)報(bào)表中相關(guān)資料。 研究內(nèi)容、方法、結(jié)果和結(jié)論：1、我國實(shí)行規(guī)范的農(nóng)村公共衛(wèi)生財(cái)政轉(zhuǎn)移支付必要性分析：理論上從兩方面分析，從公共衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)方面運(yùn)用社會(huì)公平理論、人力投資理論和公共產(chǎn)品理論進(jìn)行分析，從政府的角度運(yùn)用政府職能轉(zhuǎn)變和財(cái)政失衡理論來闡述。實(shí)踐依據(jù)表現(xiàn)為(1)我國政府間轉(zhuǎn)移支付事權(quán)劃分不清、一般性轉(zhuǎn)移支付缺乏均等化效果、專項(xiàng)補(bǔ)助分配不規(guī)范、轉(zhuǎn)移支付結(jié)構(gòu)不盡合理(2)我國一般轉(zhuǎn)移

4、支付中投入衛(wèi)生領(lǐng)域的數(shù)額較少，而且不穩(wěn)定，專項(xiàng)衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助數(shù)額較少，且補(bǔ)助數(shù)額和分配方式往往不規(guī)范，使專項(xiàng)補(bǔ)助失去其應(yīng)有的功能，影響了轉(zhuǎn)移支付的使用效率。80％的農(nóng)村三項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目的資金投向了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，特別是房屋建設(shè)方面，而對人員培訓(xùn)的投資僅有3％左右(3)世界各國公共衛(wèi)生財(cái)政轉(zhuǎn)移支付現(xiàn)況表明財(cái)政轉(zhuǎn)移支付對于保證公共衛(wèi)生服務(wù)公平十分重要。 2、中國農(nóng)村公共衛(wèi)生政府投入研究 結(jié)果：(1)我國農(nóng)村公共衛(wèi)生開展?fàn)顩r不容樂觀

5、，237個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有個(gè)別衛(wèi)生院連最基本的計(jì)劃免疫都沒有開展，兒童系統(tǒng)管理和健康教育約有1/4的衛(wèi)生院沒有開展，許多低于成本收費(fèi)的公共衛(wèi)生項(xiàng)目嚴(yán)重不足。管理和監(jiān)督工作較嚴(yán)格的項(xiàng)目開展情況相對好很多。同時(shí)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異很大。 (2)貧困地區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身補(bǔ)償能力有限，同時(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生投入不足，地區(qū)差異大，投入方式不合理。湖北省各縣縣級財(cái)政投入相對其應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)成本而言，有四個(gè)縣相對充足，另四個(gè)相對不足，而省、地

6、級財(cái)政的投入相對它們應(yīng)承擔(dān)的成本而言，嚴(yán)重不足，財(cái)政投入的層次仍較低。政府對公共衛(wèi)生的投入與該地區(qū)發(fā)展?fàn)顩r并不呈正相關(guān)，還受重視程度的制約。 (3)通過多變量方差分析揭示不同補(bǔ)償水平對公共衛(wèi)生產(chǎn)出的影響，表明只有政府投入非常不足的機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生的提供上有顯著差異。 結(jié)論：(1)迫切需要由中央政府或各省統(tǒng)一頒布公共衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。除政府財(cái)政上的支持和重視外，日常的管理與監(jiān)督也是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)的重要保

7、證。 (2)應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政保障機(jī)制研究，明確衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)在財(cái)政支出中所占比例多大合適，在政府投入一定的情況下，防疫經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例多大合適，根據(jù)哪些因素確定合理的衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，使各地各級政府投入有掘可依。財(cái)政能力特別低下時(shí)需要通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付來保證這些地區(qū)公共衛(wèi)生籌資的穩(wěn)定性。 (3)應(yīng)改變現(xiàn)行對公共衛(wèi)生籠統(tǒng)的定額投入方式，應(yīng)根據(jù)服務(wù)人口、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量由縣財(cái)政合理安排防保經(jīng)費(fèi)，政府還應(yīng)積極引入監(jiān)督機(jī)

8、制，通過經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的開展。 (4)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府負(fù)擔(dān)的層級，對于保證公共衛(wèi)生的足額投入，減少地區(qū)差異十分關(guān)鍵。 (5)機(jī)構(gòu)應(yīng)免費(fèi)提供純公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對其成本，應(yīng)分解為不同級別財(cái)政應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，足額進(jìn)行投入，對于財(cái)政特別困難的地方政府可以實(shí)行財(cái)政轉(zhuǎn)移支付來確保其投入。對于準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)在科學(xué)成本核算的基礎(chǔ)上，分解其中個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，全省制定標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格，其應(yīng)由政府投入的部分同樣可分

9、解為不同級別財(cái)政應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，足額進(jìn)行投入。 3、農(nóng)村公共衛(wèi)生財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度構(gòu)建研究 (1)通過傳統(tǒng)消費(fèi)者理論工具—無差異曲線和預(yù)算約束線分析確定公共衛(wèi)生領(lǐng)域更傾向于選擇公共衛(wèi)生專項(xiàng)配套補(bǔ)助的模式。 (2)通過專家咨詢和文獻(xiàn)查閱確定了我國公共衛(wèi)生專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度的相關(guān)目標(biāo)，政府應(yīng)確保的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為10項(xiàng)純公共衛(wèi)生服務(wù)和6項(xiàng)國家最低保障準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。我國公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付的目標(biāo)應(yīng)不僅僅局限于基本公共

10、衛(wèi)生項(xiàng)目的日常運(yùn)行成本，還包括讓這些停頓的機(jī)構(gòu)重新運(yùn)轉(zhuǎn)起來的最低啟動(dòng)成本。因此調(diào)查這些相關(guān)目標(biāo)及其相關(guān)目標(biāo)的成本已迫在眉睫。 (3)轉(zhuǎn)移支付體系的主體和客體：轉(zhuǎn)移支付的出資方應(yīng)以中央和省級政府為主，地市為輔。轉(zhuǎn)移支付的承受方應(yīng)是縣政府，各級政府的轉(zhuǎn)移支付應(yīng)以專項(xiàng)資金的形式直接面對縣政府，?？顚Ｓ?。 (4)為達(dá)到確保各地提供均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，可實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助。轉(zhuǎn)移支付需求包括兩部分，純公共衛(wèi)生服務(wù)和準(zhǔn)公共衛(wèi)

11、生服務(wù)的需求。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)查閱和專家咨詢建立了相應(yīng)的模型，按年度給予。針對各縣人力、設(shè)備資源等方面目標(biāo)的轉(zhuǎn)移支付需求可實(shí)行分項(xiàng)比例補(bǔ)助，建立了相應(yīng)模型，建議采用配套性轉(zhuǎn)移支付。該補(bǔ)助應(yīng)一次性投入。應(yīng)調(diào)整現(xiàn)行轉(zhuǎn)移支付分配結(jié)構(gòu)，把轉(zhuǎn)移支付資金使用重點(diǎn)從房屋、設(shè)備等建設(shè)上轉(zhuǎn)移到人才建設(shè)上。 創(chuàng)新性： (1)理論上的創(chuàng)新：把公共衛(wèi)生籌資理論中的社會(huì)公平理論、公共產(chǎn)品理論、人力投資理論和財(cái)政轉(zhuǎn)移支付理論中的政府職能理論、縱向財(cái)政失