胸腰椎椎弓根螺釘植入釘道準備系統(tǒng)的研制和實驗研究.pdf

1、【背景】 椎弓根螺釘內固定技術已被廣泛地用于脊柱外科，用以矯正畸形、重建脊柱的穩(wěn)定性。但是隨著臨床上的廣泛應用，人們發(fā)現椎弓根螺釘植入位置的不良率高達20％至40％。螺釘誤植將會導致椎弓根骨折、神經損傷等一系列嚴重的并發(fā)癥，同時植入的準確性也影響著內固定的穩(wěn)定性。因此，關于椎弓根螺釘準確植入方法的研究一直是人們倍受關注的課題。 【目的】 設計椎弓根螺釘植入釘道準備系統(tǒng)，通過與常規(guī)椎弓根釘道準備的方法相比較，以評估

2、釘道準備系統(tǒng)植入椎弓根螺釘的準確性。 【方法】 選用7具經防腐處理后的成人胸腰段脊柱標本(Tlo～L5)，經檢查未發(fā)現畸形及骨性病變，分為實驗組(n=56)和對照組(n=56)。胸椎采用Ebraheim法確定進釘點：腰椎采用杜心如“人字形骨嵴”頂點作為進釘點。實驗組：椎弓根螺釘釘道準備系統(tǒng)準備好椎弓根釘道(PilotHole)，確認釘道無誤后植入螺釘；對照組：直徑1．5mm克氏針鈍頭憑手感鉆探出椎弓根孔道，擴孔后植入螺釘

3、。術中螺釘植入后，攝正側位片了解螺釘位置，判斷并記錄誤植螺釘。術后解剖椎體，直視下觀察螺釘位置，記錄誤植螺釘，測量螺釘侵入椎管的距離。 【結果】 經直視下觀察發(fā)現：¨2側椎弓根中有14例(占12．5％)螺釘誤植。釘道準備系統(tǒng)組56側椎弓根3例發(fā)生誤植(Tlll例、T122例)，成功率達94．6％。植入過程中，有3例在定位測深器的幫助下發(fā)現釘道位置欠佳，調整后植入。對照組56側椎弓根有11例螺釘植入位置不佳(Tlo3例、T

4、1l2例、T123例、Ll2例、L21例)，成功率僅80．4％。經x2驗顯示：在相同操作熟練程度下植入椎弓根螺釘，采用釘道準備系統(tǒng)的植入成功率明顯高于采用傳統(tǒng)方法的對照組(P<0．05)。術中正側位x線對椎弓根螺釘位置判斷的靈敏度92．9％，特異性81．6％，準確率僅為87．2％。 【結論】 體外試驗結果表明：應用新型的釘道準備系統(tǒng)能安全、有效的準備釘道，明顯提高了下胸椎、腰椎椎弓根螺釘植入的成功率?？梢宰鳛閭鹘y(tǒng)椎弓根螺