胸腰椎椎弓根螺釘植入釘?shù)罍?zhǔn)備系統(tǒng)的研制和實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、【背景】 椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)已被廣泛地用于脊柱外科，用以矯正畸形、重建脊柱的穩(wěn)定性。但是隨著臨床上的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)椎弓根螺釘植入位置的不良率高達(dá)20％至40％。螺釘誤植將會導(dǎo)致椎弓根骨折、神經(jīng)損傷等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)植入的準(zhǔn)確性也影響著內(nèi)固定的穩(wěn)定性。因此，關(guān)于椎弓根螺釘準(zhǔn)確植入方法的研究一直是人們倍受關(guān)注的課題。 【目的】 設(shè)計(jì)椎弓根螺釘植入釘?shù)罍?zhǔn)備系統(tǒng)，通過與常規(guī)椎弓根釘?shù)罍?zhǔn)備的方法相比較，以評估

2、釘?shù)罍?zhǔn)備系統(tǒng)植入椎弓根螺釘?shù)臏?zhǔn)確性。 【方法】 選用7具經(jīng)防腐處理后的成人胸腰段脊柱標(biāo)本(Tlo～L5)，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)畸形及骨性病變，分為實(shí)驗(yàn)組(n=56)和對照組(n=56)。胸椎采用Ebraheim法確定進(jìn)釘點(diǎn)：腰椎采用杜心如“人字形骨嵴”頂點(diǎn)作為進(jìn)釘點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組：椎弓根螺釘釘?shù)罍?zhǔn)備系統(tǒng)準(zhǔn)備好椎弓根釘?shù)?PilotHole)，確認(rèn)釘?shù)罒o誤后植入螺釘；對照組：直徑1．5mm克氏針鈍頭憑手感鉆探出椎弓根孔道，擴(kuò)孔后植入螺釘

3、。術(shù)中螺釘植入后，攝正側(cè)位片了解螺釘位置，判斷并記錄誤植螺釘。術(shù)后解剖椎體，直視下觀察螺釘位置，記錄誤植螺釘，測量螺釘侵入椎管的距離。 【結(jié)果】 經(jīng)直視下觀察發(fā)現(xiàn)：¨2側(cè)椎弓根中有14例(占12．5％)螺釘誤植。釘?shù)罍?zhǔn)備系統(tǒng)組56側(cè)椎弓根3例發(fā)生誤植(Tlll例、T122例)，成功率達(dá)94．6％。植入過程中，有3例在定位測深器的幫助下發(fā)現(xiàn)釘?shù)牢恢们芳?，調(diào)整后植入。對照組56側(cè)椎弓根有11例螺釘植入位置不佳(Tlo3例、T

4、1l2例、T123例、Ll2例、L21例)，成功率僅80．4％。經(jīng)x2驗(yàn)顯示：在相同操作熟練程度下植入椎弓根螺釘，采用釘?shù)罍?zhǔn)備系統(tǒng)的植入成功率明顯高于采用傳統(tǒng)方法的對照組(P<0．05)。術(shù)中正側(cè)位x線對椎弓根螺釘位置判斷的靈敏度92．9％，特異性81．6％，準(zhǔn)確率僅為87．2％。 【結(jié)論】 體外試驗(yàn)結(jié)果表明：應(yīng)用新型的釘?shù)罍?zhǔn)備系統(tǒng)能安全、有效的準(zhǔn)備釘?shù)?，明顯提高了下胸椎、腰椎椎弓根螺釘植入的成功率。可以作為傳統(tǒng)椎弓根螺