腰椎后路融合術(shù)后腰痛患者椎旁肌電生理和肌肉功能的研究.pdf

1、眾所周知，腰部肌肉對(duì)于腰椎的穩(wěn)定和功能具有重要的作用，而腰部椎旁?。òㄗ羁拷缓妥蛋宓亩嗔鸭?、位于多裂肌外側(cè)的最長(zhǎng)肌和最外側(cè)的髂肋?。┦茄岛舐肥中g(shù)最常涉及的結(jié)構(gòu)。腰椎后路融合手術(shù)，目前在臨床上應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛，術(shù)中由于要?jiǎng)冸x和牽開(kāi)椎旁肌，不可避免的會(huì)損傷肌肉和支配其的神經(jīng)，造成術(shù)后椎旁肌的萎縮和肌力下降。部分術(shù)后腰痛的患者，雖然其影像學(xué)檢查顯示減壓充分、內(nèi)固定位置良好、骨融合正常，但仍主訴持續(xù)的腰痛和腰部功能障礙。雖然臨床上對(duì)于椎旁

2、肌肉功能會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生重要影響早有共識(shí)，但對(duì)于融合手術(shù)是否成功的判斷還主要是基于影像學(xué)的結(jié)果，對(duì)于腰椎術(shù)后腰痛患者的神經(jīng)、肌肉損傷程度如何，腰痛和無(wú)腰痛患者在椎旁肌的神經(jīng)支配、力量和耐力方面是否具有差異，以及這些因素和術(shù)后腰痛的關(guān)系，目前還缺乏深入的研究。弄清這些問(wèn)題，不僅能對(duì)臨床上客觀評(píng)價(jià)腰椎融合術(shù)后患者功能狀態(tài)提供客觀依據(jù)，還能為治療這類術(shù)后腰痛患者提供理論指導(dǎo)。本研究通過(guò)測(cè)量比較腰椎后路融合術(shù)后腰痛和無(wú)痛的兩組患者，在多裂肌失神

3、經(jīng)電位方面是否存在差異，明確術(shù)后疼痛和多裂肌失神經(jīng)狀態(tài)的關(guān)系。此外還通過(guò)測(cè)量術(shù)后患者軀干肌的肌肉力量和耐力，研究?jī)山M之間是否存在差異，并進(jìn)一步分析這些因素之間以及這些因素和術(shù)后腰痛之間的相關(guān)關(guān)系，從而明確椎旁肌電生理和肌肉功能對(duì)于術(shù)后腰痛的影響。本研究分為兩個(gè)部分：1、腰椎后路融合術(shù)后多裂肌異常自發(fā)電位的研究；2、腰椎后路融合術(shù)后椎旁肌功能及術(shù)后腰痛危險(xiǎn)因子的研究。
　　第一部分腰椎后路融合術(shù)后多裂肌異常自發(fā)電位的研究
　　

4、目的：通過(guò)將腰椎融合術(shù)后患者按疼痛程度分為腰痛組和對(duì)照組，比較兩組患者多裂肌自發(fā)電位的數(shù)量，明確是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并分析自發(fā)電位的位置分布規(guī)律，明確自發(fā)電位產(chǎn)生和腰椎手術(shù)的關(guān)系。方法：將86名腰椎后路融合術(shù)后患者按疼痛程度分為腰痛組和對(duì)照組，采用針極肌電圖測(cè)量其多裂肌中自發(fā)電位數(shù)量、位置，并比較兩組患者在自發(fā)電位數(shù)量方面的差異，以及自發(fā)電位分布和手術(shù)區(qū)域、內(nèi)固定區(qū)域、椎板開(kāi)窗的關(guān)系。結(jié)果：1、腰痛組多裂肌中的異常自發(fā)電位分?jǐn)?shù)明顯大于對(duì)

5、照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、所有自發(fā)電位均位于手術(shù)區(qū)域內(nèi)，手術(shù)區(qū)域以外的多裂肌中未見(jiàn)自發(fā)電位分布。3、腰痛組內(nèi)固定區(qū)域內(nèi)多裂肌自發(fā)電位數(shù)量顯著高于內(nèi)固定區(qū)域外，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、開(kāi)窗側(cè)和未開(kāi)窗側(cè)自發(fā)電位分?jǐn)?shù)接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：1、腰椎后路融合術(shù)后多裂肌中的自發(fā)電位，是由于手術(shù)本身所致。2、腰椎后路融合術(shù)后腰痛患者多裂肌中，自發(fā)電位數(shù)量顯著多于對(duì)照組，提示腰痛患者多裂肌失神經(jīng)支配明顯較對(duì)照組嚴(yán)重。
　　第二部分腰椎后路

6、融合術(shù)后椎旁肌功能及術(shù)后腰痛危險(xiǎn)因子的研究
　　目的：明確腰痛組和對(duì)照組患者的軀干肌功能是否存在差異，自發(fā)電位數(shù)量、軀干肌力量、比值、耐力這些因素對(duì)于術(shù)后腰痛發(fā)病的影響，以及自發(fā)電位分?jǐn)?shù)和背伸力量之間的相關(guān)關(guān)系。方法：測(cè)量?jī)山M患者軀干背伸和前屈的最大等長(zhǎng)收縮肌力并計(jì)算比值，采用表面肌電圖測(cè)量椎旁肌在次最大等長(zhǎng)收縮時(shí)中位頻率的平均下降斜率。比較這些因素在組間的差異，并分析這些因素之間的關(guān)系，以及這些因素和術(shù)后腰痛之間的關(guān)系。結(jié)果：1

7、、腰痛組患者軀干背伸力量明顯小于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、腰痛組患者軀干前屈力量和對(duì)照組相比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、在前屈/后伸比值方面，腰痛組患者大于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、在椎旁肌中位頻率的平均下降斜率方面，腰痛組大于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5、自發(fā)電位分?jǐn)?shù)和背伸力量與術(shù)后腰痛顯著相關(guān)，自發(fā)電位分?jǐn)?shù)是影響術(shù)后腰痛的危險(xiǎn)因素，背伸力量是術(shù)后腰痛的保護(hù)性因素。6、隨著自發(fā)電位分?jǐn)?shù)的增加，背伸力量逐漸減小，兩者之間具有負(fù)相關(guān)。