腰椎后路融合術后腰痛患者椎旁肌電生理和肌肉功能的研究.pdf

1、眾所周知，腰部肌肉對于腰椎的穩(wěn)定和功能具有重要的作用，而腰部椎旁?。òㄗ羁拷缓妥蛋宓亩嗔鸭?、位于多裂肌外側的最長肌和最外側的髂肋肌）是腰椎后路手術最常涉及的結構。腰椎后路融合手術，目前在臨床上應用愈來愈廣泛，術中由于要剝離和牽開椎旁肌，不可避免的會損傷肌肉和支配其的神經(jīng)，造成術后椎旁肌的萎縮和肌力下降。部分術后腰痛的患者，雖然其影像學檢查顯示減壓充分、內(nèi)固定位置良好、骨融合正常，但仍主訴持續(xù)的腰痛和腰部功能障礙。雖然臨床上對于椎旁

2、肌肉功能會對手術效果產(chǎn)生重要影響早有共識，但對于融合手術是否成功的判斷還主要是基于影像學的結果，對于腰椎術后腰痛患者的神經(jīng)、肌肉損傷程度如何，腰痛和無腰痛患者在椎旁肌的神經(jīng)支配、力量和耐力方面是否具有差異，以及這些因素和術后腰痛的關系，目前還缺乏深入的研究。弄清這些問題，不僅能對臨床上客觀評價腰椎融合術后患者功能狀態(tài)提供客觀依據(jù)，還能為治療這類術后腰痛患者提供理論指導。本研究通過測量比較腰椎后路融合術后腰痛和無痛的兩組患者，在多裂肌失神

3、經(jīng)電位方面是否存在差異，明確術后疼痛和多裂肌失神經(jīng)狀態(tài)的關系。此外還通過測量術后患者軀干肌的肌肉力量和耐力，研究兩組之間是否存在差異，并進一步分析這些因素之間以及這些因素和術后腰痛之間的相關關系，從而明確椎旁肌電生理和肌肉功能對于術后腰痛的影響。本研究分為兩個部分：1、腰椎后路融合術后多裂肌異常自發(fā)電位的研究；2、腰椎后路融合術后椎旁肌功能及術后腰痛危險因子的研究。
　　第一部分腰椎后路融合術后多裂肌異常自發(fā)電位的研究
　　

4、目的：通過將腰椎融合術后患者按疼痛程度分為腰痛組和對照組，比較兩組患者多裂肌自發(fā)電位的數(shù)量，明確是否存在統(tǒng)計學差異，并分析自發(fā)電位的位置分布規(guī)律，明確自發(fā)電位產(chǎn)生和腰椎手術的關系。方法：將86名腰椎后路融合術后患者按疼痛程度分為腰痛組和對照組，采用針極肌電圖測量其多裂肌中自發(fā)電位數(shù)量、位置，并比較兩組患者在自發(fā)電位數(shù)量方面的差異，以及自發(fā)電位分布和手術區(qū)域、內(nèi)固定區(qū)域、椎板開窗的關系。結果：1、腰痛組多裂肌中的異常自發(fā)電位分數(shù)明顯大于對

5、照組，差別有統(tǒng)計學意義。2、所有自發(fā)電位均位于手術區(qū)域內(nèi)，手術區(qū)域以外的多裂肌中未見自發(fā)電位分布。3、腰痛組內(nèi)固定區(qū)域內(nèi)多裂肌自發(fā)電位數(shù)量顯著高于內(nèi)固定區(qū)域外，差別有統(tǒng)計學意義。4、開窗側和未開窗側自發(fā)電位分數(shù)接近，差異無統(tǒng)計學意義。結論：1、腰椎后路融合術后多裂肌中的自發(fā)電位，是由于手術本身所致。2、腰椎后路融合術后腰痛患者多裂肌中，自發(fā)電位數(shù)量顯著多于對照組，提示腰痛患者多裂肌失神經(jīng)支配明顯較對照組嚴重。
　　第二部分腰椎后路

6、融合術后椎旁肌功能及術后腰痛危險因子的研究
　　目的：明確腰痛組和對照組患者的軀干肌功能是否存在差異，自發(fā)電位數(shù)量、軀干肌力量、比值、耐力這些因素對于術后腰痛發(fā)病的影響，以及自發(fā)電位分數(shù)和背伸力量之間的相關關系。方法：測量兩組患者軀干背伸和前屈的最大等長收縮肌力并計算比值，采用表面肌電圖測量椎旁肌在次最大等長收縮時中位頻率的平均下降斜率。比較這些因素在組間的差異，并分析這些因素之間的關系，以及這些因素和術后腰痛之間的關系。結果：1

7、、腰痛組患者軀干背伸力量明顯小于對照組，差別有統(tǒng)計學意義。2、腰痛組患者軀干前屈力量和對照組相比，差別無統(tǒng)計學意義。3、在前屈/后伸比值方面，腰痛組患者大于對照組，差別有統(tǒng)計學意義。4、在椎旁肌中位頻率的平均下降斜率方面，腰痛組大于對照組，差別有統(tǒng)計學意義。5、自發(fā)電位分數(shù)和背伸力量與術后腰痛顯著相關，自發(fā)電位分數(shù)是影響術后腰痛的危險因素，背伸力量是術后腰痛的保護性因素。6、隨著自發(fā)電位分數(shù)的增加，背伸力量逐漸減小，兩者之間具有負相關。