血液科發(fā)熱患者抗菌藥物使用108例分析.pdf

1、背景和目的 抗菌藥物是目前醫(yī)院內(nèi)使用最廣泛的藥物之一，抗菌藥物的規(guī)范化使用，對(duì)預(yù)防藥物濫用，微生物的耐藥性以及醫(yī)院內(nèi)二重感染起到了關(guān)鍵作用，血液科患者由于原發(fā)疾病和免疫抑制劑，化療藥物的使用等，會(huì)導(dǎo)致人體免疫力的極度低下，極易遭受致病菌的入侵，感染是其常見的并發(fā)癥，也是造成血液科患者死亡的主要原因之一，因此血液科患者并發(fā)感染已經(jīng)越來越受到重視，發(fā)熱是感染最常見的臨床表現(xiàn)之一，由于多數(shù)血液疾病合并感染時(shí)存在中性粒細(xì)胞減少或缺乏，因此

2、要及時(shí)治療，以防止發(fā)生嚴(yán)重膿毒血癥和感染性休克。隨著抗菌藥物研發(fā)的進(jìn)展，新型抗生素的臨床合理應(yīng)用日益受到重視，針對(duì)血液科疾病患者并發(fā)感染時(shí)如何合理應(yīng)用抗生素，目前尚缺乏缺乏規(guī)范性用藥指南。關(guān)于血液科發(fā)熱患者抗菌藥物的使用情況統(tǒng)計(jì)及分析，目前報(bào)道不多，本研究分析了我院血液科發(fā)熱患者的臨床資料并統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用情況，結(jié)果與本院發(fā)布的《臨床藥學(xué)簡(jiǎn)報(bào)》相結(jié)合，以分析我院血液科發(fā)熱患者抗菌藥物的使用情況，為今后合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。

3、臨床資料與分析方法： 1.病例資料：來自于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科2005年9月1日到2005年12月15日期間住院的全部發(fā)熱患者，共108例，其中男性56例，女性52例，平均年齡(42.75±1.78)歲。 2.資料收集：預(yù)先設(shè)計(jì)調(diào)查表格，調(diào)研病案資料，記錄患者基本情況，原發(fā)疾病，發(fā)熱程度，所處的病程階段，病原菌檢測(cè)結(jié)果，發(fā)熱時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，所使用的抗菌藥物的通用名稱，劑型，規(guī)格，劑量，用法，使用起止日期，給藥途徑，總藥

4、物用量，患者住院總費(fèi)用，抗菌藥物費(fèi)用，住院時(shí)間。 3.分析方法：采用EXCEL，統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)及歸納總結(jié)，并結(jié)合本院整體用藥情況以及院內(nèi)印發(fā)《臨床藥學(xué)簡(jiǎn)報(bào)》進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果： 1.患者臨床相關(guān)資料：所有108例患者中，住院日(1-78)天，住院費(fèi)用(6730.00±347.781)元，抗菌藥物費(fèi)用(1675.48±287.54)元。體溫分布：37.3℃～37.9℃16例，38.0

5、℃～38.9℃ 45例，39.0℃～40.9℃ 43例，高于40.9℃ 4例，發(fā)熱時(shí)w B c<0.5×10<'9>/L 11例，(0.5～4.0)×10<'9>/L 36例，(4.0～10)×10<'9>/L 27例，>10×10<'9>/L，34例；WBC正常者均為白血病或淋巴瘤等惡性血液病患者。疾病診斷：急性髓系白血病22例，急性淋巴細(xì)胞白血病20例，慢性粒細(xì)胞性白血病5例，骨髓增生異常綜合征17例，再生障礙性貧血17例，非霍奇金

6、氏淋巴瘤4例，慢性淋巴細(xì)胞白血病4例，多發(fā)性骨髓瘤19例，全部病例經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)，組織化學(xué)及免疫學(xué)確診。85例各型白血病、骨髓瘤及淋巴瘤患者中，處于誘導(dǎo)化療階段的有42例，鞏固強(qiáng)化階段的有43例。 2.病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果：所有患者中行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)者39例，占病例總數(shù)的36.1﹪。送檢標(biāo)本取材部位：口及咽拭子、分泌物及痰液22例；血液及骨髓穿刺液標(biāo)本9例；皮膚、肛周膿液4例；糞便4例。培養(yǎng)出致病菌株25株(64.1﹪)，分血液科發(fā)

7、熱患者抗菌藥物使用108例分析別是：肺炎克雷伯菌(9株)、銅綠假單胞菌(7株)、假絲酵母菌(4株)、金黃色葡萄球菌(2株)、白色念珠菌(1株)、大腸桿菌(1株)、異型枸櫞酸桿菌(1株)。 3．抗生素聯(lián)合應(yīng)用分析：所有患者共涉及9類3 1種抗菌藥物，其中多數(shù)為聯(lián)合應(yīng)用。抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用中，二聯(lián)者37.17﹪，三聯(lián)者40.7﹪。其中16例低熱患者中，8例為單用，6例為二聯(lián)，2例為三聯(lián)；45例中等發(fā)熱患者中，35例為二聯(lián)，5例為三聯(lián)，5例為

8、四聯(lián)；43例高熱患者中，3例為二聯(lián)，32例為三聯(lián)，8例為四聯(lián)；4例超高熱患者中，1例為三聯(lián)，1例為四聯(lián)，2例為五聯(lián)。 4．抗生素使用頻度分析：抗生素應(yīng)用頻度依次為：派拉西林、左氧氟沙星、頭孢派酮、亞胺培南、甲硝唑、氟康唑、去甲萬古霉素等。 結(jié)論： 1．血液科發(fā)熱患者普遍存在免疫無能狀態(tài)，抗生素的應(yīng)用以聯(lián)合用藥為主。 2．肺炎克雷伯菌成為我院血液科發(fā)熱患者最常見的致病菌。侵襲性真菌感染和抗真菌藥物的恰當(dāng)使用