運(yùn)用MELD系統(tǒng)預(yù)測肝移植病人預(yù)后的臨床價值及其直接評估肝纖維化程度的臨床研究.pdf

1、目的：通過對肝移植患者的病肝標(biāo)本進(jìn)行肝纖維化定量評估，與臨床MEID評分及Ishak病理學(xué)肝纖維化分級的相關(guān)性做比較，探討計算機(jī)輔助圖像分析法定量檢測肝組織纖維化程度的臨床應(yīng)用價值；以及運(yùn)用MELD評分直接評估肝纖維化程度的可行性并制定一個參考標(biāo)準(zhǔn)。同時運(yùn)用該法與MELD評分系統(tǒng)及CTP分級系統(tǒng)預(yù)測肝移植患者術(shù)后3月生存情況，比較其差異，進(jìn)一步驗(yàn)證運(yùn)用MEID評分系統(tǒng)對肝移植等待期病人分配供肝的客觀合理性。 方法：采用計算機(jī)輔助

2、圖像分析法，對華西醫(yī)院2006年2月至2006年9月因終末期肝病接受肝移植手術(shù)的58例患者的病肝標(biāo)本定量評估其纖維化程度，同時運(yùn)用Ishak肝纖維化分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理學(xué)診斷；收集入院當(dāng)天的臨床資料，計算MEID評分，利用Spearman’s等級相關(guān)分析圖像法、Ishak分級、MEID評分三者間的相關(guān)性，利用直線回歸分析MEID評分與肝纖維化程度二者之間有無線性依存關(guān)系，據(jù)其結(jié)果擬定參考標(biāo)準(zhǔn)。對58例患者術(shù)后3月的生存情況進(jìn)行隨訪，結(jié)果分存

3、活與死亡；以受試者特征曲線(ROC)下面積衡量擬定標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性，以及圖像分析法與MELD及CTP系統(tǒng)預(yù)測患者預(yù)后的能力。通過ROC曲線截斷值繪制Kaplan-Meier生存曲線，利用log-rank對其截斷值上、下的生存率差異進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)。 結(jié)果：圖像分析法測定58例患者的病肝標(biāo)本肝纖維化百分比在23.2％～88.4％之間，平均56.7％。入院當(dāng)天的計算結(jié)果MELD評分、CTP得分分別在11～38分及5～15分之間，Ishak

4、分級0～6級者分別有0，2，7，12，18，12，7例，隨著Ishak級數(shù)加大，肝纖維化百分比漸次增大，ME[D評分逐步增高，Spearman等級相關(guān)分析表明其相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，利用直線回歸分析MELD評分與肝纖維化程度二者之間也存在線性依存關(guān)系，因此能夠運(yùn)用MEID評分系統(tǒng)直接對肝組織纖維化的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，并據(jù)此擬定了一個參考范圍。經(jīng)過隨訪，術(shù)后3月死亡組和生存組MELD積分分別為29.55±8.12，17.26

5、±6.33(P<0.05)；CTP評分分別為11.72±2.04，7.81±2.29(P<0.05)；圖像定量分析肝纖維化的結(jié)果死亡組為71.93％±13.11％，生存組為39.62％±19.47％(P<0.05)，圖像分析法、MELD積分和CTP評分對肝移植患者術(shù)后3月預(yù)后評估的ROC曲線下面積c-statistic值分別為0.822、0.843及0.742(P<0.05)，通過ROC曲線截斷值繪制的Kaplan-Meier生存曲線表

6、明，三種方法都能清楚的區(qū)別短期可能死亡與存活的患者(P<0.05)，其中對MEID、CTP兩預(yù)測系統(tǒng)在診斷性試驗(yàn)評價指標(biāo)中，以MELD評分系統(tǒng)的敏感性、特異性最高(Sen=90％、Spe=80％)，而CTP分級系統(tǒng)的稍差(Sen=70％、Spe=75％)，說明兩個系統(tǒng)都能預(yù)測肝移植患者短期預(yù)后，但MELD評分系統(tǒng)的預(yù)測能力優(yōu)于CTP系統(tǒng)。 結(jié)論：圖像分析法能較準(zhǔn)確地評估肝組織纖維化程度，運(yùn)用MELD評分系統(tǒng)可直接對肝組織纖維化的