皮質(zhì)下缺血性血管病血清胱抑素C水平變化及其與神經(jīng)影像學(xué)特征之間關(guān)系.pdf

1、研究背景:皮質(zhì)下缺血性腦血管病(SIVD)是以多發(fā)性腔隙性腦梗死和腦白質(zhì)疏松為主要表現(xiàn)的一組疾病,常見(jiàn)于有血管危險(xiǎn)因素的老年人。作為血管性癡呆(VaD)和血管性認(rèn)知功能損害(VCI)的最常見(jiàn)原因之一,其步態(tài)障礙、排尿障礙、血管性帕金森綜合征和其他認(rèn)知損害及皮質(zhì)下?lián)p害等不僅對(duì)老年人生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,而且給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。早期診斷SIVD,并采取積極有效治療措施對(duì)改善預(yù)后,提高老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。胱抑素C(Cys

2、C)是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的對(duì)體內(nèi)組織蛋白酶B抑制作用最強(qiáng)的一種蛋白質(zhì),可與組織蛋白酶相互作用,保持動(dòng)脈內(nèi)膜下細(xì)胞外基質(zhì)沉積與降解的動(dòng)態(tài)平衡,一旦兩者失衡將在動(dòng)脈粥樣硬化已啟動(dòng)的基礎(chǔ)上加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。近年來(lái)已有研究表明CysC在小血管病變發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。
　　目的:本研究旨在探討SIVD患者血清CysC水平變化,了解其是否為SIVD的危險(xiǎn)因素;通過(guò)分析血清CysC水平變化及其與神經(jīng)影像學(xué)特征之間的關(guān)系,評(píng)估CysC在SIVD腦

3、損害中的價(jià)值,為將來(lái)臨床干預(yù)提供部分依據(jù)。
　　方法:選取76例2011年11月至2012年11月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和安徽省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診為SIVD患者為病例組,30例來(lái)自于安徽省第二人民醫(yī)院健康體檢正常老年人為對(duì)照組,均行頭顱MRI影像學(xué)檢查,MMSE、MoCA等認(rèn)知功能評(píng)估,以及CysC、Scr、GLU、TC、TG、LDL-CH、HDL-CH等實(shí)驗(yàn)室檢查,并收集高血壓病、糖尿病、脂代謝異常、腦血管病家

4、族史、吸煙史、飲酒史及受教育年限等相關(guān)臨床調(diào)查資料。
　　結(jié)果:1.SIVD組患者血清CysC水平較正常對(duì)照組顯著升高(1.18±0.15mg/L、1.04±0.13mg/L),二者有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.001。2.兩組間血管危險(xiǎn)因素比較,SIVD組較對(duì)照組有更高的吸煙史、飲酒史(p=0.021;p=0.020);兩組間CysC、總膽固醇及舒張壓差異顯著(p<0.001;p=0.043;p=0.024);其他血管危險(xiǎn)因素差異

5、無(wú)顯著性(p>0.05)。3.兩組間血管危險(xiǎn)因素二項(xiàng)Logistic回歸分析,因變量為是否發(fā)生SIVD,自變量包括吸煙史、飲酒史、舒張壓、總膽固醇和CysC。采用ForwordStepwise方法,入選的變量分別是舒張壓(p=0.025)和CysC(p<0.001),表明CysC是SIVD腦損害的危險(xiǎn)因素之一,而不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可能與舒張壓共同參與導(dǎo)致腦小血管損害。4.SIVD組神經(jīng)影像學(xué)特征包括單純腦白質(zhì)疏松(LA)組25例,單純腔

6、隙性腦梗死(LI)組23例,腦白質(zhì)疏松合并腔隙性腦梗死(LA+LI)組28例;LA+LI組CysC水平最高(1.24±0.13mg/L),LA組最低(1.13±0.16mg/L),LA+LI與LA組、LA+LI與LI組間CysC差異均有顯著性(p=0.009,p=0.043),LA組與LI組CysC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。SIVD中存在LA神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)53例,其中1級(jí)13例、2級(jí)16例、3級(jí)13例、4級(jí)11例;其4個(gè)不同等級(jí)