醫(yī)改過(guò)程中地方政府決策共識(shí)框架模型研究.pdf

1、我國(guó)醫(yī)療體制改革已經(jīng)歷了二十多個(gè)年頭，通過(guò)一系列的改革。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和醫(yī)療衛(wèi)生保障體制都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。截止2012年，我國(guó)的人均壽命已到達(dá)73.5歲，較1981年提高了5.7歲。醫(yī)保覆蓋率也達(dá)到了95％以上，覆蓋了絕大部分人口。但是，我們?nèi)砸宄恼J(rèn)識(shí)到，許多體制性、結(jié)構(gòu)性的深層次矛盾仍未解決，“看病貴，看病難”的問(wèn)題依然凸顯，許多改革方案由于涉及利益群體復(fù)雜。面臨重重阻力。
　　對(duì)于地方政府來(lái)說(shuō)，面對(duì)醫(yī)療體制改革，

2、更是陷入了進(jìn)退兩難的困境。一方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是準(zhǔn)公共物品。地方政府如何切實(shí)維護(hù)廣大群眾的根本利益，高效準(zhǔn)確的提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是其履行職能的重要環(huán)節(jié)之一，也是中央政府賦予其的權(quán)利和義務(wù)。另一方面，醫(yī)療體制改革牽動(dòng)的利益面較廣。作為既得利益集團(tuán)的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)務(wù)工作人員，擁有弱勢(shì)患者群體所不具備的專業(yè)知識(shí)和資源優(yōu)勢(shì)。為了維護(hù)其既有自身利益，勢(shì)必會(huì)對(duì)政策制定進(jìn)行干涉或加以阻撓。而部分地方官員和政府職能部門，為了追求額外利益，與既得利益集

3、團(tuán)之間形成尋租關(guān)系，壟斷藥品價(jià)格，侵害患者利益。因此，地方政府出臺(tái)的醫(yī)改政策，往往缺乏針對(duì)性，政策效果不夠明顯，并且難以落實(shí)到實(shí)處。為此，國(guó)內(nèi)的許多學(xué)者針對(duì)醫(yī)改領(lǐng)域也做了大量研究。但專門針對(duì)地方政府醫(yī)改決策的研究相對(duì)較少，也主要局限于單一的中央政府與地方政府之間，或地方政府與利益集團(tuán)之間的關(guān)系論述，并未形成一個(gè)整體的框架來(lái)研究。鑒于此，本文以“地方政府決策共識(shí)框架模型研究”為視角，通過(guò)對(duì)影響地方公共決策的各個(gè)因素進(jìn)行分析和歸納，并構(gòu)建共

4、識(shí)框架模型，從而對(duì)模型中博弈各方的對(duì)政策影響的方式、程度和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，為今后的改革尋求方向并提供理論支持。
　　本文緊緊圍繞“決策共識(shí)框架”這一論題展開(kāi)一下論述：文章的第一部分主要是理論鋪墊，對(duì)所需理論、學(xué)術(shù)價(jià)值、研究方法和思路、以及本文創(chuàng)新和不足做出介紹。第二部分是提出假設(shè)，主要涉及共識(shí)框架模型的研究背景、研究宗旨和研究假設(shè)。對(duì)共識(shí)框架模型的定義、研究目的和意義進(jìn)行闡釋。第三部是假設(shè)驗(yàn)證部分，主要包括本文的第三章至第五章。