臨床常見革蘭陰性菌的耐藥性檢測及耐藥基因和耐消毒劑基因的分析.pdf

1、目的:
　　了解臨床常見革蘭陰性菌的抗菌藥物耐藥性和分布狀況以及多重耐藥菌的構(gòu)成及分布情況。同時對臨床常見耐藥性革蘭陰性菌中β－內(nèi)酰胺酶基因TEM、SHV和CTX—M以及耐消毒劑基因qacE△1-sul1的存在狀況加以分析。
　　方法:
　?。?）用紙片擴散Kirby-bauer(KB)法測定空軍總醫(yī)院2008至2009年在住院病人中分離出的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌共1374株的抗菌藥物耐藥

2、性，并對其耐藥性進行了分析。
　　（2）用聚合酶聯(lián)鏈反應(yīng)（PCR）法檢測155株臨床常見的多重耐藥細菌：產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌TEM、SHV、和CTX—M三種β－內(nèi)酰胺酶基因以及耐消毒劑基因qacE△1-sul1。
　　結(jié)果:
　　（1）兩年內(nèi)從住院患者各種標本中共分離獲得1374株目的病原菌。大腸埃希菌384株，肺炎克雷伯菌263株，二者對氨芐西林的耐藥率比較一致

3、，均在90％以上，對亞胺培南和美洛培南等碳青霉烯類和含酶抑制劑的抗菌藥物敏感；對其它抗菌藥物大腸埃希菌的耐藥性明顯高于肺炎克雷伯菌。銅綠假單胞菌530株，較為敏感的有含酶抑制劑抗菌藥物以及阿米卡星，頭孢他啶和頭孢吡肟,耐藥率均在30％以下；對頭孢哌酮、左氧氟沙星和亞胺培南耐藥性較強，耐藥率均在40％以上。鮑曼不動桿菌197株，較敏感的抗菌藥物有碳青霉烯類和阿米卡星，耐藥率分別為30％以下，碳青霉烯類則不到20％，對于三代和四代頭孢菌素類

4、抗菌藥物則敏感性較低。分離出產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌、多重耐藥銅綠假單胞菌和多重耐藥鮑曼不動桿菌共計230株，總檢出率為16.7％。主要分布在神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護科、內(nèi)分泌科等八個科室。
　　（2）50株產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌中，41株TEM基因陽性（82.0％），7株SHV基因陽性（14.0％），16株CTX—M基因陽性（32.0％）。21株菌兩種以上基因型同時陽性。27株產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌中

5、，21株TEM基因陽性（77.8％），24株SHV基因陽性（88.9％），3株CTX—M基因陽性（11.1％）。16株菌兩種以上基因型同時陽性。在50株多重耐藥的銅綠假單胞菌中37株TEM基因陽性（74.0％）未檢出SHV和CTX—M基因。28株多重耐藥的鮑曼不動桿菌中25株TEM基因陽性（89.3％），2株SHV陽性(7.1％)，未檢出CTX—M基因。耐消毒劑基因qacE△1-sul1在上述四種菌中分別檢出37、24、46、28株，檢

6、出率依次為74.0％、88.9％、92.0和100％，總的檢出率為87.1％。
　　結(jié)論:
　　大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類以及含酶抑制劑的復(fù)合抗菌藥物比較敏感。銅綠假單胞菌對含酶抑制劑的復(fù)合抗菌藥物敏感，而對亞胺培南耐藥性較強。分離出的多重耐藥主要分布于高齡、介入性治療或有嚴重基礎(chǔ)性疾病患者的科室。在四種多重耐藥的革蘭陰性菌中β－內(nèi)酰胺酶基因的檢出率均較高，說明隨著廣譜抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，細菌