惡性骨腫瘤骨膜異常的實驗研究及臨床研究.pdf

1、目的: 用影像學及病理學方法全程動態(tài)觀察兔VX2骨腫瘤模型中骨膜的變化過程，從中總結惡性骨腫瘤中骨膜異常的發(fā)生演變規(guī)律；對照研究骨膜異常在惡性骨腫瘤病例中的影像特征及病理基礎并探討骨膜異常在惡性骨腫瘤中的臨床意義。 材料與方法: 1.動物實驗組：36只兔隨機分為兩組，32只為試驗組，另外4只為對照組。用改良的方法將VX2腫瘤種植入試驗組32只兔的右側脛骨內建立VX2骨腫瘤模型作為試驗側；左側脛骨納入陽性對照側，進

2、行相同的手術操作，但不種植腫瘤；對照組4只兔右側脛骨納入陽性對照組；左側脛骨為陰性對照組，不做任何操作。種植腫瘤后每5天對所有兔雙側脛骨進行X線及MRI檢查。每次影像檢查之后處死4只試驗兔，取材后行HE染色，進行病理學觀察，并與影像結果相對照，總觀察期為40天。對照組4只兔在第40天處死并取材制成病理切片。 2.臨床病例組：經病理證實的惡性骨腫瘤225例，男125例，女100例，年齡范圍5-84歲，平均25.3歲，其中骨肉瘤12

3、8例，軟骨肉瘤38例，Ewing瘤19例，淋巴瘤12例，惡性纖維組織細胞瘤13例，惡性巨細胞瘤7例，轉移瘤8例。所有病例均行X線平片、MRI檢查，83例行CT檢查。其中20例有手術大體標木及定位取材切片。觀察對照骨膜異常的影像特征及病理基礎，并對骨膜異常與腫瘤牛長的關系行進一步研究。采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。 結果: 1.動物實驗組：①試驗側脛骨于腫瘤種植后第5至15天，腫瘤在骨髓腔內生長，骨皮質未受侵

4、。MRI可顯示32例骨膜水腫。第20天，MRI發(fā)現(xiàn)19例骨膜增厚。第25天，腫瘤侵犯骨皮質，MRI顯示11例骨膜新牛骨及緊貼其外緣的增厚的骨膜。第30天，腫瘤生長突破骨皮質，MRI發(fā)現(xiàn)了11例被腫瘤掀起的骨膜新生骨及其外增厚的骨膜。第35天到40天，骨質大范圍破壞，MRI可發(fā)現(xiàn)骨膜新生骨及骨膜被腫瘤侵蝕破壞，周圍軟組織受侵。②陽性對照側31例脛骨于手術后5-15天內可見骨膜水腫，隨后骨膜結構恢復正常。③陰性對照側脛骨未發(fā)現(xiàn)骨膜異常。所有

5、影像征象均為病理證實。 2.臨床病例組：①骨膜異常形態(tài)包括：骨膜水腫157例，骨膜增厚68例，無骨膜新生骨的骨膜破壞78例，骨膜新生骨124例。骨膜水腫、骨膜增厚、骨膜破壞的發(fā)生率在各組腫瘤間無統(tǒng)計學差異；骨膜新生骨發(fā)生率在各組惡性骨腫瘤間有統(tǒng)計學差異，在骨肉瘤和Ewing瘤之間無統(tǒng)計學差異。②MRI對骨膜異常范圍、腫瘤骨髓內侵犯范圍及骨皮質破壞范圍的顯示與病理結果有高度一致性。③骨膜異常范圍分別與腫瘤骨髓內侵犯范圍、骨皮質破壞

6、范圍有相關性；骨膜異常范圍與腫瘤骨皮質外縱徑有相關性，與骨皮質外橫徑無相關性。 結論: 1.兔VX2骨腫瘤動物模型中，骨膜的連續(xù)變化包括骨膜水腫、骨膜增厚、骨膜新生骨、骨膜新生骨破壞及骨膜破壞。結合臨床病例觀察，認為惡性骨腫瘤中骨膜異常是按此規(guī)律發(fā)生變化的。MRI可顯示各種骨膜異常。 2.骨膜水腫、骨膜增厚是骨膜新生骨形成之前的早期骨膜反應，MRI可顯示此兩種骨膜異常，而二者在X線平片上均不能顯示。這兩種骨膜反應

7、對判斷骨腫瘤的良惡性無價值。 3.骨膜增厚發(fā)生于骨膜水腫之后骨膜新生骨形成之前，并在骨膜新生骨形成過程中始終存在，是骨膜新生骨形成的重要病理基礎，為骨膜成骨準備了條件。 4.骨膜新生骨破壞和無骨膜新生骨的骨膜破壞提示腫瘤的侵襲性較強。在骨膜雙層結構未完全中斷破壞之前，腫瘤的生長在骨膜形成的“包膜”內進行，骨膜可阻止腫瘤侵犯周圍組織。因而將完整的骨膜看作骨腫瘤中的重要屏障，MRI對這一屏障完整性的顯示將對臨床制定腫瘤手術方

8、案有重要意義。 5.在同一骨腫瘤中，多數情況下可同時存在多種骨膜異常，以病變中心區(qū)發(fā)展變化最快，且其分布與我們總結的骨膜發(fā)牛演變規(guī)律一致。 6.惡性骨腫瘤病例中，骨膜異常的發(fā)生及分布特征與動物實驗中得出的骨膜異常規(guī)律相一致。骨肉瘤中，骨膜異常的范圍受腫瘤髓內侵犯范圍及骨皮質破壞范圍的影響，與腫瘤軟組織腫塊的大小、牛長部位亦有相關性。 7.本實驗所采用的改良法建立的兔VX2骨腫瘤模型是一種有效的、可重復建立的模型。