不同劑量烏司他丁對(duì)老年人上腹部手術(shù)后血紅素氧合酶-1與細(xì)胞因子的影響.pdf

1、目的：探討不同劑量烏司他丁(UTI)對(duì)老年病人上腹部大手術(shù)后血紅素氧合酶一l(H0—1)活性和細(xì)胞因子變化的影響，并探討其器官保護(hù)機(jī)制。 方法：選取上腹部手術(shù)老年患者60例(65～81歲)，隨機(jī)分為五組(n=12)，U1組：UTl0．5萬(wàn)U／kg；U2組：UTI1萬(wàn)U／kg；U3組：UTI1．5萬(wàn)U／kg；U4組：UTI2萬(wàn)U／kg；C組：同體積生理鹽水對(duì)照。UTI給藥方法：病人入室開(kāi)放中心靜脈，隨即開(kāi)始采用微量泵快速泵入U(xiǎn)TI

2、，于切皮前泵入總量1／3(約30min)，余2／3維持至手術(shù)結(jié)束。五組分別于中心靜脈開(kāi)放后即刻(To)、術(shù)畢(T1)、術(shù)后6h(T2)、術(shù)后12h(T3)、術(shù)后24h(T4)時(shí)點(diǎn)取中心靜脈血檢測(cè)血清腫瘤壞死因子(TNF-ot)、白介素一6(IL-6)及血紅素氧合酶．1((H0-1)。同時(shí)觀察患者術(shù)后肝’腎功能的改變及預(yù)后，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： (1)各組年齡、性別、體重、病種及手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)

3、。 (2)老年人上腹部手術(shù)前后HO．1活性變化規(guī)律及UTI對(duì)其的影響：HO一1活性在術(shù)前為低水平，術(shù)后12h開(kāi)始升高，術(shù)后24h達(dá)峰值(與To點(diǎn)相比，P<0．05)，其余各點(diǎn)升高與To點(diǎn)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。U1組各點(diǎn)HO—I活性較C組有升高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；U2組T4I]寸、U34組T3．4時(shí)較C組升高有顯著差異(P<0．05)。U2組各點(diǎn)HO．1活性較U1組有升高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O．05

4、)；U3，4組在T3，4時(shí)較U1組升高有顯著差異(P<0．05)。 (3)UTI對(duì)老年人上腹部手術(shù)后細(xì)胞因子的影響 血清IL-6濃度的變化術(shù)后各組各時(shí)的IL-6濃度均高于術(shù)前，T2時(shí)達(dá)高峰(P<0．05)；與C組比較，U1組T4時(shí)、U2-4組T1-4時(shí)均降低(P<0．05)；與Ul組比較，U2組T2，3時(shí)、U3，4組T1-4時(shí)均降低(P<0．05)。 血清TNF-g濃度的變化C組術(shù)后呈進(jìn)行性升高(P<0．05)；

5、u1、2組術(shù)后各時(shí)均升高(U2組T4時(shí)除外)，T3時(shí)達(dá)峰值(P<0．05)；U3,4組僅T2時(shí)升高(P<0．05)；與C組比較，U1組各時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，U2組T2-4時(shí)降低，U3,4組Ti4時(shí)降低(P<0．05)；與U1組比較，U2組T2-4時(shí)降低，U3．4組T1．4時(shí)均降低(P<0．05)。 (4)老年患者手術(shù)前后肝腎功能的變化 laScr、Ccr及α1一mG水平的變化：與術(shù)前比較，C、U1組術(shù)后

6、Scr水平上升、Ccr水平下降(P<0．05)，C、Ui．4組術(shù)后α1-mG水平均上升(P<0．05)；與C組比較，U3-4組術(shù)后Scr水平均降低，U2-4組術(shù)后Ccr、α1-mG水平均升高(P<0．05)；與U1組比較，U3，4組術(shù)后Scr水平均降低(P<0．05)。 IIILALT水平的變化：與術(shù)前比較，C、U1．4組術(shù)后均上升(／'<0．05)；與C組比較，U2-4組術(shù)后ALT水平均降低(P

7、-4組術(shù)后ALT水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。 (5)老年患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后術(shù)后第1、4、7d分別有62％、25％、10％發(fā)生SIRS。與C、U1組比較，U2-4組SIRS發(fā)生率減少(P<0．05)。有2例發(fā)生MODS并分別于術(shù)后7d(U1組)矛[19d(U1組)死亡。 結(jié)論： (1)老年人上腹部大手術(shù)后TNF-a、IL-6濃度及HO一1活性明顯升高，并出現(xiàn)肝、腎功能損傷及SIRS.HO—l活性升高可能