腸缺血-再灌流時小腸對早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受能力的實驗研究.pdf

1、目的：研究腸道低灌流狀態(tài)下實施腸內(nèi)營養(yǎng)對小腸功能和形態(tài)的影響，探討腸缺血-再灌注后小腸對早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EEN)的耐受能力，為創(chuàng)、燒傷休克患者安全合理地實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)提供實驗依據(jù)。 材料和方法：健康雄性雜種犬32條，術(shù)前禁食16h，氯胺酮(8mg/kg)肌肉注射麻醉。夾閉腸系膜上動脈(SMA)60min后恢復(fù)灌流造成腸缺血-再灌注損傷。SMA復(fù)流后4h實施EEN，將瑞代營養(yǎng)液(4ml.kg-1.h-1)經(jīng)腸張力計管持續(xù)滴注3h直

2、至動物出現(xiàn)腸道不能耐受癥狀時停止，間隔6h后再次實施EEN，直至動物腸道能夠耐受為止。于EEN后5min腸內(nèi)給予中藥通腑顆粒溶液，劑量為0.3g.kg-1。 動物隨機分成單純EEN組(假手術(shù)組)、單純?nèi)毖?再灌注組(I/R對照)、缺血-再灌注后EEN組(I/R+EEN)和通腑顆粒治療組(I/R+EEN+TF)。通過觀測動物嘔吐、腹瀉等腸道癥狀評價小腸不能耐受程度，通過血漿DAO、D-木糖吸收和腸內(nèi)壓檢測，以及腸PrCO2和組織學(xué)

3、檢查判定小腸功能和形態(tài)改變以及腸組織灌流狀態(tài)。 結(jié)果：1.腸I/R后EEN組嘔吐、腹瀉等腸道不能耐受癥狀發(fā)生率(87.5％)和嚴(yán)重程度顯著高于其它三組(單純EEN組發(fā)生率0％，I/R對照和通腑顆粒治療組均為發(fā)生率12.5％)。 2.經(jīng)歷腸I/R打擊各組血漿DAO、腸內(nèi)壓及腸PrCO2均較假手術(shù)組明顯升高，而血漿D-木糖吸收明顯降低；腸I/R后EEN組與I/R對照組比較，小腸功能指標(biāo)的變化及腸組織病理損害顯著加重。

4、 3.通腑顆粒治療組小腸功能指標(biāo)的變化顯著輕于I/R對照組和I/R后EEN組，腸內(nèi)壓和血漿DAO水平明顯降低，血漿D-木糖吸收明顯增加，腸組織病理損害與I/R后EEN組比較明顯減輕。 4.相關(guān)分析結(jié)果：腸PrCO2與腸內(nèi)壓呈非常顯著的正相關(guān)(r=0.931，P＜0.01)；與血漿DAO和D-木糖吸收率也顯示良好相關(guān)性(r=0.693和r=-0.785，P＜0.05)。 結(jié)論：1.腸低灌流狀態(tài)能顯著降低小腸對早期腸內(nèi)營養(yǎng)的