農(nóng)村公共衛(wèi)生體制的微觀模型研究.pdf

1、研究背景農(nóng)村公共衛(wèi)生是預防疾病、保證農(nóng)村居民享有健康基本保障的基礎性工作。目前原有的三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)難以承擔提供農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的重任，農(nóng)村預防保健任務仍然十分嚴峻。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務目標不能實現(xiàn)，關(guān)鍵還是在于農(nóng)村公共衛(wèi)生體制出了問題。 目前的研究重點放在從理論層面來論證政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生中的職責，以及側(cè)重于研究農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的建設和完善。其邏輯在于認為政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生體系進行投資及結(jié)構(gòu)設置和功能定位后，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務目標

2、將自動實現(xiàn)?，F(xiàn)實中農(nóng)村公共衛(wèi)生體系設置和運作機制的偏離使我們認識到可以采用溝通微觀與宏觀并能研究“活”要素運作的理性選擇理論來研究農(nóng)村公共衛(wèi)生體制這一系統(tǒng)行為。 研究目的研究目標是進行農(nóng)村公共衛(wèi)生體制微觀模型的實證研究。以理性選擇理論為基礎構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生體制的研究框架，并利用結(jié)構(gòu)方程模型對微觀模型進行實證研究。旨在驗證農(nóng)村居民的行動將有助于公共衛(wèi)生服務目標的實現(xiàn)，農(nóng)村公共衛(wèi)生體制設計中應該重視農(nóng)村居民的權(quán)利和義務。 研

3、究方法在文獻研究的基礎上構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生體制的理論模型。以浙江省農(nóng)村居民的需求以及服務目標實現(xiàn)作為實證，對公共衛(wèi)生體制的微觀模型假設進行驗證。 1、定量數(shù)據(jù)的研究方法(1)調(diào)查對象：浙江省農(nóng)村居民，總樣本量為1100人。(2)抽樣方法。采用多階段分層隨機抽樣方法。第一步，根據(jù)全省地形、社會經(jīng)濟發(fā)展水平隨機抽取杭州、衢州兩市。第二步，按地理位置和經(jīng)濟發(fā)展狀況在杭州市抽取兩個縣，衢州市抽取三個縣。最后一步，每個縣隨機抽取300份，對

4、農(nóng)戶進行入戶式家庭訪問調(diào)查。(3)調(diào)查方法。問卷調(diào)查采取無記名自填式的方式收集資料。調(diào)查工具為自制的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：社會人口學特征與家庭基本情況、健康狀況、健康信念、預防疾病等公共衛(wèi)生服務獲得情況、對公共衛(wèi)生服務的需求狀況、疾病預防信念等。(4)統(tǒng)計分析：原始數(shù)據(jù)用Epidata3.0錄入；使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。分析的內(nèi)容包括：量表的性能測試采用Cronbachα系數(shù)法和因子分析法；一般人口學特征、健康信念、

5、疾病預防信念、農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生需求及農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生服務實現(xiàn)主要采用描述型統(tǒng)計方法；影響農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生需求以及農(nóng)村居民公共衛(wèi)生服務實現(xiàn)的單因素分析采用方差分析、秩和檢驗。對農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生需求與農(nóng)村居民公共衛(wèi)生服務實現(xiàn)的多因素分析采用多元線性回歸方法。 2、微觀模型擬合方法——結(jié)構(gòu)方程模型方法。(1)模型建立。依據(jù)有關(guān)理論和知識建立模型。一般以圖形來勾畫出有關(guān)變量之間的關(guān)系。模型中的每個成分須經(jīng)操作化處理。(2)確認。

6、實際數(shù)據(jù)必須足夠滿足模型估計的需要，對于每個未知參數(shù)要能夠獲得唯一的解。(3)估計。通過使用SEM程序可以完成參數(shù)估計。(4)評價。根據(jù)一系列的模型擬合指標對于實際操作模型和理論假設模型之間的吻合程度進行評價。預先的理論假設模型常出現(xiàn)統(tǒng)計擬合不滿意的情況，這需要對原來的設想進行修改和完善。 主要結(jié)果本次調(diào)查共發(fā)放問卷1500份，回收1378份，回收率91.8％，其中有效問卷為1312份，有效率為95.2％。 一、健康信念

7、量表的性能測試：健康信念量表的Cronbachα系數(shù)和拆半信度分別為0.824和0.790，因子分析提取了一個因子，解釋了50.586％的方差。 二、農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生需求及公共衛(wèi)生服務實現(xiàn)的描述統(tǒng)計結(jié)果：本次調(diào)查涉及定期體檢等11個農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目。認為“得病后能及時診治”，“兒童疫苗接種”，“吃到干凈、衛(wèi)生的食品”等服務項目提供較好的調(diào)查對象占了多數(shù)，然而其余的公共衛(wèi)生服務項目獲得情況一般或相對較差。調(diào)查對象普遍反映了對

8、公共衛(wèi)生服務的高需求狀況。 三、農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生需求及公共衛(wèi)生服務實現(xiàn)的影響因素：對不同年齡、婚姻、受教育狀況、地區(qū)、職業(yè)、去年一年家庭人均年收入的特征人群的公共衛(wèi)生服務實現(xiàn)進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。對不同年齡、婚姻、受教育狀況、地區(qū)、職業(yè)、去年一年家庭人均年收入的特征人群的公共衛(wèi)生需求進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。影響公共衛(wèi)生服務實現(xiàn)的多元線性回歸模型顯示：有統(tǒng)計學意義的因素有去年一年家庭人均

9、收入、預防行為信念、需求、地區(qū)、職業(yè)6、文化1、文化2、職業(yè)3、職業(yè)2、職業(yè)4。影響公共衛(wèi)生需求的多元線性回歸模型顯示：有統(tǒng)計學意義的因素有健康信念、疾病預防信念、地區(qū)、年齡、去年一年人均家庭年收入、職業(yè)3、文化3。 四、農(nóng)村公共衛(wèi)生體制的微觀模型擬合：經(jīng)過一系列的模型擬合和修飾過程，資源-信念-凈實現(xiàn)潛變量模型(見下圖)獲得了較好的解釋力，擬合優(yōu)度統(tǒng)計量如下：GFI=0.8571，RMR=0.1747。模型擬合比較理想。