農(nóng)村區(qū)域公共衛(wèi)生體系績效控制機(jī)制研究.pdf

1、[目的]
　　本研究以機(jī)制設(shè)計(jì)理論及管理控制理論為指導(dǎo)，通過系統(tǒng)研究農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效形成的內(nèi)在規(guī)律，基于農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的投入、運(yùn)行和產(chǎn)出三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對農(nóng)村公共衛(wèi)生體系運(yùn)行流程進(jìn)行分析；從績效形成的能力、壓力和動(dòng)力三個(gè)角度尋找影響公共衛(wèi)生績效的關(guān)鍵因素；確定農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效控制的主體、客體以及主要控制手段；并對我國公共衛(wèi)生體系績效控制相關(guān)政策進(jìn)行分析；在此基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)構(gòu)建相應(yīng)的公共衛(wèi)生績效控制機(jī)制，將為促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生績

2、效改善，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)和社會(huì)主義新農(nóng)村的戰(zhàn)略目標(biāo)提供理論指導(dǎo)和技術(shù)支持。
　　[方法]
　　通過分析中國公共衛(wèi)生體系績效改革相關(guān)的政策發(fā)展進(jìn)程，探尋中國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效改革的演變歷程和關(guān)鍵內(nèi)容；通過典型案例研究及現(xiàn)場調(diào)研對農(nóng)村公共衛(wèi)生體系運(yùn)行流程進(jìn)行分析以尋找公共衛(wèi)生體系控制關(guān)鍵因素；運(yùn)用專家咨詢法、層次分析法，確定農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效控制關(guān)鍵影響因素集合及其權(quán)重。通過詞頻分析法和專家咨詢法確

3、定農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效控制主體、客體及主要控制手段。借鑒機(jī)制設(shè)計(jì)理論，對農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效控制各元素的經(jīng)濟(jì)特征進(jìn)行分析設(shè)定，通過運(yùn)用管理控制理論，對公共衛(wèi)生體系績效控制基本過程進(jìn)行分析；最后從SDG建模法出發(fā)，建立農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效控制機(jī)制。數(shù)據(jù)來源：一是實(shí)證研究現(xiàn)場調(diào)研數(shù)據(jù)；二是專家咨詢數(shù)據(jù)。
　　[結(jié)果]
　?。?）2003年以來，國家頒布政策的時(shí)間相對連續(xù)，政策制定的部門主要包括國務(wù)院、原衛(wèi)生部/衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部等，

4、其中以原衛(wèi)生部/衛(wèi)計(jì)委頒布的政策較多，其次是國務(wù)院。相關(guān)政策主要包括綜合政策、人力政策、財(cái)力政策、物力政策、組織政策以及其他政策。
　　（2）農(nóng)村公共衛(wèi)生體系運(yùn)行流程分為“投入-產(chǎn)出-結(jié)果”三個(gè)維度，投入維度分人力、財(cái)力、物力、組織和外部環(huán)境，過程維度分為公共衛(wèi)生服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)可及性，結(jié)果維度分為健康改進(jìn)結(jié)果、健康公平性和社會(huì)評價(jià)三方面。
　　（3）農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效控制關(guān)鍵影響因素包括人力資源、財(cái)力資源、物力資

5、源、組織體系和體系外部環(huán)境五個(gè)一級(jí)因素，14個(gè)二級(jí)因素和30個(gè)三級(jí)因素。（4）公共衛(wèi)生體系關(guān)鍵影響因素分為能力類因素，包括人力、物力、財(cái)力及技術(shù)等能力；動(dòng)力類因素，包括物質(zhì)動(dòng)力、精神動(dòng)力及信息動(dòng)力；壓力類因素，包括各控制主體（政府、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、控制手段（政策、項(xiàng)目、規(guī)則）以及社會(huì)公眾等的壓力。
　?。?）農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效控制主體及其控制強(qiáng)度包括政府（0.6072）、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（0.1551）及衛(wèi)生行政部門（0.237

6、7）；控制客體及其可控程度包括鄉(xiāng)級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)（0.6483）、村級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)（0.1220）、縣級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)（0.2296）；控制手段包括政策、項(xiàng)目、規(guī)則。
　　(6)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效控制機(jī)制設(shè)計(jì)的基本過程為控制主體通過控制管理目標(biāo)對控制客體設(shè)定期望狀態(tài)，控制客體根據(jù)個(gè)體目標(biāo)既傾向制定個(gè)體期望回報(bào)，將期望狀態(tài)與期望回報(bào)調(diào)整到相適宜的結(jié)構(gòu)，控制客體即可向管理目標(biāo)接近。
　?。?）公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)特征為非均等化概率、關(guān)鍵控制

7、因素、可控性、自身效益損失和機(jī)構(gòu)關(guān)鍵責(zé)任系數(shù)；政府的經(jīng)濟(jì)特征包括政府失靈概率和政府責(zé)任指數(shù)，居民的經(jīng)濟(jì)特征包括健康損失和可控性。
　?。?）控制主體的經(jīng)濟(jì)特征包括責(zé)任指數(shù)a和責(zé)任主體在關(guān)鍵控制因素中承擔(dān)的責(zé)任系數(shù)b；控制客體ek的經(jīng)濟(jì)特征是可控程度C和利益損失L。
　?。?）農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效控制目標(biāo)為非均等化概率趨近于0，既關(guān)鍵控制點(diǎn)的選擇以及控制力的大小趨近于最優(yōu)化，從而使得系統(tǒng)的控制達(dá)到最優(yōu)。
　　[結(jié)論]

8、r>　?。?）國家在制定績效改進(jìn)政策的同時(shí)，要及時(shí)追蹤其實(shí)施的結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上對政策內(nèi)容不斷調(diào)整，以適應(yīng)不斷變化和發(fā)展的實(shí)際情況。
　?。?）農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效管理的目標(biāo)是以公平性和可及性作為前提的，最終目標(biāo)是達(dá)到公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，所以在設(shè)計(jì)績效控制機(jī)制時(shí)，應(yīng)該將需方即居民的利益作為重要的考慮環(huán)節(jié)。
　　(3)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效控制過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)是將系統(tǒng)初始狀態(tài)和控制后狀態(tài)進(jìn)入量化器對系統(tǒng)進(jìn)行評估。
　　(4)農(nóng)

9、村公共衛(wèi)生體系績效控制的關(guān)鍵因素的確定需要根據(jù)系統(tǒng)狀態(tài)進(jìn)行篩選，關(guān)鍵因素之間力的作用會(huì)發(fā)生相互轉(zhuǎn)化，最終希望達(dá)到的穩(wěn)態(tài)時(shí)壓力和動(dòng)力能夠最大程度地轉(zhuǎn)化為可作為穩(wěn)定狀態(tài)存在的能力。
　　(5)建立農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效控制機(jī)制，能夠明確體系內(nèi)各要素的成分及相互聯(lián)系，可以更有效率地達(dá)到資源配置的最優(yōu)化，提高公共衛(wèi)生體系的運(yùn)行績效。
　　[創(chuàng)新與不足]
　　本研究主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)：
　?。?）從理論功能和實(shí)踐導(dǎo)向的多重分析角度下

10、，探討農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效控制機(jī)制，并將其分解為可量化的控制要素。
　?。?）本研究的機(jī)制并非單一從一個(gè)角度入手設(shè)計(jì)，而是分別從時(shí)間流程、理論流程以及作用力等多個(gè)角度去分析構(gòu)建機(jī)制，對農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的績效控制做了較為全面和詳細(xì)的剖析。
　?。?）在對體系整體績效控制機(jī)制的研究基礎(chǔ)上，通過對控制要素的拆分，構(gòu)建每個(gè)影響因素對農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效的控制機(jī)制，提出相應(yīng)的控制策略以及控制后對體系績效的改善程度，為農(nóng)村公共衛(wèi)生績效改