圍手術(shù)期他汀強(qiáng)化治療的心肌保護(hù)及安全性觀察.pdf

1、背景與目的:近年來,國內(nèi)冠心病的介入治療日益增多,在患者獲益同時,研究發(fā)現(xiàn)與冠狀動脈介入治療相關(guān)的心肌損傷事件并不少見,介入術(shù)后即使僅有輕度的心肌損傷標(biāo)志物升高,也會影響預(yù)后,增加隨訪期間的死亡率[1.2]。他汀類藥物作為冠心病治療的一線藥物,其安全性、有效性已有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù),近年一些國外研究證實(shí)PCI術(shù)前的強(qiáng)化他汀治療有可能降低PCI術(shù)中的心肌損傷。本研究旨在通過在PCI術(shù)前給予40mg阿托伐他汀即刻強(qiáng)化治療,探討他汀類藥物對國人

2、PCI圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用,同時觀察40mg/d阿托伐他汀短期強(qiáng)化治療的安全性。
　　方法:收集自2009年11月至2010年12月在我院心血管科住院診斷ACS并擬行PCI治療的病例98例,根據(jù)病情施行PCI的緩急,分為急診PCI組(47例)和擇期PCI組(51例),兩組均再分設(shè)術(shù)前1小時內(nèi)頓服阿托伐他汀40mg的觀察組和未頓服他汀的對照組(擇期PCI組術(shù)前接受3～7天40mg/d的阿托伐他汀治療),術(shù)后所有病人均服用阿托伐他汀4

3、0mg/d2周～4周。兩組內(nèi)分別比較觀察組與對照組在性別、年齡、危險因素、術(shù)前肝腎功能、血脂等基礎(chǔ)情況、冠脈病變、圍手術(shù)期心肌損傷標(biāo)記物及CRP變化、隨訪情況等方面的差異。采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.兩組內(nèi)觀察組與對照組病例的性別、年齡、危險因素、術(shù)前肝腎功能、血脂情況等基礎(chǔ)資料大致相似。
　　2.在圍手術(shù)期,兩組的觀察組CK-MB及cTNI的波動范圍均小于

4、對照組,擇期PCI觀察組出現(xiàn)PCI相關(guān)心肌損傷及PCI相關(guān)心肌梗死的發(fā)生率均低于對照組,但P>0.05。
　　3.急診PCI觀察組術(shù)后CRP升高幅度較對照組大,而擇期PCI觀察組術(shù)后升高幅度低于對照組,但P均>0.05。
　　4.用藥期間各組均出現(xiàn)輕度血ALT升高病例,升高小于正常上限3倍,且沒有因此停藥,亦未發(fā)現(xiàn)明顯腎損害、肌炎、肌溶解等嚴(yán)重不良事件。
　　5.隨訪4周,急診PCI觀察組與對照組術(shù)后均出現(xiàn)主要不良心臟

5、事件(MACE),但P>0.05;擇期PCI組未發(fā)現(xiàn)MACE情況。
　　結(jié)論:
　　1.急診PCI術(shù)前給予40mg阿托伐他汀即刻強(qiáng)化治療,有潛在可能保護(hù)急性冠脈梗塞后的瀕死心肌。
　　2.擇期PCI術(shù)前給予40mg阿托伐他汀即刻強(qiáng)化治療,有可能降低PCI相關(guān)心肌損傷及PCI相關(guān)心肌梗死的發(fā)生率。
　　3. PCI術(shù)前給予40mg阿托伐他汀即刻強(qiáng)化治療,未能降低圍手術(shù)期CRP水平,提示他汀類抗炎效應(yīng)的發(fā)揮可能需要一