上海社區(qū)人群肺功能與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景：
　　目前,隨著中國(guó)城市化建設(shè),全國(guó)范圍內(nèi)非傳染性疾病的威脅日益增加。肥胖、糖尿病、高血壓等代謝性疾病呈流行趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)統(tǒng)計(jì),在2000年全球糖尿病患者為1.51億,預(yù)估到2030年全球?qū)⒂薪?億人患糖尿病[1]。2007-2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)全國(guó)共14個(gè)省市近5萬(wàn)人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),中國(guó)20歲以上的成人糖尿病(DM)和糖尿病

2、前期(IGR)的患病率分別達(dá)到9.7％和15.5%[2]。而高血壓(定義為收縮壓≥140mmHg及/或舒張壓≥90mmHg)患病率在1959年僅為5.11%,至1991年達(dá)到11.88%,呈明顯上升趨勢(shì),根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù),我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率為18.8%。高血壓常伴發(fā)糖代謝異常[4][5][6],高血壓人群糖尿病患病率為18%。這些代謝性疾病與動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病甚至腫瘤緊密相關(guān),嚴(yán)重威脅了我國(guó)人民生命健康。

3、>　　近年來(lái),隨著醫(yī)療保障廣泛推展,人群糖尿病患病率知曉率大幅提升。但是即使在發(fā)達(dá)國(guó)家,也有約2/3的患者無(wú)法獲得有效管理。在發(fā)展中國(guó)家,糖尿病控制狀況不容樂(lè)觀(guān),據(jù)我國(guó)2003年、2004年、2006年大中城市門(mén)診的調(diào)查表明,僅有1/4的糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)達(dá)標(biāo)(<6.5%)[6]。我國(guó)糖尿病指南多次提出2型糖尿病患者常合并代謝綜合征的一個(gè)或多個(gè)組分,心血管并發(fā)癥發(fā)生率較高。指南針對(duì)2型糖尿病患者應(yīng)采用科學(xué)合理的綜合管理

4、控制,并提出了高血糖治療路徑建議。對(duì)2型糖尿病血糖管理具有重要意義。隨著城市國(guó)民遷徙常態(tài)化,介于城市與農(nóng)村灰色地帶的社區(qū)面積及居民數(shù)量相應(yīng)增多。不同于其他社區(qū)研究,城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)對(duì)指南建議執(zhí)行力度尤其是高血糖藥物治療途徑目前相關(guān)研究較少。指南對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合部糖尿病治療管理意義目前不詳。因此,對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合糖尿病患者血糖管理途徑研究具有重要意義。
　　另外,城市化導(dǎo)致人群所受環(huán)境污染逐漸加劇,PM2.5等大氣污染物已被證實(shí)可造成肺功能損傷。

5、因此肺功能與代謝性疾病研究相應(yīng)增多。肺功能是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的檢查查手段,可反映人群肺容積、氣道通氣以及呼吸力量水平,常見(jiàn)包括VC(Vital capacitv,肺活量)、FEV1（Forced expiratory volume in1 second,第一秒最大呼氣量）、MVV(Maximum Ventilatory Volume,每分最大通氣量）等。目前研究已知與人群生活環(huán)境、年齡、性別、BMI等密切相關(guān)[7]。非病理性肺功能降低通常

6、見(jiàn)于吸煙、大氣污染、運(yùn)動(dòng)量低下等人群。研究表明,在排除其他原因的肺臟疾病后,糖尿病患者存在不同程度的限制性通氣障礙及彌散功能障礙[8]。同時(shí)隨著肺功能損傷,腦血管意外發(fā)生率逐漸升高[9],嚴(yán)重影響人民生活質(zhì)量。
　　因此,討論肺功能水平改變與糖尿病關(guān)系將有助于進(jìn)一步提早預(yù)警糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn),并進(jìn)一步揭示糖尿病發(fā)病機(jī)制。
　　研究目的：
　　在上海40歲以上社區(qū)人群中分析:
　　1.社區(qū)人群糖尿病、高血壓患病率;

7、r>　　2.社區(qū)糖尿病人群用藥分布特點(diǎn);
　　3.肺功能水平與糖脂代謝及胰島素抵抗相關(guān)代謝指標(biāo)相關(guān)性;
　　4.肺功能與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性
　　研究方法：
　　本研究運(yùn)用整群抽樣的方法選擇上海嘉定1個(gè)社區(qū)40歲以上共3888位居民進(jìn)行人群研究。
　　研究采用經(jīng)統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查表收集受試者基本信息、個(gè)人史、糖尿病家族史、吸煙飲酒史、飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣、女性妊娠史;采集糖尿病、高血壓、冠心病等相關(guān)疾病的

8、患病史與用藥史;測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等體格檢查指標(biāo);檢測(cè)肝腎功能、血脂、尿白蛋白肌酐比值等生化指標(biāo)。每個(gè)受試者均接受簡(jiǎn)化口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(ora lglucose tolerancetest,OGTT),進(jìn)行空腹血糖、餐后血糖及空腹胰島素水平的檢測(cè)。肺功能通過(guò)Electronicspirom(moded BF-II,Jintan.China)進(jìn)行測(cè)定。
　　采用華東地區(qū)肺功能校正公式估算預(yù)測(cè)值加以校正個(gè)體差異。采用2

9、010年中國(guó)2型糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)定義糖尿病;采用穩(wěn)態(tài)模型估計(jì)胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)
　　研究結(jié)果：
　　上海城鄉(xiāng)結(jié)合部40歲以上成年人中,糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損患病率分別為18.2%,22.7%,其中新發(fā)糖尿病329例,占人群9.5%。高血壓患病率已高達(dá)56.6%(1955例),新發(fā)高血壓為779例,占人群的22.5

10、4%。糖尿病合并高血壓患者483例,達(dá)到總體人群14.0%。社區(qū)藥物分布特點(diǎn)為采用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、噻唑瓦二酮類(lèi)、非磺脲類(lèi)促泌劑、阿卡波糖、胰島素、中藥共8類(lèi)藥物作為常規(guī)用藥手段。經(jīng)明確診斷的糖尿病人群中23.7%采用飲食管理控制血糖,43.3%使用一種降糖藥物,31.0%使用兩種降糖藥物,2%使用三種降藥物。單一用藥中磺脲類(lèi)和雙胍類(lèi)分別占據(jù)43.93%和32.71%。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療的糖尿病人群中HbA1c達(dá)標(biāo)率為47%。按照肺功能包括VC

11、(Vital capacitv,肺活量)、FEV1（Forced expiratory volume in1 second,第一秒最大呼氣量）、MVV（Maximum Ventilatory Volume,每分最大通氣量）水平四分位分組,人群中代謝組分異常數(shù)量隨著VC、MVV水平降低而逐漸增加(Pfortrend<0.05)。糖尿病人群肺功能明顯低于正常人群。肺功能指數(shù)隨體重指數(shù)、腰臀比增高而下降。從最低四分位組到最高四分位組收縮壓、舒

12、張壓、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后血糖、HOMA—IR指數(shù)有降低趨勢(shì)。
　　糖尿病人群中,VC、FEV1、MVV均與HbA1c呈線(xiàn)性相關(guān);非糖尿病人群中舒張壓、腰臀比、GGT與VC、FEV1、MVV呈負(fù)相關(guān);空腹血糖與VC、MVV呈負(fù)相關(guān);餐后2h胰島素與VC、FEV1、MVV呈負(fù)相關(guān)。Logistic回歸分析顯示,在校正掉各種混雜因素,包括:年齡、性別、尿肌酐、吸煙情況、飲酒情況、受教育水平、收縮壓、舒張壓后

13、,VC是糖尿病患病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。VC每下降一個(gè)單位,糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)分別增加53%(校正后OR:1.53,95%CI:1.17-2.15)、68%(校正后OR:1.68,95%CI:1.25-2.27)、115%(校正后OR:2.15,95%CI:1.61-2.87),組間差異P<0.05。多元回歸分析表明在校正了性別、年齡、BMI、教育史、吸煙飲酒史、SBP、DBP后,非糖尿病人群、初發(fā)糖尿病人群、既往已知糖尿病人群三組人群肺功能逐步遞

14、減(Pfortrend<0.05);糖代謝正常人群、IGR人群、糖尿病人群三組人群VC和MVV逐步遞減(Pfortrend<0.05)。伴隨糖尿病病程延長(zhǎng),肺功能逐步下降(Pfortrend<0.05)。
　　多元回歸分析統(tǒng)計(jì)模型帶入年齡、性別、BMI、腰臀比、SBP、DBP、血脂譜、ALT、GGT、UA、GFR及VC、FEV1、MVV后,VC與HOMAIR負(fù)相關(guān)(Pfortrend=0.000,β±SE:-0.156±0.033

15、)。VC下降是HOMAIR上升的獨(dú)立相關(guān)因素。
　　糖尿病人群中,研究中通過(guò)降低HbA1c可改善肺功能與HOMAIR水平。
　　結(jié)論：
　　1、上海城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)糖尿病患病率為18.2%，新發(fā)糖尿病患病率為8.5%， IGR患病率為22.7%。高血壓患病率56.6％，其中新發(fā)高血壓患病率為34.1%。
　　2、糖尿病、高血壓患病率在不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度習(xí)慣中存在差異，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)糖尿病、高血壓患病率最低
　　3、社

16、區(qū)糖尿病人群門(mén)診處方藥物主要為磺脲類(lèi)（46.3%）、雙胍類(lèi)(36.0%)
　　4、采用單純飲食、運(yùn)動(dòng)控制血糖的糖尿病患者平均病程為3年采用單種藥物控制血糖的糖尿病患這平均病程為4年。采用雙藥聯(lián)合控制血糖的糖尿病患這平均病程為5年。采用三藥聯(lián)合控制血糖的糖尿病患這平均病程為7年。
　　5、將 HbA1c降至7.0以下，單一用藥組中，不同藥物種類(lèi)對(duì)糖酯代謝影響沒(méi)有差異。
　　6、對(duì)比正常人群肺功能在 IGR時(shí)期即出現(xiàn)明顯下