外周血應激蛋白的表達與創(chuàng)傷應激的相關研究.pdf

1、目的：研究急性創(chuàng)傷患者傷后不同時期外周血中應激蛋白熱休克蛋白70(heatshockprotein70HSP70）、降鈣素原(procalcitoninPCT)的表達，同時測定應激相關生物標志物血清總膽固醇、全血白細胞總數及血漿游離DNA(cell-freeDNA)濃度的變化，為進一步研究急性創(chuàng)傷病理機制提供研究數據，為臨床急性創(chuàng)傷病情監(jiān)控、治療提供實驗依據。
　　 方法：將57例急性創(chuàng)傷患者（符合入選標準的）按照創(chuàng)傷嚴重度評分

2、（InjurySeverityScoreISS）標準分為輕傷組（ISS積分≤8），中度傷組（ISS積分9-15），重傷和極重傷組（ISS積分≥16的并為一組）；按照臨床轉歸運用感染標準將57例中可以明確分組的33例入組病例分為感染組與非感染組；30例健康體檢者為對照組。分別采集患者者傷后1-6小時，24-36小時，60-90小時等不同時間段的血液標本，采用ELISA方法檢測血清HSP70的水平：采用免疫比濁法檢測血清PCT水平；酶法檢測

3、血清CHOL濃度；實時熒光定量PCR檢測血漿游離DNA拷貝數；采用全自動血液分析儀檢測全血白細胞總數(whitebloodcell，WBC）。
　　 結果：1、輕、中、重創(chuàng)傷各組傷后1-6h血清HSP70即開始升高，三個時間段血清HSP70的水平均顯著高于對照組；重傷組三個時間段高于輕、中度傷組：顱腦損傷患者血清Hsp70的水平在前兩個時間段高于其他創(chuàng)傷組；感染患者紐從第二時間段開始血清HSP70水平顯著高于非感染組，并呈持續(xù)升

4、高。
　　 2、創(chuàng)傷各組傷后1-6h血清PCT水平無明顯升高；輕傷組三個時間段血清PCT水平升高不明顯；中度傷和重傷組從第二時間段開始顯著高于對照組；感染和非感染患者組從傷后24-36小時開始血清PCT水平上升，非感染患者組在第三時間段回落，而感染患者組血清PCT水平呈持續(xù)升高趨勢。
　　 3、WBC總數在創(chuàng)傷后6小時內便升高，升高的幅度跟傷情有關；但無論傷情怎樣隨后均呈下降趨勢；感染患者組三個時間段WBC總數均顯著高于

5、對照組，從第二時間段開始顯著高于非感染組；非感染患者組傷后60-90小時回復正常水平。
　　 4、重傷組傷后1-6h血清CHOL濃度顯著低于其他各組，并呈持續(xù)下降趨勢；傷后60-90h血清CHOL濃度顯著低于傷后1-6h。感染患者組從傷后第二時間段開始與對照組有差異。
　　 5、死亡病例血漿游離DNA陽性率為100％，平均拷貝數為4.67E+8/L;總體陽性率為29.8％，平均拷貝數為4.35E+8/L;外科手術處理患者

6、陽性率37％，平均拷貝數為5.01E+8/L，健康對照陽性率為0.3％，拷貝數為2.38E+3/L。輕傷組與重傷組無顯著性差異。
　　 結論：1、應激蛋白HSP70、PCT的持續(xù)表達，膽固醇持續(xù)降低是創(chuàng)傷患者繼發(fā)感染的標志。
　　 2、WBC可以作為判斷應激程度的良好指標，但下降不可以單獨作為感染控制、病情好轉的依據。
　　 3、聯合檢測、動態(tài)觀察HSP70、PCT、WBC、CHOL水平可以評估應激的程度、預測病