應(yīng)激與應(yīng)激相關(guān)障礙匯總

1、應(yīng)激與應(yīng)激相關(guān)障礙 Stress –Related Disorder,重醫(yī)大附一院心理衛(wèi)生中心 蒙 華 慶,阿壩州汶川縣城,,,,,8.0,,,,,概 述,一、應(yīng)激的概念二、應(yīng)激的過程,一、應(yīng)激的概念,二、應(yīng)激過程,（一）應(yīng)激源/生活事件（二）中介因素 （三）應(yīng)激反應(yīng)（四）反應(yīng)結(jié)局,（一）應(yīng)激源（Stressor）,應(yīng)激源（Stressor）/應(yīng)激性生活事件（Stressful life event）/

2、生活事件(life event）—是指能引起機(jī)體穩(wěn)態(tài)失調(diào)并能喚起適應(yīng)反應(yīng)的環(huán)境事件和情景。包括生理性應(yīng)激源 、心理性應(yīng)激源 、社會性應(yīng)激源。,應(yīng)激源的分類-按事件性質(zhì),,應(yīng)激源的分類-按事件對個體的影響,正性生活事件/良性刺激 (Positive Events）負(fù)性生活事件/不良刺激 (Negative Events）,（二）中介因素,中樞神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知評價應(yīng)對方式社會支持人格特征健康狀態(tài)遺傳素質(zhì),中介因素,應(yīng)激源

3、 中介因素,生活事件,認(rèn)知評價,中樞神經(jīng)系統(tǒng),人格特征,應(yīng)對方式,健康狀態(tài),遺傳素質(zhì),社會支持,,,,,,,,,,,,,,,,,,應(yīng)激反應(yīng)/心身反應(yīng)（Psychosomatic Response) —個體因?yàn)閼?yīng)激源/生活事件所致的心理、生理和行為的變化。,應(yīng)激反應(yīng),心理反應(yīng)（焦慮、抑郁等）,軀體反應(yīng)（交感或副交感等）,行為變化（自傷、酗酒等）,,,,（三）應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)激的心理反應(yīng),焦慮抑郁恐懼

4、憤怒敵意,應(yīng)激的生理反應(yīng),呼吸增快脈搏增快出汗肢體/全身顫抖,應(yīng)激的行為反應(yīng),逃避與回避第對與攻擊退化與依賴固著與僵化吳支濫用,應(yīng)激的綜合反應(yīng),心身耗竭創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD),,反應(yīng)結(jié)局,不適應(yīng),適應(yīng),心身疾病,健康,疾病,精神疾病,重型精神病神經(jīng)癥癔癥,應(yīng)激相關(guān)障礙,,,,,,,,,（四）反應(yīng)結(jié)局,二、應(yīng)激過程,應(yīng)激源 中介因素 應(yīng)激反應(yīng) 反應(yīng)結(jié)局應(yīng)激相

5、互作用系統(tǒng)整合模式圖,生活事件,認(rèn)知評價,中樞神經(jīng)系統(tǒng),人格特征,應(yīng)對方式,心身緊張狀態(tài),心理行為反應(yīng),精神疾病,健康狀態(tài),遺傳素質(zhì),社會支持,生理反應(yīng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心身疾病,,,,,,,,適應(yīng)（健康）,不適應(yīng)（疾病）,應(yīng) 激 相 關(guān) 障 礙 Stress –Related Disorder,一、應(yīng)激相關(guān)障礙的概念,應(yīng)激相關(guān)障礙（ Stress –R

6、elated Disorder ）是指一組在嚴(yán)重或持久的精神創(chuàng)傷下直接引起的精神障礙，其臨床特點(diǎn)和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷性體驗(yàn)有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，不脫離現(xiàn)實(shí)，容易被人理解。,分 類,CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ將其分為三大類：急性應(yīng)激障礙 (Acute Stress Disorder)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (Post-traumatic Stress Disorder PTSD )適應(yīng)障礙 (Adju

7、stment Disorder ),二、急性應(yīng)激障礙 (Acute Stress Disorder),（一）定義,急性應(yīng)激障礙(Acute Stress Disorder）/急性心因性反應(yīng)—是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)的短暫的精神障礙。,（二）臨床特點(diǎn),1.強(qiáng)烈的精神應(yīng)激事件2.精神運(yùn)動性興奮3.精神運(yùn)動性抑制4.其他：意識障礙、片段的精神病性癥狀,1.強(qiáng)烈的精神應(yīng)激事件—作

8、為發(fā)病的直接原因,變化事件 LCU 變化事件 LCU1. 配偶死亡 100 2. 離婚 733. 夫婦分居 65 4.坐牢 635. 親密家庭成員喪亡 63

9、 6.個人受傷或患病 53（如火災(zāi)、地震、疾病等） 7. 結(jié)婚 50 8. 被解雇 479. 復(fù)婚 45 10. 退休 45

10、 ……………. …………….40. 飲食習(xí)慣變異 15 41.休假 1342. 圣誕節(jié) 12 43.微小的違法行為(如違章穿馬路) 11,生活應(yīng)激事件量表(SR

11、RS),,,,2.精神運(yùn)動性興奮 表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定的盲目性,患者激越、喊叫、過度亂動或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常常涉及心因與個人經(jīng)歷。,3.精神運(yùn)動性抑制 部分病人可以表現(xiàn)為精神運(yùn)動性抑制，患者情感遲鈍，麻木，行為退縮，少言少語，甚至木僵 ：表現(xiàn)為表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，繼而不動不語，呆若木雞，對外界刺激無相應(yīng)反應(yīng)，呈木僵狀態(tài)，稱為心因性木僵。,4.其他：意識障礙、片段的精神病性癥狀

12、 意識朦朧狀態(tài)，可出現(xiàn)定向障礙，對周圍事物不能清晰感知，自言自語，內(nèi)容零亂，表情緊張、恐怖，動作雜亂、無目的，或躁動不安、沖動毀物。事后不能全部回憶，稱為心因性意識模糊狀態(tài)。,（三）診斷 (CCMD-3),1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前突然遭受異乎尋常的應(yīng)激性生活事件，而無其它精神障礙的影響,至少有下列一項(xiàng):(1) 有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮,行為有一定的盲目性(2）有情感遲鈍的精神運(yùn)動性抑制 (如反應(yīng)性木僵),可有輕 度的意

13、識障礙。,2.嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損。 3.病程標(biāo)準(zhǔn)：受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)病,一般 持續(xù)數(shù)小時至一周，通常在一月內(nèi)緩解。 4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、精神分 裂癥、心境障礙。,（五）治 療,1、 心理治療（重要意義）2、 藥物治療（對癥治療）3、 環(huán)境治療,—及時、就近、簡潔、緊扣重點(diǎn) —緊急事件應(yīng)激晤談 (CISD) （Critical Incident Stress Deb

14、riefing）,,應(yīng)激人群的緊急干預(yù),1. 心理治療,時間：24至48小時之內(nèi)是最理想的干預(yù)時間 6周之后效果甚微地點(diǎn)：幫助患者盡快脫離應(yīng)激源，改變與創(chuàng)傷有關(guān)的生活環(huán)境。,CISD 分三部分:,情感渲泄,治療師的支持和安慰,調(diào)動資源,CISD 的時程 全程需3－5小時隨訪: 緊急事件后數(shù)周或數(shù)月進(jìn)行,二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 Post- traumatic Stress Disorder（ PTSD ）,（一）定

15、義,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post- traumatic Stress Disorder, PTSD)/延遲性心因性反應(yīng)—是由于受到異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)日至半年內(nèi)）和長期持續(xù)的精神障礙。,(二) 流行病學(xué) 社區(qū)調(diào)查居民終生患病率1-4% 高危人群患病率高達(dá)3-58% （戰(zhàn)后復(fù)員軍人，天災(zāi)人禍中的幸存者） 女性較男性發(fā)病率高,創(chuàng)傷性事件易感素質(zhì)創(chuàng)傷后因素,（三）發(fā)生機(jī)制

16、,1.異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷： 是PTSD的必要條件 事件的性質(zhì)主要是天災(zāi)人禍（戰(zhàn)爭、虐待、強(qiáng)奸、暴力事件、綁架、重大交通事故）,2.易感因素,種群 Norris調(diào)查了1000名成人，暴露于創(chuàng)傷性事件的白人多于黑人，年輕人的PTSD患病率最高；Garrison在Hugo颶風(fēng)發(fā)生一年后調(diào)查了1264名11－17歲青少年，PTSD的患病率在白人女生最高（6.2%)，白人男生次之(4.7%)，黑人

17、男生和女生分別為3.8%和1.5%。,性別 女性的PTSD患病率是男性的兩倍。暴露于同一創(chuàng)傷性事件后女性的PTSD患病率明顯高于男性。地震受災(zāi)者3個月內(nèi)PTSD發(fā)生率男性為13.5%，女性為24.7%。受教育程度低、兒童時期有行為問題、具有神經(jīng)質(zhì)傾向、內(nèi)向性格、有精神障礙或物質(zhì)濫用的家族史。,其他公認(rèn)的危險因素：既往有創(chuàng)傷暴露史、創(chuàng)傷性事件前后有其他負(fù)性生活事件、家境不好、身體健康狀態(tài)欠佳。心理素質(zhì)、生物學(xué)素質(zhì),3

18、. 與PTSD發(fā)生有關(guān)的創(chuàng)傷后因素,是否具備足夠的安全感是否脫離創(chuàng)傷情境干預(yù)措施是否及時是否有良好的社會支持系統(tǒng)應(yīng)對的策略,1.異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷2.反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)3.持續(xù)的警覺增高4.持續(xù)的回避,(四)、臨床特點(diǎn),2.反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)（最具特征性） 不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷 反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢 反復(fù)出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦 短暫性意識分離狀態(tài)（閃回）,3.持

19、續(xù)的警覺增高： 睡眠障礙：入睡困難或睡眠不深 易激惹 集中注意困難 過分地?fù)?dān)驚受怕,4.持續(xù)的回避： 避免回想; 回避相似情景、人和物 交往減少、待人冷淡 興趣減少變窄 對創(chuàng)傷的選擇性遺忘 對未來失去信心,1.癥狀標(biāo)準(zhǔn) (1) 突然遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件/處境 (2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn) (3)持續(xù)的警覺

20、性增高 (4)對與刺激相似或有關(guān)的情景的回避,（五）診斷 (CCMD-3),2.嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損。3.病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3月。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、心境障礙、急性應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥等。,（七）治療,治療原則：—主要是應(yīng)用心理治療、藥物治療等方法處理癥狀，幫助患者正確認(rèn)識疾病，提高患者應(yīng)付技能，學(xué)會自我治療，樹立自我戰(zhàn)勝疾病的信心，以便防

21、止反復(fù)發(fā)作。主要包括：,1. 心理治療（重要意義）2. 藥物治療（對癥治療）,PTSD的心理治療,精神分析認(rèn)知-行為家庭治療家庭治療森田療法其它,PTSD的心理治療技術(shù)和靶癥狀,,三、適應(yīng)障礙 Adjustment Disorder,,適應(yīng)障礙(Adjustment Disorder )—是指具有易感個性（病前多有敏感、膽小、情感不穩(wěn)定的人格素質(zhì)）的個體，在明顯的生活環(huán)境改變或應(yīng)激性生活事件的影響下,出現(xiàn)的反

22、應(yīng)性情緒障礙、適應(yīng)不良性行為障礙或社會功能受損，通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過半年。,（一）定義,（二）臨床特點(diǎn):（1）生活事件： 有明顯的生活事件（不是災(zāi)難性的），尤其是生活環(huán)境和社會地位的變化如移民、退休、入學(xué)、家庭變遷、變換工作等。,（2）主要表現(xiàn)為情緒障礙 （焦慮、抑郁、害怕等）（3）同時可出現(xiàn)適應(yīng)不良的行為和生理功能障礙（退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律、失眠、食欲不振等）,（三

23、）診斷 1. 有明顯的生活事件（不是災(zāi)難性的） 2. 易感個性和生活事件對精神障礙均起著 重要作用。,3.情緒障礙、行為障礙、生理功能障礙4.社會功能受損；5.病程 6月1月6.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng) 激障礙、心境障礙、神經(jīng)癥等.,1.急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,（四）鑒別診斷,,,,2. 人格障礙,,,,（五）治療,治療原則：—主要是應(yīng)用心理治療、藥物治療等方法處理癥狀，幫助患者正確

24、認(rèn)識疾病，提高患者應(yīng)付技能，學(xué)會自我治療，樹立自我戰(zhàn)勝疾病的信心，以便防止反復(fù)發(fā)作。主要包括：,1. 心理治療（重要意義）2. 藥物治療（對癥治療）,適應(yīng)障礙的心理治療,精神分析認(rèn)知-行為理論人本主義家庭治療森田療法其它,抗焦慮藥物：—改善患者的焦慮情緒和睡眠障礙—苯二氮卓類藥（佳樂定）、丁螺環(huán)酮（奇比特）,2. 藥物治療,抗抑郁藥物—改善患者的抑郁情緒—SSRIs（百優(yōu)解、賽樂特、瑞美隆）抗精神病藥物