柴胡疏肝散加減治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證的臨床研究.pdf

1、目的：觀察柴胡疏肝散加減治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)肝郁脾虛證的臨床療效，并從理論和臨床研究兩個(gè)方面系統(tǒng)探討其作用機(jī)制。 方法：1、選取腹瀉型IBS患者60例，均為2003年9月-2005年10月間湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的病例，中醫(yī)證型為肝郁脾虛型。按先后就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。兩者患者在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度及治療前中醫(yī)癥狀總積分方面無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

2、 2、治療組給予中藥柴胡疏肝散加減，該方由柴胡、白術(shù)、茯苓、白芍、枳殼、陳皮、谷芽、甘草組成，上述藥物水煎服，每日一劑，早晚分服。一個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)觀察兩個(gè)療程。對照組給予馬來酸曲美布汀(商品名援生力維)治療，一個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)觀察兩個(gè)療程。分別進(jìn)行安全性檢查(血尿便三大常規(guī)化驗(yàn)、心肝腎功能檢查)和療效性觀察(癥狀和體征觀察)。 3、分別比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀總積分、治療后綜合療效、治療前后各臨床癥狀積分。 4

3、、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。等級(jí)資料采用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。 結(jié)果：1、治療后兩組患者中醫(yī)癥狀總積分比治療前均有顯著性差異(P＜0.01)；治療組中醫(yī)癥狀總積分的改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。 2、治療組30例，臨床痊愈5例，顯效15例，有效5例，無效5例，總有效率83.3％。對照組30例，臨床痊愈3例，顯效10例，有效9例，無效8例，總有效率7

4、3.3％。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組總有效率優(yōu)于對照組總有效率(P＜0.05)。 3、治療組能明顯改善大便次數(shù)、性狀異常及改善腹痛、腹脹、排便急迫感、食少、情志異常療效優(yōu)于對照組；對失眠的改善與對照組療效相當(dāng)。 4、柴胡疏肝散加減治療腹瀉型IBS具有明顯改善臨床癥狀、復(fù)發(fā)率低、無明顯副作用、價(jià)格適中等優(yōu)點(diǎn)。 結(jié)論：柴胡疏肝散加減是治療腹瀉型IBS的安全有效方藥，其機(jī)理可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)： 1、對神經(jīng)內(nèi)分

5、泌功能紊亂的調(diào)整作用IBS中醫(yī)病機(jī)特征：情志因素-肝失疏泄-肝脾失調(diào)可能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的IBS和精神-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說有密切聯(lián)系。從神經(jīng)內(nèi)分泌角度對腸易激中醫(yī)不同證型以及調(diào)肝健脾方劑治療作用的實(shí)驗(yàn)室研究等方面進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)為他們之間有密切的關(guān)系。本方中柴胡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，白芍、陳皮有抗膽堿能作用，抑制副交感神經(jīng)的興奮性而解除胃腸道平滑肌的痙攣。 2、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能肝失疏泄，氣機(jī)郁滯不暢，可引起機(jī)體

6、衛(wèi)外功能的失常，導(dǎo)致免疫功能的失調(diào)。本方中白芍水煎劑對巨噬細(xì)胞功能有明顯的促進(jìn)作用，能使處于低下狀態(tài)的細(xì)胞免疫功能恢復(fù)正常；柴胡皂甙可增強(qiáng)小鼠免疫力；陳皮對體液免疫及細(xì)胞免疫均有一定的促進(jìn)作用；谷芽白術(shù)促進(jìn)細(xì)胞免疫，明顯提高血清IgE含量. 3、調(diào)整應(yīng)激在中醫(yī)臟象學(xué)說中，肝臟的功能包括生理、心理等多方面，是機(jī)體調(diào)節(jié)心理應(yīng)激反應(yīng)的核心。肝主疏泄為氣血調(diào)節(jié)之樞，其功能正常對于應(yīng)激狀態(tài)下物質(zhì)能量的合成、代謝進(jìn)而滿足機(jī)體適應(yīng)性反應(yīng)需求具