誘發(fā)電位與ICH量表在評估腦出血預(yù)后中的作用.pdf

1、腦出血(ICH)是一種高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的疾病.早期、準(zhǔn)確地預(yù)測其功能預(yù)后,有助于制定合理的治療方案.以往一些研究受患者主觀影響較大,且在患者失語或意識障礙時(shí)無法評定.而體感誘發(fā)電位(SLSEP)、聽覺誘發(fā)電位(BAEP)均是客觀的電生理檢查;ICH評分量表是簡單可靠的腦出血臨床分級方法.本文旨在研究兩種誘發(fā)電位與三種ICH量表在評估腦出血預(yù)后中的作用: 1、ICH患者SLSEP、BAEF的異常表現(xiàn)和在預(yù)后判斷中的作用

2、; 2、ICH評分量表在評估腦出血預(yù)后中的作用; 3、誘發(fā)電位(EP)與ICH量表結(jié)果在評估腦出血預(yù)后的相關(guān)性比較. [方法] 61例腦出血患者,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)入選.所有患者在入院7天內(nèi)做SLSEF和BAEP檢查,測定腦出血患者健、患側(cè)脛神經(jīng)P40潛伏期和波幅,同時(shí)測定健、患側(cè)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期以及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波間期.ICH評分量表包括原始的ICH量表(OICH)、改良的ICH量表(MICH)、新

3、的ICH量表(NICH).同時(shí)測定入院時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指數(shù)(BI)、3個(gè)月后NIHSS、Barthel指數(shù)和改良的Rankin量表(MRS).比較這兩種誘發(fā)電位方法與這三種ICH量表在預(yù)測腦出血預(yù)后中的作用.本實(shí)驗(yàn)中以MRS≥4作為預(yù)后不良,MRS<4作為預(yù)后良好的指標(biāo). [結(jié)果] 1.腦出血的體感誘發(fā)電位腦出血患者急性期SLSEP脛后神經(jīng)P40潛伏期,健側(cè)與患側(cè)比較,差異有顯著

4、性(P<0.01);脛后神經(jīng)P40波幅,健側(cè)與患側(cè)比較,差異有顯著性(P<0.01)，6例患者脛后神經(jīng)P40未引出者,1例在腦干(橋腦)部位外,5例均在基底節(jié),血腫>30ml,3個(gè)月后Bathel指數(shù)總分均<45分,日常生活能力有重度功能障礙,MRS評分≥4.其余55例入院時(shí)SL,SEP下肢脛神經(jīng).P40潛伏期與入院時(shí)血腫大小、NISS評分、3個(gè)月后NIHSS評分、MRS評分呈正相關(guān);與病初、3個(gè)月后Barthel指數(shù)呈負(fù)相關(guān).P40波

5、幅與入院時(shí)NIHSS評分、3個(gè)月后NIHSS評分、MRS評分呈負(fù)相關(guān);與病初、3個(gè)月后Barthel指數(shù)呈正相關(guān)(P<0.01).SLSEP的異常程度越嚴(yán)重,NIHSS、MRS評分越高,Barthel指數(shù)越低.2.腦出血的聽覺誘發(fā)電位ICH患者BAEP Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期、Ⅲ-Ⅴ及Ⅰ-Ⅴ波間期,患側(cè)與健側(cè)分別相比,有顯著性差異(P<0.05);Ⅰ波潛伏期及Ⅰ-Ⅲ波間期患側(cè)與健側(cè)相比無明顯差異(P>0.05).61例患者中有25例患者(41

6、.00﹪)BAEP異常,尤其是幕下腦出血(腦干、小腦)異常率高達(dá)80.00﹪.在10例BAEP異常的殼核腦出血患者中,血腫>30ml、入院時(shí)NIHSS>10、barthel指數(shù)<45占了7例,其中6例在3個(gè)月后的臨床隨訪發(fā)現(xiàn),MRS≥4.3.ICH量表與腦出血預(yù)后腦出血患者的三種ICH量表與病初NIHSS、Barthel,3個(gè)月后MRS、NIHSS、Barthel的相關(guān)性分析表明:三種ICH量表與病初NIHSS、3個(gè)月后MRS、NIHS

7、S均呈正相關(guān)(P<0.01),而與病初、3個(gè)月后Barthel指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(P<0.01).三種ICH量表(OICH、MICH、NICH)判斷預(yù)后不良敏感性分別為7.41﹪、7.41﹪、11.11﹪,特異性分別為97.06﹪、100.00﹪、100.00﹪;三種ICH量表判斷預(yù)后良好敏感性分別為87.50﹪、80.00﹪、60.00﹪,特異性分別為26.92﹪、81.48﹪、80.77﹪.4.誘發(fā)電位與ICH量表在評估腦出血預(yù)后的比較與

8、相關(guān)性在判斷腦出血預(yù)后方面,分析SLSEF、BAEP結(jié)果和ICH量表結(jié)果提示:SLSEP在判斷腦出血患者預(yù)后不良的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別是80.77﹪、62.68﹪、70.49﹪;而聯(lián)合檢查(SLSEP、BAEP)雖較SLSEP在敏感性上有所提高,而特異性、準(zhǔn)確性卻明顯降低. MICH量表在判斷預(yù)后良好的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性最高,其次為SLSEP檢查、NICH量表(兩者無明顯差異).SLSEP P40潛伏期與MICH呈正相

9、關(guān)(P<0.01)、P40波幅與MICH呈負(fù)相關(guān)(P<0.05). [結(jié)論] 1.腦出血急性期脛神經(jīng)SLSEP P40潛伏期延長、波幅降低. 2.腦出血患者患側(cè)BAEP Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期、Ⅲ-Ⅴ及Ⅰ-Ⅴ波間期分別較健側(cè)明顯延長. 3.在判斷預(yù)后不良方面,ICH量表特異性高但敏感性差.在判斷預(yù)后良好方面,MICH的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性最高,而NICH次之,OICH敏感性性而特異性不強(qiáng).在判斷肢體功能方面,