桂北某教學醫(yī)院醫(yī)療糾紛的原因分析與對策研究.pdf

1、目的：了解醫(yī)療糾紛在醫(yī)院的專業(yè)分布及形成的主要原因，提出相應的對策，防范醫(yī)療糾紛，為醫(yī)院的醫(yī)療工作營造良好的環(huán)境。 方法：通過對桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院在2003年1月至2005年12月發(fā)生的313例醫(yī)療糾紛的研究，對313例醫(yī)療糾紛案例進行歸類，分析313例醫(yī)療糾紛在內科、外科、婦產科、兒科、急診、醫(yī)技科室和護理專業(yè)的構成比分布。分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)院因素，包括：診療不規(guī)范、管理環(huán)節(jié)、病歷書寫、醫(yī)療質量、服務態(tài)度，計算各因素的發(fā)生率

2、并進行比較。分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的社會因素，包括：法律意識提高、新聞媒介炒作和醫(yī)療保障制度，計算各因素的發(fā)生率并進行比較。分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的患者因素，包括：缺乏醫(yī)療知識、對醫(yī)療收費不滿、對治療不滿意、不良動機和其它責任轉移。計算各因素的發(fā)生率并進行比較。比較發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)院因素、社會因素和患者因素三類因素的構成比分布。 結果：三年來共發(fā)生313例醫(yī)療糾紛。2003年77例，2004年110例，2005年126例，呈逐年上漲的趨勢。3

3、13例醫(yī)療糾紛科室分布居前三位的分別是：外科、醫(yī)技科室和內科，外科發(fā)生90例，占28.8％；醫(yī)技科室發(fā)生83例，占26.5％；內科發(fā)生62例，占19.8％。醫(yī)療糾紛發(fā)生較少的是兒科、急診和護理專業(yè)。在引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)院因素中，服務態(tài)度引發(fā)的醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯高于其它因素(P＜0.05)；病歷書寫因素引發(fā)的醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于其它因素(P＜0.05)；由診療不規(guī)范、醫(yī)療質量引發(fā)的糾紛發(fā)生率高于管理環(huán)節(jié)因素(P＜0.05)；因診療不規(guī)范、

4、醫(yī)療質量引發(fā)的糾紛發(fā)生率無明顯差異。在引發(fā)醫(yī)療糾紛的社會因素中，由法律意識提高引發(fā)的糾紛發(fā)生率明顯高于新聞炒作和醫(yī)療保障制度改革因素(P＜0.05)。在引發(fā)醫(yī)療糾紛的患者因素中，其它責任轉移引發(fā)的糾紛發(fā)生率明顯高于其它各因素(P＜0.05)；由對醫(yī)療收費不滿、對治療不滿意引發(fā)的糾紛發(fā)生率高于缺乏醫(yī)療知識因素(P＜0.05)；而對醫(yī)療收費不滿和對治療不滿意引發(fā)糾紛的發(fā)生率無明顯差異；缺乏醫(yī)療知識和不良動機引發(fā)糾紛的發(fā)生率無明顯差異。在引發(fā)

5、糾紛的三類因素中，醫(yī)院因素引發(fā)的糾紛發(fā)生率明顯高于社會因素和患者因素(P＜0.05)；而患者因素和社會因素引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生率相比也有差異。在引發(fā)醫(yī)療糾紛的所有因素中，服務態(tài)度因素引發(fā)的糾紛發(fā)生率明顯高于其余各因素(P＜0.05)；診療不規(guī)范、醫(yī)療質量、其它責任轉移等因素引發(fā)的糾紛發(fā)生率明顯高于管理環(huán)節(jié)、病歷書寫、法律意識提高、新聞媒介炒作、醫(yī)療保障制度、缺乏醫(yī)療知識、對醫(yī)療收費不滿、不良動機等因素(P＜0.05)；由法律意識提高、對醫(yī)

6、療收費不滿、對治療不滿意等因素引發(fā)的糾紛發(fā)生率明顯高于管理環(huán)節(jié)、病歷書寫、新聞媒介炒作、醫(yī)療保障制度、缺乏醫(yī)療知識因素(P＜0.05)；由不良動機引發(fā)的糾紛發(fā)生率低于法律意識提高、對治療不滿意，但高于病歷書寫(P＜0.05)；由診療不規(guī)范引發(fā)的糾紛發(fā)生率高于對治療不滿意因素引發(fā)的糾紛發(fā)生率；而病歷書寫、新聞媒介炒作、醫(yī)療保障制度、缺乏醫(yī)療知識因素引發(fā)糾紛的發(fā)生率無明顯差異；診療不規(guī)范、醫(yī)療質量、其它責任轉移等因素引發(fā)的糾紛發(fā)生率無明顯差

7、異；法律意識提高、對醫(yī)療收費不滿、對治療不滿意引發(fā)的糾紛發(fā)生率無明顯差異；不良動機、對醫(yī)療收費不滿、法律意識提高引發(fā)的糾紛發(fā)生率無明顯差異。 結論：醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因主要有三大因素，分別為醫(yī)院因素、社會因素和患者因素。在醫(yī)院因素中，服務態(tài)度引發(fā)的糾紛發(fā)生率最高；在社會因素中，法律意識提高引發(fā)的糾紛發(fā)生率最高；在患者因素中，其它責任轉移引發(fā)的糾紛發(fā)生率最高。通過對引發(fā)醫(yī)療糾紛的各因素的分析，今后工作中應重視以下幾個方面：①加強素質

8、教育，提高自律意識。首先是加強醫(yī)護人員的思想政治教育，以良好的狀態(tài)和精神促成高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成；其次是強化醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育，以高尚的職業(yè)道德來規(guī)范醫(yī)療行為；第三是加強醫(yī)護人員的敬業(yè)精神教育，以高度的責任感來防范和化解醫(yī)療糾紛；第四是加強對醫(yī)護人員的法制教育，增強醫(yī)護人員以法行醫(yī)的觀念。②加強醫(yī)師技能水平培訓教育，提高醫(yī)務人員的技術水平。對低年資醫(yī)師要加強“三基三嚴”的培訓考核，基本功；對高年資醫(yī)師要加強醫(yī)學繼續(xù)教育；大力開展新項目

9、、新技術、新療法，對技術精益求精，全力構筑“學習型醫(yī)院”。要規(guī)范診療，嚴格遵守醫(yī)療規(guī)程。③全面提高醫(yī)院管理水平，適應新法律法規(guī)要求。重點加強醫(yī)療質量管理，病案管理和醫(yī)院的后勤管理。④重新構建醫(yī)患之間的信任關系。一是重視醫(yī)學模式和公眾意識的轉變；二是提高醫(yī)護人員的服務意識和質量意識；三是堅持知情統(tǒng)一原則；四是加強醫(yī)患之間的溝通。⑤建立和完善醫(yī)療風險保障金制度。在國家還沒有建立起醫(yī)療風險保障機制的現狀下，醫(yī)院有必要根據實際情況建立初步的醫(yī)療