2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:先天性膽道閉鎖(extrahepatic biliary atresia,EHBA)與嬰兒肝炎綜合征(infant hepatitis syndrome,IHS)是引起嬰兒期持續(xù)性黃疸最常見的病因。EHBA發(fā)病率有地區(qū)和種族差異,一般認(rèn)為亞洲人發(fā)病率較高,發(fā)病率約為1/8000,尤以日本和我國的發(fā)病率高。以女嬰為多,男:女約為1:2。IHS通常認(rèn)為男多于女,地區(qū)性、季節(jié)性發(fā)病規(guī)律不明顯。EHBA與IHS的治療原則和預(yù)后截然不同,應(yīng)

2、盡早對二者進(jìn)行鑒別診斷,以選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄危o予及時治療。
   99mTc-二乙基乙酰苯胺亞氨二醋酸(diethyl iminodiacetic acid,EHIDA)肝膽動態(tài)平面顯像(肝膽平面顯像)是目前公認(rèn)的有效鑒別EHBA與IHS方法之一,其不足之處在于對EHBA的診斷特異性和對IHS的診斷靈敏度不高。因斷層顯像探測靈敏性高于平面顯像,故在本研究中,對138例持續(xù)性黃疸患兒行肝膽平面顯像的同時,加做99mTc-EHID

3、A肝膽斷層顯像(肝膽斷層顯像),分析兩種顯像結(jié)果,旨在探討肝膽斷層顯像能否提高對EHBA與IHS的鑒別診斷效能。
   資料和方法:選山東大學(xué)齊魯醫(yī)院持續(xù)性黃疸患兒138例,其中住院患兒112例,門診患兒26例;男68例,女70例;日齡35~120d。以手術(shù)、病理及臨床轉(zhuǎn)歸確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。采用病例資料回顧性分析方法,對所選黃疸患兒的癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
   通過問卷形式記錄患兒日齡、持續(xù)性黃疸出現(xiàn)

4、時間、大便顏色等,通過查體記錄患兒肝臟大小、脾臟大小等。并記錄相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果。
   138例患兒均行肝膽平面顯像及肝膽斷層顯像。肝膽平面顯像是指經(jīng)靜脈通道注射99mTc-EHIDA后將SPECT探測器置于肝臟和腸道區(qū)域表面,分別于5min、10min、20min、30min、40min、60min進(jìn)行圖像采集,觀察腸道內(nèi)有無放射性出現(xiàn),若60min腸道無放射性出現(xiàn),再于3~4h、6~8h、24h行肝膽平面顯像,直到明確腸

5、道有無放射性分布,如腸道出現(xiàn)放射性則停止顯像。肝膽斷層顯像是在3-4h、6~8h、24h平面顯像完成后患兒體位不動,將SPECT探測器繞體表作180°旋轉(zhuǎn),進(jìn)行多體位投影信息采集,經(jīng)計算機(jī)處理后,形成橫斷層影像、冠斷層影像及矢斷層影像,觀察腸道內(nèi)是否有放射性出現(xiàn)。由2位以上有豐富臨床經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同閱片,無論是肝膽平面顯像或肝膽斷層顯像,只要腸道于24小時內(nèi)出現(xiàn)放射性則診斷為IHS;腸道于24小時內(nèi)未見放射性出現(xiàn)則診斷為EHBA。<

6、br>   癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果中,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(()±s)表示,各組數(shù)據(jù)采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義;計數(shù)資料以百分比表示,兩組之間比較采用四格表或行×列表卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分別計算肝膽平面顯像、肝膽斷層顯像對EHBA及IHS診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值,用百分?jǐn)?shù)表示;兩種方法對EHBA、IHS診斷結(jié)果比較采用四格表卡方檢驗,以P<0.0

7、5為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
   結(jié)果:
   1、經(jīng)手術(shù)、病理及臨床轉(zhuǎn)歸確診EHBA39例,其中男15例,女24例;IHS99例,其中男53,女46例。39例EHBA及99例IHS患兒癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果比較:
   1.1 EHBA與IHS患兒在日齡、持續(xù)性黃疸出現(xiàn)時間、糞便顏色、肝脾大小方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
   1.2 EHBA與IHS患兒CMV感染率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;
 

8、  1.3 EHBA與IHS患兒ALT、AST、AKP比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但EHBA血清γ-GT活性高于IHS。
   1.4 EHBA與IHS患兒在TBIL、DBIL、D/T含量方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;
   2、肝膽平面顯像結(jié)果
   2.1對EHBA診斷結(jié)果為:真陽性32例,假陽性40例、真陰性59例,假陰性7例,假陽性率為40.4%(40/99)、假陰性率為17.9%(7/39)。診斷EHBA

9、的靈敏度為82.1%、特異性為59.6%、準(zhǔn)確性為65.9%、陽性預(yù)測值為44.4%、陰性預(yù)測值為89.4%。
   2.2對IHS診斷結(jié)果為:真陽性59,假陽性7例、真陰性32例,假陰性40例。診斷IHS的靈敏度為59.6%、特異性為82.1%、準(zhǔn)確性為65.9%、陽性預(yù)測值為89.4%、陰性預(yù)測值為44.4%。
   2.359例真陽性IHS患兒在3~4h、6~8h、24h時間段腸道出現(xiàn)放射性的分布比例分別為18.6

10、%(11/59)、42.4%(25/59)、39.0%(23/59)。
   3、肝膽斷層顯像結(jié)果
   3.1對EHBA診斷結(jié)果為:真陽性39例,假陽性24例、真陰性75例,假陰性0例,假陽性率為24.2%(24/99)、假陰性率為0(0/39)。診斷EHBA的靈敏度為100.0%、特異性為75.7%、準(zhǔn)確性為82.6%、陽性預(yù)測值為61.9%、陰性預(yù)測值為100.0%
   3.2對IHS診斷結(jié)果:真陽性75

11、例,假陽性0例、真陰性39例,假陰性24例。診斷IHS的靈敏度為75.7%、特異性為’100%、準(zhǔn)確性為82.6%、陽性預(yù)測值為100%(75/75)、陰性預(yù)測值為61.9%。
   3.375例真陽性IHS患兒在3~4h、6~8h、24h時間段腸道內(nèi)出現(xiàn)放射性的分布比例分別為33.3%(25/75)、44.0%(33/75)、22.7%(17/75)。
   4、肝膽平面顯像及斷層顯像結(jié)果比較
   4.1對E

12、HBA診斷評價指標(biāo)比較,肝膽斷層顯像在靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值方面均顯著高于平面顯像(P<0.05或<0.01)
   4.2對IHS診斷評價指標(biāo)比較,肝膽斷層顯像在靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值方面均顯著高于平面顯像(P<0.05或<0.01)。
   4.3肝膽斷層顯像診斷EHBA的假陽性率及假陰性率顯著低于肝膽平面顯像(P<0.05)。
   4.4肝膽斷層顯像診斷IH

13、S所需觀察時間顯著少于肝膽平面顯像(P<0.05)。
   結(jié)論:
   1、單純的臨床表現(xiàn)及一般化驗室檢查不易區(qū)別EHBA與IHS。
   2、肝膽平面顯像不足之處在于對EHBA的診斷特異性和對IHS的診斷靈敏度不高。
   3、肝膽斷層顯像能降低診斷EHBA的假陽性率、消除假陰性,提高對EHBA與IHS鑒別診斷的效能,并能縮短診斷IHS所需的時間。
   4、肝膽斷層顯像診斷EHBA時,仍有一

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