野戰(zhàn)條件下閉合性肝損傷救治新策略——腹腔鏡探查聯(lián)合射頻輔助止血的應(yīng)用研究.pdf

1、【目的】
　　1、探討腹腔鏡下射頻消融固化止血治療在肝外傷救治中的應(yīng)用,有望得出一種可應(yīng)用于臨床和戰(zhàn)時(shí)的安全、有效、簡(jiǎn)便、易于推廣的肝外傷止血治療手段。從而實(shí)現(xiàn)在傷情的早期判斷和全面評(píng)估的基礎(chǔ)上,盡可能的避免不必要的剖腹手術(shù)和器官切除手術(shù),盡可能地實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的、個(gè)體化的、安全有效的治療。
　　2、通過實(shí)驗(yàn)分析該技術(shù)應(yīng)用于肝外傷救治的適應(yīng)證、療效、安全性。
　　3、將當(dāng)前肝膽外科的新技術(shù)、新觀念前伸并應(yīng)用到戰(zhàn)時(shí)和非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事

2、行動(dòng)條件下的肝外傷的救治中,探索野戰(zhàn)條件下肝損傷救治的新途徑、新策略。
　　【方法】
　　將進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的20只動(dòng)物隨機(jī)分為兩組,采用自制小型生物撞擊器致傷后,依據(jù)美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)(AAST)器官傷分類委員會(huì),1989年提出經(jīng)1994年修改的肝臟損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估。A組于傷后30-60min內(nèi)行腹腔鏡探查,進(jìn)一步判斷、評(píng)估傷情。在腹腔鏡直視下,結(jié)合B超,對(duì)出血部位施行經(jīng)皮射頻消融固化止血治療。治療失敗者或合并其他臟器

3、損傷者,根據(jù)傷情,行開腹手術(shù)(包括肝葉切除、脾切除術(shù)等)。B組經(jīng)B超檢查后確定肝損傷等級(jí)后,予以非手術(shù)治療(包括采取液體復(fù)蘇、監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)等)。所有動(dòng)物均按階段采集血常規(guī)、生化指標(biāo)、影像學(xué)復(fù)查等。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,影像學(xué)提示持續(xù)出血的嚴(yán)重肝損傷者,擇機(jī)開腹探查,手術(shù)止血。治療過程中死亡動(dòng)物,立即尸檢。第28天處死動(dòng)物,尸檢,完整切取肝臟,探查腹腔、胸腔,記錄發(fā)生的并發(fā)癥。標(biāo)本脫水處理后石蠟包埋,常規(guī)HE染色,光鏡分析,采集組織學(xué)資

4、料。
　　【結(jié)果】
　　1.止血時(shí)間及失血量方面
　　腹腔鏡探查聯(lián)合射頻消融治療組與非手術(shù)組在止血時(shí)間、失血量上除I級(jí)肝外傷外均有明顯差異(P<0.05)。
　　2.血糖、胰島素、胰高血糖素
　　兩組動(dòng)物傷前血糖、INS、GLU比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)。術(shù)后即刻、術(shù)后1天、術(shù)后2天,兩組動(dòng)物血糖較傷前均有明顯升高(P<0.05)。術(shù)后第2天,手術(shù)組血糖高于非手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5、術(shù)后第4天手術(shù)組血糖恢復(fù)至正常水平(P>0.05),術(shù)后第10天非手術(shù)組血糖恢復(fù)至正常水平,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組動(dòng)物INS在術(shù)后即刻明顯下降,較致傷前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第1、2天,兩組INS均顯著升高,較致傷前比較有差異性(P<0.05)。術(shù)后第4天,手術(shù)組INS有所下降,與致傷前比較無(wú)明顯差異(P>0.05),而非手術(shù)組仍顯著高于傷前水平,與傷前和手術(shù)組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.

6、05)。非手術(shù)組INS于術(shù)后第7天恢復(fù)術(shù)前水平(P>0.05)。兩組動(dòng)物術(shù)后GLU均呈上升趨勢(shì),術(shù)后第1天達(dá)最高值。兩組動(dòng)物GLU術(shù)后即刻、術(shù)后第1、2天與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第4天,手術(shù)組恢復(fù)至傷前水平,非手術(shù)組第7天GLU逐漸恢復(fù)至傷前水平(P>0.05),但組間無(wú)差異(P>0.05)。
　　3.ALT、AST、Tbil、Dbil
　　兩組動(dòng)物傷前ALT、AST比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)

7、。術(shù)后即刻、術(shù)后第1天、第2天、第4天,兩組動(dòng)物ALT明顯升高,較傷前比較差異有顯著性(P<0.05)。其中,手術(shù)組在術(shù)后第1天達(dá)最高值,非手術(shù)組在術(shù)后第4天達(dá)最高值,非手術(shù)組ALT在術(shù)后第4天顯著高于手術(shù)組(P<0.05)。術(shù)后第7天兩組ALT接近傷前水平(P>0.05)。術(shù)后即刻至術(shù)后第4天,兩組AST均顯著升高,較傷前比較差異有顯著性(P<0.05),兩組都在術(shù)后第1天達(dá)最高值。手術(shù)組AST在術(shù)后第7天接近術(shù)前水平(P>0.05)

8、,而非手術(shù)組AST雖然有所下降,但較傷前和手術(shù)組比較,仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。傷后兩組Tbil、Dbil開始緩慢上升,均在術(shù)后第2天達(dá)高峰,其中非手術(shù)組僅Dbil在術(shù)后第1、2天較傷前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后第4天降至正常。手術(shù)組Tbil、Dbil在術(shù)后第1、2天較傷前比較,差異有顯著性(P<0.05),術(shù)后第7天恢復(fù)至正常水平。兩組之間比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　【結(jié)論】
　　1.

9、腹腔鏡探查聯(lián)合射頻消融固化止血治療技術(shù)較之傳統(tǒng)保守治療,止血時(shí)間明顯縮短,失血量明顯減少,并發(fā)癥發(fā)生率低,適用于不同傷情的肝外傷的救治,值得推廣。
　　2.腹腔鏡探查聯(lián)合射頻消融固化止血治療肝外傷具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn);機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)輕、肝功能影響小。
　　3.腹腔鏡探查聯(lián)合射頻消融有以下技術(shù)優(yōu)勢(shì):1、有利于早期全面的傷情判斷,防止遺漏多發(fā)臟器損傷的診斷;2、直視下穿刺射頻針,定位準(zhǔn)確,簡(jiǎn)便易行,技術(shù)難度小而可靠,