微波滅活松質(zhì)骨的動物實(shí)驗(yàn)研究及微波滅活治療骨巨細(xì)胞瘤的病例回顧分析.pdf

1、研究背景和目的:截肢術(shù)是1970年前治療肢體惡性骨與軟組織腫瘤的常用方法,給患者帶來無法彌補(bǔ)的缺陷,以骨腫瘤安全界限外科切除加修復(fù)重建再輔以放化療為代表的保肢手術(shù)治療成為了當(dāng)今標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。目前,腫瘤切除術(shù)后假體置換、體外滅活的自體載瘤骨段、骨與假體復(fù)合物及異體骨關(guān)節(jié)等諸多修復(fù)重建技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床,但都存在難以克服的問題,例如骨折、骨不連、假體故障、肢體不等長、費(fèi)用高昂等。而新興的射頻消融及微波滅活技術(shù)可以避免傳統(tǒng)保肢手術(shù)的許多并

2、發(fā)癥,其方法是將腫瘤組織于安全界限分離后,不行載瘤骨段的外科切除,而是在原位進(jìn)行射頻消融或微波滅活,滅活后骨段仍原位支撐。因骨腫瘤多發(fā)于肢體的干骺端,此處骨質(zhì)主要有松質(zhì)骨構(gòu)成,而經(jīng)查閱文獻(xiàn)見關(guān)于微波對于松質(zhì)骨滅活作用的相關(guān)研究較少。因此,本課題研究目的,1、實(shí)驗(yàn)一對射頻及微波高溫作用于松質(zhì)骨方面的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行對比,2、實(shí)驗(yàn)二建立豬股骨遠(yuǎn)端及脛骨近段松質(zhì)骨微波置入滅活的動物試驗(yàn)?zāi)Ｐ?繼而觀測微波高溫滅活時(shí)溫度隨時(shí)間和距離的變化規(guī)律,不同滅活

3、時(shí)間的滅活范圍及形態(tài)的變化規(guī)律及短期內(nèi)病理學(xué)改變,為更好的臨床應(yīng)用該技術(shù)提供理論依據(jù)。3、臨床病例回顧分析,探討微波原位滅活治療股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨巨細(xì)胞瘤的臨床應(yīng)用效果。
　　研究方法:1、實(shí)驗(yàn)一取20條新鮮成年豬股骨,隨機(jī)分成兩組,分別用微波和射頻進(jìn)行加熱凝固,比較2種熱療技術(shù)的凝固范圍和形狀以及溫度分布和變化趨勢。2、實(shí)驗(yàn)二采用豬的脛骨近段、股骨遠(yuǎn)端干骺端松質(zhì)骨部位行微波滅活,建立動物模型。然后分別于術(shù)后2周及4周處死豬,行

4、大體觀察、滅活部位標(biāo)本形態(tài)觀測及病理學(xué)檢查,以評估該滅活部位的形態(tài)、范圍及短期內(nèi)的組織學(xué)變化。3、臨床病例回顧分析,應(yīng)用原位分離插入式微波天線高溫滅活股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤后,再行微波輔助殘腔滅活,術(shù)后自體髂骨塊聯(lián)合骨水泥修復(fù)骨缺損治療16例膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤,從手術(shù)技術(shù)、腫瘤復(fù)發(fā)情況、膝關(guān)節(jié)功能等方面全面綜合評價(jià)此方法臨床應(yīng)用效果。研究結(jié)果:1、實(shí)驗(yàn)一從凝固范圍和形態(tài)及溫度分布和變化趨勢方面比較了射頻消融與微波滅活對松質(zhì)骨的熱療效應(yīng),6

5、0W、300s條件下,微波和射頻凝固的最大縱徑分別為4.2cm,3.2cm,最大橫徑分別為3.3cm,2.8cm,縱徑與橫徑均有顯著差異(P<0.05)。微波滅活后出現(xiàn)明顯的炭化帶,凝固區(qū)及充血帶分布,射頻消融后僅可觀察到明顯的凝固區(qū)。射頻形成的凝固區(qū)形態(tài)較微波更接近球形。微波的中心溫度較射頻高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),旁開10mm處溫度微波顯著高于射頻(P<0.05)。射頻消融與微波滅活各測溫點(diǎn)分別在210s與255s內(nèi)達(dá)到

6、穩(wěn)態(tài),二者距離加熱中心越近溫度越高,上升速度越快。微波滅活中心溫度可達(dá)到120℃以上,射頻消融中心溫度不超過100℃。2、實(shí)驗(yàn)二微波滅活部位標(biāo)本大體觀察見在相同功率下不同工作時(shí)間的滅活形態(tài)基本恒定,縱截面上看類似一個(gè)橢圓形,微波滅活的范圍隨著時(shí)間的增加明顯增大,且微波滅活形態(tài)隨著滅活時(shí)間的增加逐漸趨于近似圓形。組織學(xué)觀察微波滅活2周后凝固區(qū)內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)基本正常,骨細(xì)胞完全壞死,可見大量凝固性壞死灶,其外圍形成了由肉芽組織構(gòu)成的交界區(qū);4

7、周后凝固區(qū)內(nèi)凝固性壞死灶已被吸收,邊緣壞死骨小梁周圍見大量破骨細(xì)胞及類骨質(zhì)沉積,交界區(qū)炎性肉芽組織大量侵入壞死骨區(qū)域,其中破骨細(xì)胞開始吸收死骨,并可見新生骨小梁的形成。3、臨床病例回顧分析,2006年6月至2011年9月,16例膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤的患者接受手術(shù)治療,其中原發(fā)病例15例,復(fù)發(fā)1例(為局部復(fù)發(fā),未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。病變部位股骨遠(yuǎn)端11例,脛骨近端5例。均行腫瘤原位重復(fù)應(yīng)用微波滅活刮除術(shù),自體髂骨塊聯(lián)合骨水泥修復(fù)骨缺損。全部病

8、例均得到病理學(xué)證實(shí)。全部患者均獲得隨訪,平均隨訪時(shí)間32個(gè)月,1例術(shù)后11個(gè)月發(fā)生骨折,1例在術(shù)后局部復(fù)發(fā);無傷口并發(fā)癥及深部感染發(fā)生,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肢體關(guān)節(jié)功能優(yōu)11例(68.8％)、良3例(18.7%)、差2例(12.5%)。
　　研究結(jié)論:1、實(shí)驗(yàn)一研究顯示,微波和射頻對離體豬股骨干骺端松質(zhì)骨凝固形狀及凝固范圍存在差異,中心溫度和旁開10mm處溫度,微波均顯著高于射頻。微波較射頻熱場溫度高,凝固范圍大,而射頻較微波有更好的溫控

9、性,了解各自的制熱特性有利于2種技術(shù)的合理選擇。2、實(shí)驗(yàn)二研究顯示置入式微波對活體松質(zhì)骨有明確的滅活作用,隨滅活時(shí)間增加,滅活范圍逐漸增大,滅活形態(tài)逐漸趨于圓形,滅活范圍內(nèi)細(xì)胞壞死徹底,松質(zhì)骨微波滅活后骨壞死區(qū)域短期內(nèi)即開始修復(fù)再生。3、臨床病例回顧分析表明微波原位高溫滅活能降低復(fù)發(fā)率,凝固壞死腫瘤組織刮除后,再行微波輔助殘腔滅活可進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率,自體髂骨塊保證與近關(guān)節(jié)軟骨下骨愈合,骨水泥能良好充填殘余瘤腔、且具有良好的生物力學(xué)性能,