共聚焦激光顯微內鏡對幽門螺桿菌感染及其相關性胃炎的診斷價值.pdf

1、研究背景和目的:自1983年幽門螺桿菌在人體胃黏膜首次發(fā)現以來,大量研究技術和實驗方法不斷證實幽門螺桿菌感染與人體胃黏膜的一系列相關疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜腸上皮化生、不典型增生、腸型胃癌、胃黏膜相關組織淋巴瘤的發(fā)生和發(fā)展存在著密切的聯(lián)系。特別是經幽門螺桿菌相關性活動性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、胃癌的序列發(fā)展模式已得到國內外學術界的公認。
　　 由于悉尼標準提供的慢性胃炎組織學分級標準需要對胃黏膜多塊取

2、材,易引起較大的創(chuàng)傷和時間、資源的消耗,實際臨床中較少應用。應用新型內鏡技術對胃黏膜細微病變的實時診斷成為近年來研究熱點。放大內鏡,放大內鏡結合窄帶成像技術等特殊內鏡技術對幽門螺桿菌的在體診斷和慢性胃炎的觀察已經取得較好結果,顯示出一定的臨床應用價值。
　　 共聚焦激光顯微內鏡是新興的內鏡診斷技術,可結合不同熒光對比劑對消化道黏膜實現實時放大1000倍的組織學水平的觀察,然而由于共聚焦激光顯微內鏡問世時間較短,尚未有研究系統(tǒng)探討

3、其在對比劑熒光素鈉輔助下對幽門螺桿菌及其相關性慢性胃炎診斷領域的應用價值。本研究應用熒光素鈉為對比劑探討共聚焦激光顯微內鏡下幽門螺桿菌感染患者胃黏膜變化特點,評價共聚焦激光顯微內鏡在體診斷幽門螺桿菌感染的準確性,并對幽門螺桿菌相關性胃炎的組織性嚴重程度進行共聚焦激光顯微內鏡下分級。
　　 方法:2009年6月至11月,前瞻性入選伴有上消化道癥狀(上腹部不適、反酸、早飽、腹脹、噯氣)或為行胃癌篩查至山東大學齊魯醫(yī)院胃鏡室行共聚焦激

4、光顯微內鏡檢查的患者。應用熒光素鈉為對比劑,分別制定共聚焦激光顯微內鏡下幽門螺桿菌相關性胃炎的分級診斷標準和共聚焦激光顯微內鏡下幽門螺桿菌感染的在體診斷標準,對全胃黏膜組織學炎癥的嚴重性做出共聚焦顯微內鏡下的實時分級,并對患者胃黏膜幽門螺桿菌感染作出實時診斷。所有觀察部位靶向活檢取材,并將共聚焦激光顯微內鏡的實時診斷結果與組織病理學結果以及白光內鏡進行比較分析。
　　 結果:分別連續(xù)納入118名和72名患者。在對118名患者的慢

5、性胃炎研究中,應用評分法和ROC曲線分析共聚焦激光顯微內鏡診斷幽門螺桿菌感染的敏感性和特異性分別為89.2％和90.9％,并以此制定出共聚焦激光顯微內鏡通過圖像判斷法診斷幽門螺桿菌的相關標準。共聚焦激光顯微內鏡對正常胃黏膜、活動性炎癥、胃固有腺體萎縮、腸上皮化生診斷的敏感性和特異性分別為94.6％和97.4％、98.5％和94.6％、92.9％和95.2％,98.6％和100％。共聚焦圖像事后分析顯示杯狀細胞和吸收細胞是診斷腸上皮化生的

6、兩個最敏感指標(P＜0.001)。與白光內鏡相比,共聚焦激光顯微內鏡可發(fā)現更多的胃黏膜病灶(P＜0.001)。應用圖像判斷法以熒光素鈉為對比劑對另72名患者的幽門螺桿菌感染診斷研究中,共聚焦激光顯微內鏡診斷幽門螺桿菌感染的總準確性、敏感性和特異性分別為88.9％、91.2％和86.8％。熒光素鈉滲出伴細胞脫落具有最高的診斷特異性,為97.4％,熒光素鈉滲出伴胃小凹水腫具有最高的診斷敏感性,為88.2％。通過圖像判斷法應用共聚焦激光顯微內

7、鏡診斷幽門螺桿菌的觀察者之間一致性為Kappa分別為=0.72和0.87。共聚焦激光顯微內鏡下幽門螺桿菌感染圖像與活動性炎癥高度相關(P＜0.001)。
　　 結論:
　　 1.共聚焦激光顯微內鏡能可靠的對幽門螺桿菌相關性胃炎的組織學嚴重程度進行在體分級,對胃黏膜萎縮和腸上皮化生的全胃篩查具有很高的可行性和準確性。
　　 2.共聚焦激光顯微內鏡可從細胞水平準確辨別幽門螺桿菌感染的胃黏膜,對幽門螺桿菌感染有可靠在體