治理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型下民營(yíng)醫(yī)院行為策略研究——以S市K醫(yī)院為例.pdf

1、從1985年開始,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域開始了以市場(chǎng)化為取向的改革,但圍繞這一改革的各種爭(zhēng)議一直沒有停止,醫(yī)療資源的不均衡分配、公共衛(wèi)生體系的薄弱、醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故頻繁出現(xiàn)。2005年國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組發(fā)表了《對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評(píng)價(jià)和建議》的研究報(bào)告,對(duì)改革開放以來以“商業(yè)化、市場(chǎng)化”為“基本走向”的中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革做出了“總體上講不成功”的評(píng)價(jià)。原本應(yīng)當(dāng)以社會(huì)公平為基本取向的公立醫(yī)院,卻出現(xiàn)了很多與醫(yī)改政策設(shè)計(jì)初衷不一

2、致甚至相悖的行為,說明醫(yī)改政策沒有充分考慮政策所指向的組織行為策略選擇機(jī)制,沒有考慮它們?cè)谧裱陨碓V求和行為邏輯的基礎(chǔ)上,會(huì)如何對(duì)改革方案作出自主性反應(yīng)。因此,在政府自身并不直接生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù),而必須借助于專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)院這一載體提供醫(yī)療這一基礎(chǔ)性公共服務(wù)的條件下,醫(yī)院在體制和政策所設(shè)定的制度框架下,會(huì)如何去選擇它們的行為策略,這是新醫(yī)改這一體制變革所必需考慮的重要內(nèi)容。與市場(chǎng)導(dǎo)向的改革相適應(yīng),我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給體制也經(jīng)歷了以公立醫(yī)院為主體

3、的供給體制逐漸擴(kuò)大到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)化范圍、到公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院合作供給,醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)逐漸呈現(xiàn)分層式、多元化、競(jìng)爭(zhēng)式的局面。
　　 因此,論文的核心問題在于:在醫(yī)療體制改革這一治理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的宏觀背景下,政府的制度安排是如何影響和塑造民營(yíng)醫(yī)院的行為策略選擇的?即,以利潤(rùn)最大化為根本目標(biāo)的民營(yíng)醫(yī)院如何適應(yīng)體制和政策的要求,調(diào)整自身行為策略,獲取政府、醫(yī)療體制和社會(huì)的認(rèn)同,獲得有利的生存空間?
　　 論文運(yùn)用組織社會(huì)學(xué)新制度

4、主義理論,以廣東省一家民營(yíng)醫(yī)院為個(gè)案,結(jié)合我國(guó)醫(yī)療體制改革的實(shí)踐,構(gòu)建了一個(gè)宏觀制度如何形塑微觀市場(chǎng)主體行為的解釋框架,并且利用這一解釋框架提供的視角,對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)遞送體系中的民營(yíng)醫(yī)院的雙重角色與行為邏輯進(jìn)行分析。這一研究探討了組織社會(huì)學(xué)新制度主義理論在公共行政領(lǐng)域中如何運(yùn)用的可能性,為這一理論在公共行政領(lǐng)域中的運(yùn)用提供了一個(gè)具體的研究案例。論文從民營(yíng)醫(yī)院的行為策略切入,探討了醫(yī)療服務(wù)治理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與民營(yíng)醫(yī)院行為策略之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性,這

5、有助于更好地理解和解釋民營(yíng)醫(yī)院雙重角色這一現(xiàn)象,拓展對(duì)于政策制定和政策執(zhí)行的知識(shí),對(duì)于未來醫(yī)療體制改革中如何實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)與政策對(duì)象行為策略選擇相一致具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　 效率,即利潤(rùn)最大化是所有市場(chǎng)主體天然的基本訴求,但是追求效率的同時(shí),市場(chǎng)主體的行為策略選擇必須考慮既定的制度框架以及所“嵌入”的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。也就是說,為了長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展前景,市場(chǎng)主體必須融入所在社會(huì)體制、價(jià)值、文化,贏得“合法性”。合法性機(jī)制是為政府的政策塑

6、造和影響市場(chǎng)主體的行為提供了一個(gè)基本機(jī)制,具體來說,制度形塑組織行為的三種方式包括:強(qiáng)制性機(jī)制、模仿性機(jī)制和社會(huì)規(guī)范機(jī)制。
　　 盡管在目前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)扭曲的激勵(lì)機(jī)制下,公立醫(yī)院公益性淡化,但由于公立醫(yī)院擁有社會(huì)認(rèn)知因素、行業(yè)規(guī)范、權(quán)力精英等體制內(nèi)資源,這會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)生影響,迫使民營(yíng)醫(yī)院為了長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展前景,必須爭(zhēng)取合法性認(rèn)同。因此,盡管民營(yíng)醫(yī)院作為市場(chǎng)主體,具有利潤(rùn)最大化的天然訴求,但是由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特殊性以及醫(yī)療體制所設(shè)

7、定的制度框架,民營(yíng)醫(yī)院既是一類企業(yè),同時(shí)又是醫(yī)療服務(wù)供給組織,在醫(yī)療服務(wù)供給過程中必須努力兼顧“公益性”醫(yī)療服務(wù)提供者與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)者的雙重角色。
　　 在實(shí)際的運(yùn)作中,我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給體制通過強(qiáng)制性機(jī)制使民營(yíng)醫(yī)院遵從國(guó)家法律政策以獲得政府認(rèn)同,通過模仿性機(jī)制誘導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院爭(zhēng)取體制內(nèi)資源獲得體制認(rèn)同,并且以社會(huì)規(guī)范機(jī)制促使民營(yíng)醫(yī)院主動(dòng)爭(zhēng)取社會(huì)認(rèn)同。通過以上三種“合法性機(jī)制”,民營(yíng)醫(yī)院會(huì)在制度的誘導(dǎo)下承擔(dān)“公益性”醫(yī)療服務(wù),尋求體制內(nèi)身

8、份,這是其尋求政府認(rèn)同、行業(yè)認(rèn)同、社會(huì)認(rèn)同的結(jié)果,是其在制度約束下尋求社會(huì)支持和生存空間的一種努力,所遵循的是既是“合法性邏輯”也是“效率邏輯”。
　　 政府讓渡職能為民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域提供了制度空間,而通過發(fā)揮“合法性機(jī)制”的作用,民營(yíng)醫(yī)院則會(huì)扮演起“公益性”醫(yī)療服務(wù)提供者與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)者的雙重角色,以企業(yè)化運(yùn)營(yíng)方式,在實(shí)現(xiàn)其利潤(rùn)最大化的同時(shí)客觀上提供基本公共醫(yī)療服務(wù)。通過對(duì)治理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與市場(chǎng)主體行為策略選擇之間關(guān)系的探

9、討,說明只要恰當(dāng)?shù)卦O(shè)計(jì)醫(yī)療服務(wù)供給體制和政策,醫(yī)療服務(wù)可以實(shí)現(xiàn)公益性與市場(chǎng)化運(yùn)作兼容。
　　 政府在管理與服務(wù)角色之間尋求公共利益的平衡既是政府職能定位的依據(jù),也是民營(yíng)醫(yī)院的雙重角色得以有效發(fā)揮的保證。民營(yíng)醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)企業(yè)利益最大化的同時(shí),客觀上創(chuàng)造了一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療服務(wù)供給空間,這是維護(hù)公共利益、彰顯醫(yī)療公正、鞏固政治合法性的一條可行路徑。因此,未來醫(yī)療體制改革需要以實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為契機(jī),加快醫(yī)療體制改革,建立一種新