瞬時(shí)波強(qiáng)評(píng)價(jià)左室功能的價(jià)值.pdf

1、研究背景：作為循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)力來(lái)源，心臟的功能狀態(tài)始終是醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。以往對(duì)心臟功能的評(píng)價(jià)僅限于對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的檢查，如心腔的大小、容量、室壁的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等。瞬時(shí)波強(qiáng)（Wave Intensity，WI）的出現(xiàn)為我們觀察心功能展現(xiàn)了一個(gè)新的視角一從外周血管水平檢測(cè)經(jīng)血管傳導(dǎo)后的心功能狀態(tài)。心臟對(duì)于機(jī)體就象是一臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)，只有將血液以做功的方式通過(guò)血管運(yùn)送到外周組織器官，才能完成循環(huán)系統(tǒng)對(duì)整個(gè)機(jī)體的供能、供血的效應(yīng)。心室收縮射血時(shí)產(chǎn)生的壓力

2、波形成脈搏波以一定的速度由心臟沿動(dòng)脈管壁向外傳導(dǎo)，當(dāng)遇到血管分支及血管床等阻力性結(jié)構(gòu)時(shí)將折回產(chǎn)生阻力和反向折反波即反向傳導(dǎo)波。雖然脈搏波的特點(diǎn)是由左心室功能狀態(tài)決定的，但當(dāng)它離開(kāi)左室在脈管內(nèi)傳播時(shí)，定會(huì)受到血管的影響和調(diào)整，同時(shí)包涵心臟和血管及其相互作用的眾多信息。WI的結(jié)果也可以曲線的形式表現(xiàn)出來(lái)。WI曲線包括瞬時(shí)加速度波強(qiáng)（accelerating wave intensity W1）、負(fù)向面積（negatire area NA）、

3、瞬時(shí)減速度波強(qiáng)（decelerating wave intensity W2）三部分。對(duì)于WI的研究，國(guó)外多有報(bào)道。到目前為止，國(guó)內(nèi)相關(guān)方面的研究尚處于初級(jí)研究階段。
　　 研究目的：本研究通過(guò)檢測(cè)正常人的W1、NA、W2、R-W1 W1-W2、LVEF、E/A等參數(shù)，分析正常人的WI曲線特征及表現(xiàn)規(guī)律，總結(jié)WI相關(guān)參數(shù)的正常取值范圍；為了進(jìn)一步明確W1與左室收縮功能、W2與左室舒張功能的關(guān)系，本研究隨機(jī)選入不同心功能狀態(tài)的冠心

4、病患者，進(jìn)行了多方面的比較分析。
　　 資料和方法：1.選擇152例健康志愿者，男73例，女79例，按年齡分老中青3組。常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定E/A，應(yīng)用改良的Simpson's雙平面法測(cè)量LVEF，WI檢測(cè)系統(tǒng)獲得標(biāo)準(zhǔn)WI曲線及相關(guān)結(jié)果2.選擇住院患者81例，男44例，女37例。常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查E/A、OT、IVRT、AT、PVa-dur等參數(shù)，應(yīng)用改艮的Simpson's雙平面法測(cè)LVEF。按LVEF分為3組，根據(jù)E/A、

5、AT、PVa-dur分四組。采集標(biāo)準(zhǔn)WI曲線，并記錄結(jié)果。超聲檢查完畢后即刻測(cè)量6MWD，2h內(nèi)再行冠狀動(dòng)脈造影，至少有1支血管一處狹窄>50％，其中47例同時(shí)記錄左室+dp/dtmax。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。多組間數(shù)據(jù)的比較行one-way ANOVA分析及Dunnett T3多重比較，相關(guān)分析采用Pearson雙向相關(guān)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：1.正常人超聲測(cè)量結(jié)果顯示青年、

6、中年、老年組W1分別為10976±7373mmHgms-3、8350±3959mmHgms-3、8250±3737mmHgms-3，W2三組分別為1803±1054mmHgms-3、1822±946mmHgms-3、1919±863mmHgms-3。各組間無(wú)顯著性差異。相關(guān)分析顯示W(wǎng)1、W2、E/A、NA與年齡均呈弱相關(guān)，R-W1、W1-W1、LVEF、與年齡未顯示明顯相關(guān)關(guān)系。2.隨著LVEF降低，W1、6MWD、LV+dp/dtma

7、x呈下降趨勢(shì)，每?jī)山M間均顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相關(guān)性分析顯示W(wǎng)1與LVEF、6MWD及LV+dp/dtmax均呈明顯正相關(guān)，p<0.01。3.隨著左室舒張功能受損程度加重，W2、6MWD值呈下降趨勢(shì)。方差分析顯示，左室舒張功能中重度受損組與正常及輕度受損組比較，W2值差異有顯著性（P=0.000）。W2與E/A、DT、IVRT、AT、PVa-dur、6MWD做相關(guān)性分析，顯示W(wǎng)2與DT呈弱相關(guān)（r=0.282，p<0.05）；w：與E/A（

8、r-0.322、r=0.376，p<0.01）、6MWD呈明顯正相關(guān)；W2與IVRT、AT、PVa-dur未顯示明顯相關(guān)關(guān)系。
　　 結(jié)論：1.正常人不同年齡組W1、NA、W2、R-W1、W1-W2、LVEF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。E/A各組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.正常人W1，W2、NA、E/A與年齡呈弱相關(guān)，R-W1、W1-W2、LVEF與年齡無(wú)明顯相關(guān)。3.隨著左室收縮功能受損程度的加重，W1呈下降趨勢(shì)。正常、輕度減退、重度減退組三組間均

9、顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相關(guān)性分析顯示W(wǎng)1與LVEF、6MWD及1v+dp/dtmax均呈明顯正相關(guān)，p<0.01。4.隨著左室舒張功能受損程度的加重，W2數(shù)值呈下降趨勢(shì)。左室舒張功能正常、輕度受損、中度受損、重度受損四組間比較，正常、輕度受損組與中度受損、重度受損組之間W2均有顯著性差異。W2與臨床用來(lái)評(píng)價(jià)舒張功能的指標(biāo)DT呈弱相關(guān)、與E/A及6MwD的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、與PVa-dur、IVRT、AT未顯示明顯相關(guān)關(guān)系。5.WI技術(shù)可能