問卷表對(duì)OSAS診斷價(jià)值.pdf

1、背景與目的：
　　 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea-hyponea syndrome，OSAHS)是一種常見的睡眠紊亂呼吸疾病，以睡眠過程中出現(xiàn)打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，并以反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停和血氧飽和度下降為特征。同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)夜間憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，口干舌燥，白天嗜睡明顯，記憶力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智力、行為異常。未處理的OSAHS可合并進(jìn)行性體重增加、

2、高血壓、冠心病、心律失常特別是慢-快心律失常為主、肺源性心臟病、腦卒中、2型糖尿病及胰島素抵抗等。夜間多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography，PSG)檢查是目前診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的金標(biāo)準(zhǔn)。但PSG檢查需要正規(guī)的睡眠檢查室、專用的儀器和專業(yè)人員等，且檢查費(fèi)用較高。而睡眠呼吸暫停低通氣綜合征問卷表對(duì)OSAHS具有一定的初篩作用，能為臨床診斷提供一定的理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 選取200

3、7年1月至2013年1月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科就診的1070例疑似OSAHS的病人作為研究對(duì)象。首先收集填寫的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病調(diào)查表，并對(duì)上述患者進(jìn)行一整夜的多導(dǎo)睡眠生理儀監(jiān)測(cè)。將此問卷表進(jìn)行量化評(píng)分，利用信度和效度檢驗(yàn)問卷的可靠性和有效性，并計(jì)算問卷的敏感性和特異性，假陽性率和假陰性率，陽性似然比和陰性似然比，陽性預(yù)測(cè)值，陰性預(yù)測(cè)值，正確率等相關(guān)指標(biāo)。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。多個(gè)樣本均數(shù)的

4、比較應(yīng)用單因素方差分析(ANOVA)“F檢驗(yàn)”。多個(gè)樣本率的比較用卡方檢驗(yàn)，經(jīng)過t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)篩選有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，最后用二元logistic回歸分析選出影響OSAS最重要的因素。PSG的診斷以AHI為標(biāo)準(zhǔn)分為非OSAS組（AHI＜5次/h）與OSAS組，后者分為輕度(5～15次/h)、中度（15～30次/h）及重度（＞30次/h）。
　　 結(jié)果：
　　 1.1070例疑似OSAHS中，OSAHS組960例(89.7

5、2％)，其中輕度141例(14.69％)，中度168例(17.50％)，重度651例(67.74％)。OSAHS組中，男性878例(82.06％)，女192例(17.94％)，均多屬中重度患者;
　　 2.克隆巴赫信度系數(shù)(Cronbach's alpha)作為信度的指標(biāo)，是0.803，反應(yīng)其內(nèi)部一致性。因無法完成重測(cè)信度，外部一致性未計(jì)算。
　　 3.問卷的敏感性是84.27％、特異性是78.18％、假陽性率15.64

6、％、假陰性率21.82％、陽性似然比3.86、陰性似然比0.28、陽性預(yù)測(cè)值0.97、陰性預(yù)測(cè)值0.36、正確率83.64％。
　　 4.經(jīng)計(jì)算鼾聲中度，鼾聲響亮，和打鼾伴呼吸暫停P值均小于0.05。由此可知鼾聲的程度可以反應(yīng)OSAHS的嚴(yán)重性。
　　 5.小頜畸形，下頜后縮，舌體肥大，咽腔狹窄，軟腭低垂，懸雍垂肥大，扁桃體Ⅲ度肥大P值均小于0.05。由此可知異常的頜面部結(jié)構(gòu)可以加重OSAHS。
　　 6.高血壓

7、，糖尿病，P值均小于0.05。由此表明OSAHS是高血壓，糖尿病的高危因素。
　　 7.對(duì)AHI影響最大是體重指數(shù)，其次是睡眠打鼾。
　　 結(jié)論：
　　 1.OSAHS發(fā)病的危險(xiǎn)因素有年齡，性別，吸煙和肥胖。其中隨著年齡的增加發(fā)病率逐漸增加，尤以41-50歲患病人數(shù)最多;男性比女性易發(fā)病;吸煙年限的增加可增加患病率;肥胖者易發(fā)病。
　　 2.OSAHS病情與頸圍，打鼾程度，頜面部情況及肥胖有密切關(guān)系。