膝關(guān)節(jié)鏡下治療髕骨軌跡異常的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 通過(guò)研究實(shí)施分級(jí)手術(shù)方式治療髕骨軌跡異常的臨床治療效果，探討該種疾病的治療方法。
　　 資料與方法
　　 自2005年1月～2008年7月泰安市泰山醫(yī)學(xué)院附屬骨外科收治了78例（90膝）原發(fā)性髕骨軌跡異常的患者，均采用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行診療。根據(jù)病人手術(shù)前髕骨軸位（Merchant）片和手術(shù)中髕骨軌跡檢測(cè)（在關(guān)節(jié)鏡動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下對(duì)不同程度的髕骨軌跡異常進(jìn)行診療，以0°～110°屈膝過(guò)程中髕股關(guān)節(jié)適配良好為

2、術(shù)中平衡滿意的標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)，一級(jí)為：?jiǎn)渭凅x骨傾斜（標(biāo)準(zhǔn)為外側(cè)髕股角<0°）。二級(jí)為：?jiǎn)渭凅x骨半脫位或脫位（標(biāo)準(zhǔn)為髕骨適合角>16°）。三級(jí)為：髕骨傾斜合并半脫位（標(biāo)準(zhǔn)為外側(cè)髕股角<0°并且髕骨適合角>16°）。手術(shù)后對(duì)78例患者（90）膝進(jìn)行了隨訪，并將隨訪的三類患者分成兩組，從2005年1月1日至2007年1月1日之前手術(shù)的為第一組，即未分型手術(shù)組，關(guān)節(jié)鏡下行術(shù)式1，第二組為2007年1月2日到2008年7月1日，并把第二組分

3、為A、B、C組，A組行術(shù)式1，B組行術(shù)式2，C組行術(shù)式3，（術(shù)式1為單純行外側(cè)支持帶松解術(shù)，術(shù)式2為脛骨結(jié)節(jié)抬高內(nèi)移術(shù)，術(shù)式3為外側(cè)支持帶松解聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)抬高內(nèi)移術(shù)）。第一組患者為27例（28膝）行術(shù)式1，第A組患者24例（25膝）行術(shù)式1，第B組患者18例（21膝）行術(shù)式2，第C組患者9例（13膝）行術(shù)式3。病人術(shù)后3，6，12個(gè)月進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間1～3年，平均隨訪時(shí)間2.2年，隨訪時(shí)利用Lysholm問(wèn)卷隨訪調(diào)查，同時(shí)對(duì)其臨床資料

4、進(jìn)行回顧性分析。了解病人的預(yù)后及疾病復(fù)發(fā)情況。所有患者都是首次進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)。第一、二組病人治愈效果根據(jù)HSS標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)良中差，總分為100分。85分以上為優(yōu)，70-84分為良，60-69分為中，小于59分為差。我們對(duì)第一、二組病人進(jìn)行X2檢驗(yàn)，第二組病人采用Q角，髕骨適合角，外側(cè)髕股角及HSS評(píng)分的配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)前后比較。
　　 結(jié)果：
　　 至最后隨訪時(shí)，HSS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)Q角，髕骨適合角，外側(cè)髕股角差異均有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義（P<0.05）。所有患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，均能站立行走，并上下樓梯時(shí)疼痛明顯減輕。1例患者術(shù)后7天發(fā)生關(guān)節(jié)積液。加壓包扎后痊愈。
　　 結(jié)論
　　 1、髕骨軸位片（Merchant位）和關(guān)節(jié)鏡動(dòng)態(tài)監(jiān)視下對(duì)髕骨軌跡排列異常的診斷和分級(jí)具有實(shí)用價(jià)值，可以提供明確的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
　　 2、分級(jí)行外側(cè)支持帶松解術(shù)，脛骨結(jié)節(jié)抬高內(nèi)移術(shù)，外側(cè)支持帶松解聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)抬高內(nèi)移術(shù)分級(jí)手術(shù)能夠提高髕骨軌跡異常治愈率，總體隨訪