穿支皮瓣血流動力學(xué)的實驗研究.pdf

1、目的：穿支皮瓣與肌皮瓣血流動力學(xué)的比較研究及不同級別蒂部血管對穿支皮瓣血流動力學(xué)影響的研究。 方法：1．選成年五指山小型豬4只(雌、雄各2只)，以彩色多普勒超聲測量腹壁上動脈(superior epigastric artery，SEA)的直徑和平均血流速度；氧化鉛明膠灌注的方法行血管造影；解剖腹壁，記錄腹部上、下血管的解剖；腹壁血管造影標(biāo)本x線攝片；評估同一個體的兩側(cè)SEA血流動力學(xué)的差異。2．選同品系的小型豬6只，以兩側(cè)腹壁

2、上血管為蒂形成雙側(cè)腹部橫行皮瓣。左、右側(cè)隨機(jī)被選作穿支皮瓣組(A組)或肌皮瓣組(B組)。術(shù)后2h，1w，2w，3w分別以激光多普勒血流灌注影像儀評估每組皮瓣及腹壁正常皮膚的血流灌注量；術(shù)前、術(shù)后的2h，1w，2w，3w分別以彩色多普勒超聲測量SEA的直徑和平均血流速度；并記錄上述每個時間段皮瓣的視覺評估。3w時行腹壁上血管系統(tǒng)造影。3．選同品系小型組4只，設(shè)計自身對照的兩側(cè)上腹部橫行皮瓣，隨機(jī)分成C、D兩組：C組為逆行解剖穿支血管至腹壁

3、上血管主干的穿支皮瓣，D組為腹壁上血管腹直肌肌穿支為蒂的穿支皮瓣。術(shù)后2h，1w，2w，3w以激光多普勒血流灌注影像儀測量皮瓣皮膚的血流灌注量。1w時計算皮瓣成活面積。3w時行腹壁上血管系統(tǒng)造影。 結(jié)果：1．五指山豬的兩側(cè)SEA皮膚穿支級以上的血管樹構(gòu)筑及主干的血流動力學(xué)對稱性良好；雙側(cè)SEA的腹直肌皮膚穿支不完全一致：腹壁上血管相對腹壁下血管是優(yōu)勢血管，上下血管的吻合部位位于臍和恥骨之間。2．A、B組12個皮瓣均成活。術(shù)后1w

4、時，視覺評估A組皮瓣較B組水腫明顯嚴(yán)重。術(shù)后2h，1w時，A組與B組，A組與正常皮膚間血流灌注量的比較，A組有較差的血液循環(huán)，存在統(tǒng)計學(xué)上的差異(P<0.05)；術(shù)后2w，3w時，A、B組與正常皮膚血液循環(huán)接近，無統(tǒng)計學(xué)上的差異(P>0.05)。A組術(shù)后的SEA直徑、流速均減??；術(shù)后1w，2w，3w時，兩組皮瓣SEA的流量比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，A組有更低的流量。術(shù)后2h，1w與術(shù)后2w，3w時，A組SEA血流量減少的主要原

5、因分別是SEA流速的降低和直徑的減小。3w時皮瓣造影顯示，A組腹壁上血管直徑較B組小，該動脈的血供單元相應(yīng)的減小。3.術(shù)后2h，1w時，視覺評估C組皮瓣較D組水腫嚴(yán)重，兩組皮瓣的皮膚血流灌注量有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05)；術(shù)后2w，3w兩組皮瓣皮膚的血液灌注量，1w時的皮瓣壞死面積(C組：19.73±3.21％；D組：19.81±3.33％)無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。3w時皮瓣造影顯示C組SEA直徑縮小，血供單元相應(yīng)的減小。

6、 結(jié)論：1.該品系的小型豬腹壁上血管可以設(shè)計自身對照實驗研究的皮瓣；設(shè)計自身對照研究的穿支皮瓣時應(yīng)該比較兩側(cè)保留的穿支直徑和進(jìn)入皮瓣的位置的一致性，減少因穿支直徑和位置的不一致而導(dǎo)致實驗誤差。2.術(shù)后1w時，穿支皮瓣較差的血液循環(huán)是臨床上穿支皮瓣發(fā)生部分壞死或脂肪液化的原因；術(shù)后2h蒂部血管的低流速，增加了穿支皮瓣血管吻合移植的風(fēng)險，是穿支皮瓣成活率較肌皮瓣低的原因。術(shù)后2w時，穿支皮瓣的血液循環(huán)接近正常，腹壁上血管束的血供單元較原來減