特殊血液凈化療法影響血管內(nèi)皮功能的基礎(chǔ)和臨床研究.pdf

1、內(nèi)皮細(xì)胞激活或損傷在全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)及膿毒血癥(Sepsis)患者的病理進(jìn)程中扮演重要角色。本文從體內(nèi)、體外兩個(gè)層面初步探討連續(xù)體外血液凈化療法CVVH(continuousvenous—venoushemofiltration，連續(xù)靜脈靜脈血液濾過(guò))對(duì)SIRS／Sepsis患者內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響。 方法：15名SIRS或Sepsis患者，分別留取CVVH治療前后的血清或血漿，血漿直接檢測(cè)血栓調(diào)節(jié)蛋白(sTM，so

2、lublethrombomodulin)、E一選擇素、細(xì)胞間黏附分子一1(slCAM-1，solubleinterce]lularadhesionmolecule-1)濃度，取10％濃度血清與培養(yǎng)的人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞(HUVEC)共同孵育，檢測(cè)內(nèi)皮細(xì)胞通透性、增殖指數(shù)及上清液中slCAM一1及sTM含量變化。APACHII評(píng)分評(píng)價(jià)臨床療效。 結(jié)果：1、臨床轉(zhuǎn)歸：8名SIRS組患者，CVVH治療后第四天APACHII評(píng)分較治療前顯著

3、改善(pO．05)。3、HUVEC細(xì)胞增殖指數(shù)在SIRS組和正常對(duì)照組之間無(wú)顯著差異，而Sepsis組明顯低于SIR

4、S和正常對(duì)照組(pO．05)。SIRS組CVVH治療前后血清均沒(méi)有明顯刺激HUVEC分泌sTM，但均明顯刺激HUVEC分泌slCAM一1(p

5、p

6、HDF和VitC透析液HDF治療前后血漿總抗壞血酸(TAA)、脫氫抗壞血酸(DHAA)、VnE、高級(jí)蛋白質(zhì)氧化產(chǎn)物(AOPP)、血漿和紅細(xì)胞丙二醛(MDA)等氧化還原指標(biāo)，并使用B超檢測(cè)流量依賴(lài)血管內(nèi)皮舒張功能。分別用治療前后血清(10％)孵育體外培養(yǎng)的人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞(HUVEC)，檢測(cè)其對(duì)HUVEC分泌或表達(dá)可溶性細(xì)胞黏附分子一1(slCAM—1)、單核細(xì)胞趨化分子一l(MCP—1)和內(nèi)皮源性一氧化氮合成酶(eNOS)的影響。

7、 結(jié)果：常規(guī)的HDF治療后，血漿TAA、VnE、DHAA水平較治療前顯著下降(pO．05)。VitC透析液的HDF治療后，血漿TAA、DHAA較治療前顯著提高，但VnE水平仍較治療前顯著下降(p

8、賴(lài)的血管內(nèi)皮舒張功能受到一定程度的影響。肱動(dòng)脈反應(yīng)性舒張最大直徑增長(zhǎng)率和最大流量增長(zhǎng)率均較治療前明顯下降(pO．05)。HDF治療前的血清孵育HUVEC，24hr上清液中sICAM一1、MCP-1濃度高于Ohr，但尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)HDF治療后的血清孵育HUVEC，24hr上清液中slCAM—l、MCP一1濃度顯著高于Ohr(p

9、用VnC透析液的HDF治療后血清孵育HUVEC，24hr上清液中sICAM—l、MCP一1濃度較Ohr升高，但未到達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p)O．05)。用熒光顯微鏡觀察，eNOS在內(nèi)皮細(xì)胞的胞漿表達(dá)，其熒光強(qiáng)度無(wú)論是否使用VitC透析液，治療前后的血清孵育HUVEC后，均是(±)～(+)，無(wú)明顯改變。 結(jié)論：常規(guī)HDF治療由于大量抗氧化劑VitC的丟失，對(duì)MHD患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能有一定程度損傷，而VnC透析液HDF治療改善了內(nèi)皮細(xì)胞功能