蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的化療對乳腺癌患者立臥體位血壓及血管內(nèi)皮功能的影響.pdf

1、背景：乳癌化療導(dǎo)致的心臟毒性反應(yīng)給患者帶來的不僅僅是心臟并發(fā)癥，因它的出現(xiàn)，同時(shí)也使患者不得不暫?；蛘咧袛喈?dāng)前的化療計(jì)劃，從而阻礙了抗腫瘤治療的順利進(jìn)行。因此腫瘤治療過程中的心臟毒性備受關(guān)注，為此也開展了諸多研究。但這些研究多集中于心臟收縮舒張功能減退、心衰、心肌缺血、心肌病等與臨床癥狀直接相關(guān)的指標(biāo)，而對于血壓、心電改變研究的不多，探討化療與血管內(nèi)皮功能的相互影響的研究未見報(bào)道。以表柔比星、吡柔比星等為代表的蒽環(huán)類藥物已廣泛用于乳腺癌

2、的化療中，但對于使用該類化療藥的患者在立臥體位性血壓、心電改變，以及血管內(nèi)皮功能等心血管指標(biāo)上有無差異的研究卻均未見報(bào)道。立臥體位性血壓差異是流行病學(xué)中調(diào)查人群中心血管功能的一種常用方法；立臥體位性心電改變，能在一定程度上反應(yīng)心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)、心肌血供以及心電本身反應(yīng)的電傳導(dǎo)、除極復(fù)極等，而這些又在一定程度上反應(yīng)著心臟的某些功能；以 RHI評價(jià)血管內(nèi)皮功能的方法也廣泛運(yùn)用于各種心腦血管疾病的研究當(dāng)中。
　　目的：調(diào)查乳癌患者中以表

3、柔比星、吡柔比星為代表的蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的化療對立臥體位性血壓改變以及心電變化、血管內(nèi)皮功能的影響；分析可能的相關(guān)因素；初步探索蒽環(huán)類對立臥體位血壓、心電改變，以及血管內(nèi)皮功能等心血管指標(biāo)的影響。
　　方法：入選因乳腺腫瘤疾病住入江西省腫瘤醫(yī)院的病例236例，排除術(shù)后一月以內(nèi)的病例、排除術(shù)后行PICC置管的病例共65例，初篩后剩余171例經(jīng)過病史搜集，去除6例糖尿病、高血壓病6例，去除接受過放療或正在放療的病例3例，去除靜脈血栓形

4、成病例1例，余下155例納入正式研究。同時(shí)納入48例健康人作為血壓、心電數(shù)據(jù)的對照。所有患者均為女性，已接受化療（化療組）98例；未化療57例（未化療組）。三組人群分別同步測量立位/臥位的雙上肢血壓2-3次，取平均值，（臥-立）血壓差值用△表示，其中相對差值為（臥-立）差值的真實(shí)值，用△=（臥-立）表示；絕對差值為（臥-立）差值的絕對值，用∣△∣=∣（臥-立）∣表示；同時(shí)采集立位/臥位的心電數(shù)據(jù)；應(yīng)用ENDPAT2000及其軟件分析系統(tǒng)

5、，測得患者RHI指數(shù)。
　　結(jié)果：⑴化療組、健康組、未化療組三組人群平均血壓：平臥位右上臂收縮壓114.68±16.05,118.67±15.50，117.83±18.19,P=0.321；平臥位左上臂收縮壓113.53±15.84，119.47±18.60，117.44±17.94，P=0.1215；直立位右上臂收縮壓111.99±17.89，118.59±15.45，117.13±21.80，P=0.0871；直立位左上臂收縮

6、壓110.76±18.15，117.02±14.68，116.15±21.51，P=0.0899；平臥位右上臂舒張壓70.73±8.07,72.70±13.37,71.90±9.82，P=0.5229；平臥位左上臂舒張壓71.32±8.45,72.52±13.97,71.82±9.15，P=0.8045；直立位右上臂舒張壓73.35±10.22，76.80±9.09,75.24±11.54，P=0.1615,直立位左上臂舒張壓73.55

7、±10.73,77.45±10.03,75.07±11.87，P=0.1352,均未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑵相對差值△于化療組、健康組、未化療組血壓：右上臂收縮壓2.69±9.29，0.08±6.83，0.70±11.79，P=0.240，左上臂收縮壓2.77±9.60,2.45±15.93，1.29±10.51，P=0.751;右上臂舒張壓-2.63±6.74,-4.10±9.03,-3.34±5.63，P=0.491；左上臂舒張壓-2

8、.23±6.83,-4.93±10.22,-3.25±6.39，P=0.141.均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑶絕對差值△于化療組、健康組、未化療組血壓右上臂收縮壓，7.69±5.81,5.66±3.73,8.13±8.50，P=0.107，左上臂收縮壓7.97±5.98,8.07±13.91,7.23±7.67，P=0.862;右上臂舒張壓5.08±5.12,6.54±7.42,4.88±4.34，P=0.249，左上臂舒張壓5.02±5.12,7

9、.82±8.17,4.91±5.20，P=0.019。三組人群左上臂舒張壓體位性絕對差值有明顯差異，p=0.019,但此種差異存在于健康組與化療組和未化療組間，并非存于化療組與未化療組間除此指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)明顯差異。⑷心電數(shù)據(jù)的體位性ST段、T波改變、PR間期，QRS波寬度及振幅，心率等參數(shù)亦無顯著性差異，均為p>0.05。⑸化療組RHI低于非化療組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（1.62±0.44 VS1.88±0.68，P