不同的血液凈化療法治療毒蕈中毒的臨床療效評價.pdf

1、目的:通過回顧性分析大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院收治的71例毒蕈中毒(poisonous mushroom poisoning，PMP)患者的臨床資料，探討血液透析(Hemodialysis，HD)、血液灌流（Hemoperfusion，HP）、血液灌流聯合血漿置換(Plasma Exchange，PE)在治療PMP中的臨床療效，為臨床中優(yōu)化治療PMP提供更多的理論依據。
　　方法:通過回顧性分析1997年06月至2013年09月期間

2、大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院收治的因PMP導致肝臟、腎臟、凝血、神經系統中存在一種或多種系統受損的71例患者的臨床資料。依據PMP患者接受不同的治療方法分為:常規(guī)治療組:（藥物治療），共19例;HD組:（常規(guī)治療+HD），共12例;HP組:（常規(guī)治療+HP），共23例;HP聯合PE組:（常規(guī)治療+HP+PE），共17例。HD組患者僅出現腎臟受損，無肝臟、凝血、神經系統受損，動態(tài)觀察HD組患者入院第1d、3d、5d、7d的血肌酐(Scr)、血

3、尿素(Urea)及尿量，自身對比在不同時間段內患者Scr、Urea及尿量的變化情況。常規(guī)治療組、HP組、HP聯合PE組患者均出現不同程度的肝臟、凝血、神經系統受損，無腎臟受損，動態(tài)觀察三組患者入院第1d、3d、5d、7d的谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TB)、凝血酶原時間(PT-T)、活化部分凝活酶時間(APTT)，比較三組患者在治療不同時間段AST、ALT、TB、PT-T、APTT的變化情況。總結應用HD、HP

4、、HP聯合PE在治療PMP過程中出現的相關并發(fā)癥（惡心、嘔吐、低血壓、過敏反應、凝血、肌肉痙攣）的次數及發(fā)生率。系統評價HD、HP、HP聯合PE在治療PMP中的臨床療效。所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，標準為0.05，P＞0.05無統計學差異，P＜0.05有統計學差異;計量資料以均數±標準差（Mean+SD）表示，同組資料治療前后的對比采取配對樣本均數t檢驗，多個治療組間的比較采取單因素方差分析;計數資料用頻數及率表示

5、，計數資料間的比較采用X2檢驗。
　　結果:1、常規(guī)治療組、HD組、HP組、HP聯合PE組患者的年齡、性別、食用毒蕈(poisonous mushroom，PM)至首次就診時間的比較，P＞0.05，無統計學差異。2、71例PMP患者并發(fā)中毒性肝損傷38例、急性腎損傷12例、中毒性肝損傷+彌漫性血管內凝血(Disseminated intravascular coagulation，DIC)10例、中毒性肝損傷+中毒性腦病7例、中毒

6、性肝損傷+DIC+中毒性腦病4例。3、常規(guī)治療組患者并發(fā)中毒性肝損傷17例、中毒性肝損傷+DIC1例、中毒性肝損傷+中毒性腦病1例，死亡2例;HD組患者并發(fā)急性腎損傷12例，無死亡;HP組患者并發(fā)中毒性肝損傷15例、中毒性肝損傷+中毒性腦病3例、中毒性肝損傷+DIC3例、中毒性肝損傷+DIC+中毒性腦病2例，死亡3例;HP聯合PE組患者并發(fā)中毒性肝損傷6例、中毒性肝損傷+中毒性腦病3例、中毒性肝損傷+DIC6例、中毒性肝損傷+DIC+中

7、毒性腦病2例，無死亡。4、HD組患者經治療后第1、3、5、7d Scr及Urea呈進行性下降并尿量逐漸增多，P＜0.05，有統計學意義。5、動態(tài)觀察治療7d，HP聯合PE組患者的AST、ALT下降程度明顯優(yōu)于常規(guī)治療組及HP組，HP組患者的AST、ALT下降程度優(yōu)于常規(guī)治療組，HP聯合PE組患者的TB水平較HP組下降明顯，HP聯合PE治療對糾正患者的PT-T、APTT的延長較單純HP治療顯效快，P＜0.05，以上均有統計學意義。6、HD