多層螺旋CT心臟成像的研究——左心室功能定量分析及復(fù)雜先天性心臟病的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià).pdf

1、第一部分：多層螺旋CT測(cè)量左心室容積及心肌重量的實(shí)驗(yàn)研究 目的:探討多層螺旋CT(MSCT)測(cè)量離體豬心左心室容積(LVV)及心肌重量(LVMM)的可行性及準(zhǔn)確性。 材料和方法:應(yīng)用MSCT、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)和磁共振成像(MRI)分別評(píng)價(jià)10個(gè)離體豬心標(biāo)本的LVV和LVMM。分別使用不同的短軸位重組層厚(4mm、6mm、8mm、10mm)對(duì)MSCT的數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理并測(cè)量LVV和LVMM；兩名操作者分別對(duì)

2、圖像進(jìn)行后處理并計(jì)算LVV和LVMM。LVV的實(shí)測(cè)值，即左心室鑄犁(ABS鑄犁劑)的容積使用水置換法測(cè)量，LVMM的實(shí)測(cè)值為實(shí)際稱量的左室心肌重量。 結(jié)果:①M(fèi)SCT四種重組層厚的測(cè)量結(jié)果與實(shí)測(cè)值間均有較好的相關(guān)性(r＞0.96)，隨著重組層厚減小，圖像的重建層數(shù)增多，當(dāng)重組層厚減小到4mm時(shí)，圖像層數(shù)明顯增多；對(duì)于LVV，當(dāng)層厚為4mm、6mm和8mm時(shí)，LVV與ALVV的差別無(wú)顯著性意義，當(dāng)層厚為10mm時(shí)，差別有顯著性意義

3、；對(duì)于LVMM，當(dāng)層厚為4mm時(shí)LVMM與實(shí)測(cè)值間有顯著性差異，6mm、8mm和10mm時(shí)LVMM與實(shí)測(cè)值無(wú)顯著性差異。②兩名操作者的測(cè)量結(jié)果間有較好的相關(guān)性(LVV：r=0.997，LVMM：r=0.977)；兩者間無(wú)顯著差異(LVV：t=0.567，P＞0.05，LVMM：t=0.171，P＞0.05)LVV的平均誤差為0.15ml±0.85ml；LVMM的平均誤差為0.2g±4.02g。③MSCT、RT-3DE和MRI與實(shí)測(cè)值間均

4、有較好的相關(guān)性(r＞0.90)，MSCT和MRI的相關(guān)性高于RT-3DE，配對(duì)比較示MSCT和MRI的結(jié)果與實(shí)測(cè)值間無(wú)顯著差異(P＞0.05)，RT-3DE與實(shí)測(cè)值間有顯著差異(P＜0.05)，RT-3DE的測(cè)量結(jié)果均低于實(shí)測(cè)值。 結(jié)論:MSCT能夠用于評(píng)價(jià)離體豬心的左心室容積和心肌重量，結(jié)果可靠，可重復(fù)性高，準(zhǔn)確性與MRI相近，而高于RT-3DE。不同的短軸位重組層厚對(duì)測(cè)量結(jié)果及圖像后處理的時(shí)間會(huì)有不同程度的影響，當(dāng)層厚為6～

5、8mm時(shí)，是準(zhǔn)確性與可操作性的最佳結(jié)合點(diǎn)。 第二部分：多層螺旋CT左心功能定量分析的研究與實(shí)時(shí)超聲心動(dòng)圖及MRI電影對(duì)照 目的:與RT-3DE和cineMRI對(duì)照，評(píng)價(jià)回顧性心電門控MSCT冠狀動(dòng)脈造影定量分析成年人左心室功能的可行性及準(zhǔn)確性。 材料和方法:在心電門控MSCT冠狀動(dòng)脈造影結(jié)束后，通過回顧性重建左心室舒張末期與收縮末期圖像，定量分析31例成年人左心室功能。所有病例被隨機(jī)分為A、B兩組，A組16例(男

6、14例，女2例，年齡39～80歲，平均年齡58.31歲±12.73歲)，B組15例(男14例，女1例，年齡40～81歲，平均年齡57.53歲±13.54歲)。A、B兩組在MSCT檢查結(jié)束后2～7d內(nèi)分別行RT-3DE左心室功能分析和cineMRI左心室功能分析。評(píng)價(jià)指標(biāo)：左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室每搏輸出量(LVSV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果①M(fèi)SCT和RT-3DE比較：兩種方法所得四項(xiàng)

7、指標(biāo)均為正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為rLVEDV=0.904、rLVESV=0.897、rLVSV=0.930和rLVEF=0.886；配對(duì)比較示LVEDV、LVESV和LVSV的差別有顯著性意義(P＜0.01)，MSCT的測(cè)量結(jié)果高于RT-3DE；LVEF的差別無(wú)顯著意義(P＞0.05)；各項(xiàng)指標(biāo)的平均誤差為L(zhǎng)VEDV：(26.80±11.36)ml，LVESV：(12.76±8.15)ml，LVSV：(13.41±5.92)ml，LVEF

8、：(-1.94±4.00)％。②MSCT和cineMRI比較：兩種方法所得四項(xiàng)指標(biāo)均為高度正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為rLVEDV=0.937、rLVESV=0.908、rLVSV=0.954和rLVEF=0.902；配對(duì)比較示LVEDV、LVESV、LVSV和LVEF的差別均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)；各項(xiàng)指標(biāo)的平均誤差分別為L(zhǎng)VEDV：(-1.73±7.53)ml，LVESV：(-0.93±5.67)ml,LVSV：(-0.81±3.6

9、9)ml,LVEF：(0.29±2.77)％。 結(jié)論:回顧性心電門控MSCT冠狀動(dòng)脈造影能夠用于應(yīng)用定量分析左心室功能，結(jié)果的準(zhǔn)確性與cineMRI相近，而優(yōu)于RT-3DE。與其它影像學(xué)相比，MSCT左心功能定量分析的主要優(yōu)勢(shì)在于結(jié)合了冠狀動(dòng)脈成像，在一次檢查中同時(shí)兼顧了形態(tài)顯示與功能分析。 第三部分：多層螺旋CT左心室VTC曲線定量分析左心室收縮和舒張功能臨床價(jià)值的研究目的評(píng)價(jià)回顧性心電門控MSCT冠狀動(dòng)脈造影定量分析

10、左室容積時(shí)間曲線(VTC)及相關(guān)功能指標(biāo)的臨床應(yīng)用價(jià)值。材料和方法利用回顧性心電門控MSCT冠狀動(dòng)脈造影定量分析49例成年人(年齡19～81歲，平均年齡55.75歲±12.33歲，男40例，女10例)的左心室VTC曲線及相關(guān)功能指標(biāo)。其中正常組14例，異常非冠心病組15例，冠心病組20例。以10％個(gè)心動(dòng)周期為間隔，對(duì)MSCT冠狀動(dòng)脈造影的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行連續(xù)性回顧性重建，共10組圖像，測(cè)量10組圖像的左心室容積產(chǎn)繪制VTC曲線。評(píng)價(jià)指標(biāo)：左

11、室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室心肌重量(LVMM)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、心輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)、高峰充盈率(PFR)、高峰收縮率(PER)、峰值充盈時(shí)間(TPFR)。 結(jié)果:①正常組、異常非冠心病組及冠心病組三組間LVESV、EF、PER、PFR及TPFR的差別有顯著意義(P＜0.05)；LVEDV、CO、SV、LVMM的差別無(wú)顯著意義(P＞0.05)。②正常組與異常非冠心病組比較

12、：LVESV、EF、PER、PFR及TPFR的別有顯著意義(P＜0.05)；上述指標(biāo)的ROC曲線的95％可信區(qū)間均在0.5以上，各指標(biāo)曲線下面積差別無(wú)顯著意義(P＞0.05)。③正常組與冠心病組比較：LVESV、EF、PER及PFR的差別有顯著意義(P＜0.05)；上述指標(biāo)的ROC曲線的95％可信區(qū)間均在0.5以上，其中PFRROC曲線下的面積大于LVESV、EF、PER的ROC曲線下的面積，差別有顯著意義(P＜0.05)，以PFR=2

13、.93EDV/s為界值，其反映早期舒張功能下降的敏感性為90％，特異性為85.7％；LVESV、EF和PERROC曲線下面積的差別無(wú)顯著意義(P＞0.05)。 結(jié)論:MSCT左心功能定量分析，除了能獲得LVEDV、LVESV、EF、SV、CO等指標(biāo)外，連續(xù)時(shí)相的回顧性重建還可獲得左心室VTC曲線，因此可以全面的評(píng)價(jià)左室的收縮和舒張功能。對(duì)冠心病患者，PFR對(duì)反映左心室早期舒張功能的減退具有較高敏感性和特異性，以PFR為2.93E

14、DV/s為界值，敏感性達(dá)90％，特異性達(dá)85.7％。MSCT冠狀動(dòng)脈造影結(jié)合左室VTC曲線分析，能從形態(tài)學(xué)和功能學(xué)兩方面對(duì)冠心病進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)冠心病的診斷、治療及預(yù)后有著重要意義。 第四部分：多層螺旋CT血管造影對(duì)復(fù)雜先天性心臟病的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)及臨床應(yīng)用價(jià)值的研究目的探討多層螺旋CT血管造影(MSCTA)對(duì)復(fù)雜性先天性心臟病形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法:回顧性分析13例(男8例，女5例，年齡2月～20歲，平均10.

15、71歲±5.53歲)復(fù)雜性先天性心臟病患者的MSCTA資料，并與超聲心動(dòng)圖(Echo)及手術(shù)結(jié)果對(duì)照研究。結(jié)果13例患者，共8種心臟大血管畸形，包括右室雙出口5例，永存動(dòng)脈干2例，心臟反位伴左室雙出口1例，主動(dòng)脈弓離斷1例，法樂四聯(lián)癥1例，Groenblad-Strandberg-Touraine綜合征伴主動(dòng)脈縮窄1例，肺動(dòng)脈干閉鎖1例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈栓塞1例。經(jīng)手術(shù)或多種影像學(xué)及臨床資料共同證實(shí)的心內(nèi)、心外結(jié)構(gòu)異常共計(jì)64個(gè)。

16、其中間隔缺損與瓣膜病變等心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常有28個(gè)，心外大血管異常36個(gè)。MSCT心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的診斷準(zhǔn)確率為82.14％(23/28)，漏診了4個(gè)房間隔缺損和1個(gè)主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全；對(duì)心外結(jié)構(gòu)異常診斷準(zhǔn)確率為100％(36/36)。Echo對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的診斷率為100％(28/28)，但是對(duì)于心外結(jié)構(gòu)異常的診斷準(zhǔn)確率為55.56％(20/36)，漏診了15個(gè)病變，其中包括冠狀動(dòng)脈異常5個(gè)、主肺動(dòng)脈大側(cè)支循環(huán)7個(gè)、肺動(dòng)脈分支異常1個(gè)、肺動(dòng)

17、脈栓塞1個(gè)、鎖骨上靜脈異常引流1個(gè)；誤診1個(gè)，1個(gè)右室雙出口被誤診為大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。MSCTA和Echo總的準(zhǔn)確率分別為92.19％和75.00％。 結(jié)論:MSCTA能夠用于評(píng)價(jià)復(fù)雜先天性心臟病的形態(tài)學(xué)改變，尤其是對(duì)心外大血管解剖形態(tài)、空間位置關(guān)系的顯示優(yōu)于超聲心動(dòng)圖。MSCTA與超聲心動(dòng)圖聯(lián)合，將有助于提高復(fù)雜先天性心臟病的診斷正確率。MSCTA三維重建圖像能夠?qū)崟r(shí)、立體直觀的顯示病變，對(duì)于臨床治療方式的選擇及手術(shù)方案制定有著重要