全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治 醫(yī)學(xué)課件

1、全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治呼吸道梗阻respiratyobstruction呼吸道梗阻:上梗(upperairwayobstruction)下梗(lowerairwayobstruction)或完全性梗阻(completelyobstruction)部分性梗阻(partiallyobstruction)臨床表現(xiàn):胸部和腹部呼吸運(yùn)動(dòng)反常，吸氣性喘鳴，呼吸音低或無三凹征、呼吸困難，呼吸動(dòng)作劇烈，但無通氣或通氣量低。舌后墜（上梗）(Tong

2、uefallingafterward)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥、全麻藥及肌松藥→下頜骨及舌肌松馳→舌墜向咽部阻塞上呼吸道不完全性:鼾聲(Sne)舌后墜阻塞咽部(pharynx)完全性:只有呼吸動(dòng)作無呼吸交換SpO2↓Reducedmuscletonewithappositionofthetonguepharyngealsofttissueisacommoncause.Thisisusuallyovercomebyjawliftuseofanalna

3、sopharygealairway.Thepatientsshouldbeplacedinaheaddownposition.二、分泌物、膿痰、血液、異物阻塞氣道▲對(duì)氣道有刺激性的麻醉藥→分泌物↑（術(shù)前給足量抗膽堿藥）▲支擴(kuò)、濕肺等→大量膿痰、血液堵塞氣道（雙腔插管，術(shù)中吸引）▲鼻咽、口腔等手術(shù)→積血、敷料阻塞（氣管插管）▲脫落的牙或義齒阻塞氣道（麻醉前拔除或取出）反流與誤吸(Regurgitationaspiration)原因（Aet

4、iology）:Regurgitationpulmonaryaspirationofgastriccontentsaremelikelytooccurinpatientswithintraabdominalpathologydelayedgastricemptyinginadequategastrooesophagealsphincterfunction.Aspirationismecommonduringemergencyobeseo

5、bstetricpatients.Mtalityishighaftermajaspiration.應(yīng)用嗎啡類、全麻藥、肌松藥后→賁門括約肌松馳→胃內(nèi)容物反流→下呼吸道嚴(yán)重阻塞→誤吸死亡率50%～75%。誤吸胃液→突發(fā)支氣管痙攣、呼吸急速、困難、肺內(nèi)彌漫性濕羅音，嚴(yán)重缺O(jiān)2.Bronchospasmisthefirstsign.Ifalargequantityofgastricmaterialisaspiratedrespiratyobs

6、tructionVQmismatchintrapulmolaryshuntingmayproduceseverehypoxaemiawithchemicalpneumonitis.預(yù)防（prevention)：◆擇期手術(shù)術(shù)前:＜6月：4h禁奶及固體食物，2h禁清亮液體.6～36月：6h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體.＞36月：8h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體.◆備吸引器、鼻胃管減壓.◆飽胃、高位腸梗阻：宜清醒氣管插管(awakeint

7、ubation).◆H2R拮抗劑(toreducetheacidityofgastriccontents).處理(management):發(fā)生反流誤吸時(shí)→頭低位(headdownposition)、轉(zhuǎn)向一側(cè)、吸引(suction)、支氣管解痙藥（bronchodilat)、必要時(shí)支氣管鏡檢（bronchoscopy)四、插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機(jī)故障Aetiology:▲導(dǎo)管扭曲、受壓、過深誤入一側(cè)支氣管▲過淺脫出，管腔被粘痰堵塞▲

8、螺紋管扭曲，呼吸活瓣啟動(dòng)失靈→SpO2↓，異常呼吸運(yùn)動(dòng)Management:（對(duì)因處理）五、氣管受壓●頸部、縱隔腫塊、血腫、炎性水腫→氣管受壓.●頭頸部位置改變→呼吸困難加重.●X線、CT→確定受壓部位、氣管內(nèi)徑大小→選擇氣管型號(hào)、插管深度應(yīng)超過最狹窄部位.●氣管軟化→氣管塌陷→必要時(shí)氣管切開.六、口咽部炎性病變、喉腫物及過敏性喉水腫◆扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫、喉Ca、聲帶息肉、會(huì)厭囊腫、過敏性喉水腫→上梗（部分性):呼吸困難，無法施

9、行口腔插管?！粞屎聿繕O敏感→硫噴妥鈉可引起嚴(yán)重喉痙攣→窒息死亡.此類病人應(yīng)先考慮行氣管造口術(shù)◆過敏性喉頭水腫→抗過敏治療，加壓給O2→SpO2仍無改善→氣管造口喉痙攣與支氣管痙攣LaryngospasmBronchospasm常見于哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、過敏性鼻炎。㈠喉痙攣(laryngospasm)：Laryngospasmisareflexprolongedclosureofthevocalcdsinresponsetoatr

10、iggerusuallyairwaystimulationduringlightanesthesia.(呼吸道保護(hù)性反射→聲門閉合反射過度亢進(jìn))臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestations)：Laryngospasmcanleadtoinadequateventilationwithhypoxaemiahypercapnia.Crowinginspirationnoiseswithsignsofrespiratyobstruc

11、tionsuggestpartialpletelaryngospasmissilent.◆吸氣性呼吸困難、高調(diào)吸氣性哮鳴音.◆喉痙攣→支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性↑→咽部應(yīng)激性↑→聲門關(guān)閉活動(dòng)↑.◆發(fā)生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（淺全麻）硫噴妥鈉易誘發(fā)喉痙攣.誘發(fā)原因(aetioloty)：◆低O2血癥(hypoxaemia)、高CO2血癥(hypercapnia)、口咽部分泌物(secretionsofopharynx)與反流胃內(nèi)容物(regurgi

12、tationofgastriccontents)刺激咽喉部。◆口咽通氣道（opharynxairway)、喉鏡(larynxoscopy)、氣管插管操作(trachealintubation)?！魷\麻醉下手術(shù)操作(surgerymanipulationunderlightanesthesia)：擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜及膽囊等。處理(management):輕度：吸氣時(shí)喉鳴：去除局部刺激后可自行緩解.中度：吸氣、呼氣都出現(xiàn)喉鳴音:需面

13、罩加壓給O2.重度：聲門緊閉氣道完全阻塞，粗針環(huán)甲膜穿刺吸O2iv肌松藥→加壓吸O2氣管插管。Iflaryngospasmpersistshypoxaemiaensuesmusclerelaxantrelaxesthevocalcdsallowsmanualventilationoxygenation.預(yù)防(prevention)：避免淺全麻下行氣管插管或手術(shù)操作，防缺O(jiān)2與CO2蓄積。㈡支氣管痙攣(bronchospasm)：誘發(fā)因素

14、(aetiology)：●氣管插管(trachealintubation)、反流誤吸(regurgitationaspiration)、吸痰(suctionofsecretions).●手術(shù)刺激(surgicalstimulation)→反射性痙攣(reflexspasm).●硫噴妥鈉、嗎啡等→肥大細(xì)胞釋放組胺(histamine)→誘發(fā)痙攣.Patientwithincreasedairwayreactivityfromrecentr

15、espiratyinfectionasthmaatopysmokingaremesusceptibletobronchospasmduringanesthesia.Bronchospasmmaybeprecipitatedbystimulationofthecarinabronchibyatrachealtube.表現(xiàn)(clinicalmanifestations)：呼氣性呼吸困難、喘鳴音(expiratywheeze)呼氣期延長(ap

16、rolongedexpiratyphase)、費(fèi)力、緩慢、HR↑或心律失常(arrhythmia).處理(management)：●輕度：手控呼吸(artificialventilation)即可改善.●嚴(yán)重支氣管痙攣：支氣管擴(kuò)張劑（bronchodilat)激素(steroids).●缺O(jiān)2、CO2蓄積誘發(fā)者→IPPV●淺全麻下手術(shù)刺激誘發(fā)者→加深麻醉（deepenanesthesia)及肌松藥(musclerelaxant).第二節(jié)

17、呼吸抑制SectiontwoRespiratydepression指通氣不足：呼吸頻率慢、潮氣量低、PaO2↓、PaCO2↑一、中樞性呼吸抑制▲鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥一抑制呼吸中樞（減淺麻醉，納洛酮對(duì)抗）▲過度通氣→CO2排出過多一抑制呼吸中樞（減少通氣量）(過度膨肺）二、外周性呼吸抑制★應(yīng)用肌松藥（常見原因）：處理：新斯的明拮抗.★大量排尿→血K↓→呼吸肌麻痹：處理；補(bǔ)K.★全麻復(fù)合高位硬麻：處理：待阻滯作用消失.三、呼吸抑制時(shí)的呼吸管理有效

18、人工通氣→SpO2、PETCO2維持正常.▲有自主呼吸者：輔助呼吸.▲無呼吸者：控制呼吸：調(diào)整RR、呼吸比等.低血壓與高血壓Hypotensionhypertension一、低血壓及其防治Thepreventiontreatmentofhypotension指血壓降低幅度超過麻醉前20%或SBP≤80mmHgHypotensionduringanesthesiamaybedefinedasMAPlessthan60mmHgSBP25%l

19、essthanthepatientspreoperativevalve.發(fā)生原因(aetiology)：◆麻醉因素(factsofanesthesia)：●麻醉藥、麻輔藥→抑制心肌(inhibitionofcardium)血管擴(kuò)張(vasodilation)●過度通氣→低CO2血癥(hypocapnia)●排尿過多→低血容量(hypovolaemia)、低K(hypokalaemia)●缺O(jiān)2→酸中毒(acidosis)●低體溫(hyp

20、othermia)◆手術(shù)因素(Factsofsurgicaloperation)：●術(shù)中失血多未及時(shí)補(bǔ)充(haemrhage).●副交感N(parasympathetic)分布區(qū)手術(shù)操作→迷走反射(vagalreflex).●手術(shù)操作壓迫心臟、大血管(oppressionoftheheartmajvessels).●直視心臟手術(shù)(cardiopulmonarybypass).病人因素(factsofpatients)：●術(shù)前有明顯低血容

21、量(hypovolaemia)未予糾正.●腎上腺皮質(zhì)功能衰竭(failureofadrenalctexsfunction).●嚴(yán)重低血糖(hypoglycemia).●血漿CA(catecholamine)↓↓(嗜鉻切除后).●心律失常(arrhythmia)或心梗(cardiacinfarction).預(yù)防(prevention)：★術(shù)前充分補(bǔ)液，糾正水、電失衡.★糾正貧血.★RHD、嚴(yán)重MS→切忌使用抑制心血管作用的麻醉藥.★已有心

22、臟缺血的冠心病病人→BP維持正常，防STT進(jìn)一步改變.★心梗者→除非急癥，待6個(gè)月后再行擇期手術(shù).★心衰者→心衰控制后2W再手術(shù).★Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征→起搏器.★低K→補(bǔ)K.★房顫→心室率80120次分.★長期激素治療者→術(shù)前、術(shù)中加大激素用量.處理(management)：▼減淺麻醉、如CVP不高→加快輸液及膠體，必要時(shí)用升壓藥(vasoconstrict).▼嚴(yán)重冠心病者，術(shù)中反復(fù)低血壓→防心梗發(fā)生，支持心泵功能(dobu

23、tamine)。▼手術(shù)牽拉內(nèi)臟致BP↓→暫停手術(shù)操作，少量麻黃素(ephedrine)等.▼對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能不全者→大劑量DXM.▼術(shù)中一旦測(cè)不出BP→立即CPR.二、高血壓及其防治(preventiontreatmentofhypertension)指BP↑＞麻醉前20%或BP≥16095mmHg（高血壓）.(IntraoperativehypertensionmaybedefinedasSBP25%greaterthanthepat

24、ientspreoperativevalve.)BP過高指BP↑＞麻醉前30mmHg.影響(effects)●BP過高→↑左室射血阻力→左室舒張末期壓↑→心內(nèi)膜下缺血→梗死.(Hypertensionincreasesmyocardialwkbyincreasingafterloadleftventricularwalltension.)●嚴(yán)重高血壓→腦卒中（腦出血、腦梗塞、高血壓腦病).(Hypertensionalsoincreas

25、estheriskofischaemiahaemrhageinfarctioninotherganssuchasthebrain.)原因(aetiology)：◆麻醉因素:氣管插管操作、KTM、rOH、缺O(jiān)2、CO2蓄積早期.◆手術(shù)因素:▲顱內(nèi)手術(shù)牽拉額葉或刺激Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ腦N→BP↑.▲脾切→擠壓→循環(huán)容量劇增→BP↑↑.▲嗜鉻細(xì)胞瘤→術(shù)中探查→BP↑↑.◆病情因素:▲甲亢、嗜鉻C瘤→麻醉后出現(xiàn)難以控制BP↑↑→急性心衰、肺水腫.▲精神

26、極度緊張→BP↑↑→腦出血、心衰.處理(treatment)：對(duì)因治療.心肌缺血MyocardialischaemiaMyocardialischaemiaoccurswhenmyocardialoxygendemexceedssupply.冠脈狹窄或阻塞→冠脈血流不能滿足心肌代謝需O2→心肌缺血。(Thesubendocardiumisparticularlyvulnerable.)一、有關(guān)生理知識(shí)◆影響心肌耗O2量的三個(gè)主要因素：●

27、心率●心肌收縮力●心室內(nèi)壓◆決定冠脈血流多少的是：●灌注壓:●冠脈阻力灌注壓=主動(dòng)脈壓心肌內(nèi)壓收縮期心室壁內(nèi)壓↑→冠脈血流受阻★左室心肌供血主要在舒張期HR↑→舒張壓縮短→左室心肌供血↓★右室收縮壓和壁內(nèi)壓較小，收縮期和舒張期心肌供血相同。一、有關(guān)生理知識(shí)冠脈阻力由冠脈內(nèi)經(jīng)及分支內(nèi)經(jīng)冠脈長度→決定血液粘稠度心肌不能耐受較長時(shí)間缺O(jiān)2.心肌毛細(xì)血管與心肌纖維的數(shù)量為1:1.心肌肥厚→肌纖維↑，但毛細(xì)血管數(shù)量并不↑→易心肌缺血.冠脈血管間的

28、吻合支細(xì)小，血流量極少→一旦冠狀血管某一支阻塞→不能立即建立有效側(cè)支循環(huán)→心梗.二、心肌缺血的診斷方法(diagnoseofmyocardialischaemia)ItisdiagnosedbyECGSTsegmentchanges.TheuseofV5electrodeisrecommendedfECGmonitinginsusceptiblepatients.心肌缺血的ECG表現(xiàn)：▲出現(xiàn)Q波，R波進(jìn)行性↓；▲ST段壓低＞1mm抬高＞

29、2mm▲T波低平，雙向或倒置▲心傳導(dǎo)異常；▲心律失常；三、麻醉期間引起心肌缺血的原因冠脈狹窄達(dá)51～75%→心肌缺血ECG表現(xiàn).Aetiology:◆精神緊張、恐懼、疼痛→CA釋放↑→心臟后負(fù)荷↑(myocardialafterload)HR↑→心肌耗O2↑.◆BP↓↓或↑↑影響心肌供血供氧.Hypotensioncanreduceoxygensupplybyreducingconarybloodflow.Hypertensioninc

30、reasesmyocardialafterloadoxygendem.◆麻醉藥抑制心肌收縮力→C.O.↓.抑制血管→回心血量↓.◆缺O(jiān)2或供O2不足.◆HR↑或心律失常(arrhythmia).Tachycardiaisthemostimptantdeterminantofthemyocardialoxygensupplydemratio(becausethedurationofdiastolicconaryfillingisreduc

31、edsimultaneouslywithanincreaseinmyocardialwk.)四、心肌缺血的防治(Preventiontreatmentofmyocardialischaemia)原則：使心肌氧供需平衡，降低心肌氧耗，增加心肌供氧.◆減輕心臟作功（治療高血壓）.◆消除不良血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)(糾正心律失常、避免BP↓).◆提高供氧量（糾正貧血、↑吸入氧濃度）.◆適當(dāng)減慢心率.◆心梗擇期手術(shù)當(dāng)延遲至4～6個(gè)月后施行，ECG、MAP

32、、CVP、CO、U等監(jiān)測(cè)?！糇们槭褂枚绦Е翿阻滯劑或鈣通道阻滯藥.(Ifsignsofmyocardialischaemiapersistaconaryvasodilatsuchasglyceryltrinitratebyintravenousinfusionshouldbeconsidered.)體溫升高或降低HyperthermiaHypothermia機(jī)體產(chǎn)熱和散熱:機(jī)體散熱方式：●輻射(radiation):60%；●傳導(dǎo)(co

33、nduction):＜3%；●對(duì)流(convection):12%；●蒸發(fā)(evapation):25%體溫調(diào)節(jié)下丘腦→體溫調(diào)節(jié)中樞.冷反應(yīng)閾：36.5℃.對(duì)冷反應(yīng)：血管收縮(vasoconstriction)熱反應(yīng)閾：37℃.對(duì)熱反應(yīng)：出汗(sweating)人體中心溫度（恒定）：37℃全麻期間：冷反應(yīng)閾可降至34.5℃.熱反應(yīng)閾可升至38℃.嬰幼兒皮下脂肪少體表面積大易散熱易出現(xiàn)低體溫.低體溫(Hypothermia)Hypothe

34、rmiaduringanesthesiamaybedefinedasacebodytemperaturelessthan36.0℃.誘發(fā)因素(aetiology)：Heatlossexceedsproduction(Manyfactsincreaseheatloss.)◆室溫低(Theambienttemperatureislessthan24℃):T↓幅度與手術(shù)時(shí)間長短(prolongedsurgery)、病人體表面積(surface

35、area)、體重(weight)有關(guān).室溫24～26℃，病人能維持T穩(wěn)定?！羰覂?nèi)通風(fēng)(airflow)：對(duì)流散熱(convectiveheatloss).◆手術(shù)中輸入大量冷液體(intravenousinfusionwithcoldfluids)、冷庫血(coldstockblood)（4℃)輸入量↑→T↓越明顯，宜加溫輸入?！粜g(shù)中內(nèi)臟暴露（openbodycavities)時(shí)間長、用冷溶液沖洗體腔(irrigationofbodyca

36、vitieswithcoldfluids)→T↓↓◆全麻藥抑制體溫調(diào)節(jié)中樞及肌松藥→產(chǎn)熱↓→T↓低體溫的影響(Theeffectofhypothermia)：▲Metabolicrateisreducedbyupto10%fevery1℃fallinbodytemperature.▲Thereisanincreaseinhaemoglobinoxygenaffinity.Theseleadtoareductionintissueoxyg

37、endelivery.▲Significanthypothermiaisassociatedwithmetabolicacidosisalteredplateletclottingfunctionreducedhepaticbloodflowwithslowerdrugmetabolism.▲Musclerelaxantshavealongerdurationofeffect.▲Postoperativeshiveringincreas

38、esoxygenconsumptionmyocardialwk.1使麻醉藥及輔助麻醉藥作用時(shí)間延長2出血時(shí)間延長：T↓→凝血物質(zhì)活性↓、pt滯留于肝3血液粘稠度↑→影響組織灌注，氧離曲線左移→不利于組織供O24寒戰(zhàn)→組織耗O2↑↑預(yù)防(Prevention)：◆室溫維持于24℃.◆大量輸血輸液宜加溫.◆采用吸入麻醉IPPV時(shí)，宜用循環(huán)緊閉回路.◆嬰幼兒：變溫毯.體溫升高(Hyperthermia)Concept:Hyperthermia

39、isusuallymaybedefinedasacebodytemperaturegreaterthan37.5℃.Classification:●低熱：37.5～38℃(口腔溫度).●高熱：38～41℃.●超高熱（過高熱):＞41℃.Aetiology:★室溫＞28℃，且濕度過高.★無菌單覆蓋過于嚴(yán)密，妨礙散熱.★開顱手術(shù)在下視丘附近操作.★Atropine量大，抑制出汗.★輸液輸血反應(yīng).★循環(huán)緊閉法麻醉，鈉石灰產(chǎn)熱→T↑（經(jīng)呼吸道)

40、.Theeffectsofhyperthermia:◆T↑1℃→BMR↑10%→oxygenconsumption↑◆Hyperthermiamayleadtometabolicacidosis(代酸)hyperkalaemia(高血K)hyperglycemia(高血糖).◆T＞40℃→seizureofconvultion(驚厥).Prevention:◆Exposureofthebodysurface.◆Applicationof

41、icepacks.◆Administrationofintravenouscoldfluids.◆Strengthenmoniting.術(shù)中知嘵和蘇醒延遲Intraoperativeawarenesspostponedresurgence任何全麻均須做到：▼使病人意識(shí)消失，不知疼痛，喪失回憶能力.▼消除體動(dòng)，提供安靜術(shù)野.▼降低或消除應(yīng)激反應(yīng).一、術(shù)中知曉(intraoperativeawareness)Awarenessduringa

42、nesthesiareferstoapatientexperiencinganintraoperativeeventrecallingtheeventpostoperative.㈠術(shù)中知曉的原因(aetiology)Awarenessisassociatedwithapoanesthetictechniquetheuseoflowconcentrationofvolatileanestheticagentsbreathingsystem

43、disconnectionsleaks.Significantdegreesofintraoperativeawarenessoccuronlyinpatientswhohavereceivedamusclerelaxant.㈡術(shù)中知曉的預(yù)防(prevention)：Awarenessisatraumaticexperiencefthepatientmayhavepsychologicalsequelaeincludinginsomni

44、adepressionfearofdeath.●避免麻醉過淺(avoidingthelightanesthesia)●監(jiān)測(cè)腦電圖(monitingelectroencephalogramEEG)●監(jiān)測(cè)腦干聽覺誘發(fā)電位變化(monitingthechangesintheaudityevokedpotential)二、蘇醒延遲(PostponedResurgence)▼麻醉蘇醒期始于停止給麻醉藥，止于病人能對(duì)外界言語刺激作出正確反應(yīng)▼凡術(shù)后

45、超過30min呼喚不能睜眼和握手、對(duì)痛覺刺激無明顯反應(yīng)，即為蘇醒延遲㈠原因(aetiology)：◆麻醉藥的影響：★術(shù)前用藥：安定類藥★吸入全麻藥：極度肥胖者長時(shí)間吸入★麻醉性鎮(zhèn)痛藥：★肌松藥:◆呼吸抑制★低CO2血癥：術(shù)中長期人工過度通氣→CO2排出過多→術(shù)后呼吸中樞長時(shí)間抑制★高CO2血癥：呼吸管理不當(dāng).鈉石灰失效.CO2吸收系統(tǒng)單向氣流活瓣失靈.PaCO2↑至90120mmHg→CO2麻醉→蘇醒延遲、術(shù)后昏迷.（PaCO2↑→腦血

46、流↑→腦水腫抽搐→昏迷）.★低K血癥：血K＜3mmolL，酸中毒→呼吸肌麻痹.★輸液逾量：大量晶體→血漿膠滲壓↓→肺間質(zhì)水腫→呼吸功能嚴(yán)重受損→缺O(jiān)2、CO2蓄積.★手術(shù)并發(fā)癥:腎、腎上腺、肝、胸手術(shù)→氣胸、肺萎縮→肺通氣功能受損.★嚴(yán)重代酸：呼吸中樞明顯抑制◆術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：★大量失血.★嚴(yán)重心律失常.★急性心梗、長時(shí)間低BP.★顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、腦出血、腦栓塞→ICP↑.◆術(shù)中低體溫◆術(shù)前有腦血管疾患:腦栓塞、腦出血、CO中毒（二

47、）治療(Treatment)：◆首先考慮麻醉藥的作用:對(duì)因處理.◆根據(jù)SpO2、PETCO2、血?dú)?、電解質(zhì)及肌松情況分析原因:對(duì)因處理.★低O2血癥→改善缺O(jiān)2.★PETCO2、PaCO2↑→加大通氣量.★PETCO2、PaCO2↓↓→確保SpO2、PaO2正常情況下采取窒息治療。(窒息治療時(shí)，PaO2≮70mmHg，SpO2≮93%)★嚴(yán)重低K：ECG及血K監(jiān)測(cè)下盡快補(bǔ)K（沖擊治療），當(dāng)血K達(dá)3mmolL→減慢補(bǔ)K速度.(ECGT波高

48、聳→示血K達(dá)生理最高限度（6.5mmolL）→立即停止補(bǔ)K)★嚴(yán)重代酸：糾酸：NaHCO3.◆腦水腫、顱高壓→呼吸功能不全者：脫水治療，降ICP.◆低T者→升高T.◆術(shù)中長期低血壓者→維持良好BP、SpO2＞96%BS4.5～6.6mmolL，大量H.◆原來并存腦疾患者：麻醉藥用量應(yīng)↓?？人?、呃逆、術(shù)后嘔吐、術(shù)后肺感染Coughhiccuppostoperativevomitpostoperativepulmonaryinfection

49、一、咳嗽(cough)程度：★輕度：陣發(fā)性腹肌緊張和屏氣.★中度：陣發(fā)性腹肌緊張和屏氣，頸后仰，下頜僵硬，紫紺.★重度：腹肌、頸肌、支氣管平滑肌陣發(fā)性強(qiáng)力持續(xù)痙攣:上半身翹起，長時(shí)間屏氣，嚴(yán)重紫紺.不良影響：★intraabdominalpressure(IAP)↑↑:內(nèi)臟膨出，傷口裂開.★intracranialpressure(ICP)↑↑：腦出血或腦疝.★bloodpressure(BP)↑↑：傷口滲血↑、心衰等.誘發(fā)原因：★巴比

50、妥類藥→副交感緊張度↑→誘發(fā)咳嗽.★冷的揮發(fā)性麻醉藥刺激.★淺全麻下插管吸痰時(shí)刺激氣管粘膜.★胃內(nèi)容物誤吸→誘發(fā)劇咳.防治：全麻插管前給足量肌松藥、帶氣囊導(dǎo)管、胃腸減壓等.二、呃逆(hiccup)膈肌不自主陣發(fā)性收縮(uncodinatedspasmodicdiaphragmaticmovements)原因(Aetiology):★手術(shù)強(qiáng)烈牽拉內(nèi)臟或直接刺激膈肌及膈N.★全麻誘導(dǎo)時(shí)將大量氣體壓入胃內(nèi).術(shù)中呃逆→影響通氣及手術(shù)操作.術(shù)后呃

51、逆→影響休息及進(jìn)食水.防治(management)：★Anticholinergicpremedicationreducestheincidenceofhiccups.★Persistenthiccupsmaybeabolishedbydeepeninganesthesiaadministeringeridol.★Profoundmusclerelaxationmaybejustifiedtostopalldiaphragmaticmo

52、vementifhiccupsarecausingsurgicaldifficulty.三、術(shù)后嘔吐(postoperativevomit)原因(aetiology)：★麻醉藥作用:吸入全麻藥：乙醚等.靜脈麻醉藥：均見嘔吐發(fā)生.★手術(shù)種類影響:胃腸道手術(shù)：胃腸粘膜水腫、胃腸蠕動(dòng)↓或消失→胃潴留.★病人情況:術(shù)前飽胃、幽門梗阻或高位腸梗阻、外傷焦慮、胃管等.不良影響(badeffects)：★加劇傷口痛及使縫合傷口裂開.★嘔吐誤吸或窒息.

53、★水、電、酸堿失衡:術(shù)后頻繁嘔吐→大量胃腸液丟失→K、HCO3－丟失.防治(preventiontreatment)：★術(shù)前飽胃及幽門梗阻→麻醉前胃排空(胃腸減壓管等).★適量止嘔藥.四、術(shù)后肺感染Postoperativepulmonaryinfection屬醫(yī)院內(nèi)感染：肺感染居首位：23.2～42%，死亡率50%病原菌:G－菌：68%，G菌：24%，真菌：5%感染原因：▲霧化器污染:80%霧化器有病原菌污染.▲氣管插管、氣管切開及氣

54、管內(nèi)麻醉時(shí)→呼吸道凈化功能↓應(yīng)用呼吸機(jī)等.▲反流誤吸:誤吸→肺組織防御機(jī)制受損.▲外科手術(shù):70%院內(nèi)肺感染為外科手術(shù)病人，胸腹部術(shù)后病人居多，老年、肥胖、COPD、長期吸煙.▲用藥不合理:濫用廣譜抗生素及較長時(shí)間使用激素.診斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后48h發(fā)病、出現(xiàn)咳嗽、咳痰等，并符合下列標(biāo)準(zhǔn)者:●發(fā)熱、肺部羅音、X線檢查呈炎性病變.●經(jīng)篩選的痰液連續(xù)2次分離出相同病原菌.●下呼吸道分泌物中病菌濃度高.治療：●抗生素:合理選用:宜早期、聯(lián)合應(yīng)用、參

55、照藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥.●免疫治療:提供特異性抗體.●支持治療:足夠熱量、AA、白蛋白、維生素.惡性高熱Malignanthyperthermia即異常高熱：是指由某些麻醉藥激發(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮并發(fā)體溫急劇↑及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)現(xiàn)象.發(fā)生率11.6萬～10萬病死率達(dá)73%.發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，多有惡性高熱家族史、肌內(nèi)細(xì)胞存在遺傳生理缺陷.誘因(aetiology):halothanescolineenfluranelidocain