多維教學(xué)病例庫在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的構(gòu)建與應(yīng)用

1、<p>　　多維教學(xué)病例庫在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的構(gòu)建與應(yīng)用</p><p>　　《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁課程，是一門重要的臨床基礎(chǔ)課。傳統(tǒng)教學(xué)模式多是教師根據(jù)教科書進(jìn)行灌輸式講授，學(xué)生缺乏獨(dú)立思考和發(fā)現(xiàn)的過程。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式?jīng)Q定了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中無法直觀接觸典型病例的診治過程，對病證的發(fā)展、演變以及治療后的反應(yīng)缺乏必要的感性認(rèn)識。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生數(shù)量的擴(kuò)招、醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜化及不斷

2、凸顯的醫(yī)療與教學(xué)矛盾，又極大地限制了醫(yī)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)知識解決臨床實(shí)際問題的空間。因此，改進(jìn)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)方法、豐富教學(xué)體系已經(jīng)成為無法回避的問題。筆者在教學(xué)實(shí)踐過程中穿插采用多維教學(xué)的手段，構(gòu)建《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》多維教學(xué)病例庫，教學(xué)平臺與病例教學(xué)法相鏈接，取得了良好的效果。</p><p>　　1　病例的選擇及病例庫的建設(shè)</p><p>　　該教學(xué)平臺以現(xiàn)行第二版新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校

3、規(guī)劃教材為藍(lán)本，根據(jù)普通本科教學(xué)大綱要求，建立了完善的“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”多媒體教學(xué)病例庫。</p><p>　　以心系病證為例，在“理清、法明、方靈、效穩(wěn)”辨證觀指導(dǎo)下，臨床教師以心的生理功能、病理改變和常見病證類型為綱，以心系病證為目，確立了心系病證主要病種(心悸、胸痹、不寐、癡呆、厥證、癲狂、癇病等)的病案收集。病例的選擇遵循典型性、真實(shí)性、趣味性、針對性、可完善性等原則，精選與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)的臨床案例。通過搜

4、集相關(guān)的病例資料和發(fā)病圖片，循理一法一方一藥之軌跡，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)困難和學(xué)習(xí)優(yōu)勢設(shè)置有針對性的問診提綱，制作PBL(以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法)多維教學(xué)病例庫。</p><p>　　舉例“心悸”的幻燈片：××，男，46歲，住址：花園路，就診時(shí)間：2010-12-12。</p><p>　　主訴：胸悶、氣短、心慌1月余。</p><p>　　

5、現(xiàn)病史：患者1月前于勞累、情緒波動及飲酒后出現(xiàn)胸悶，氣短，夜間偶有易驚，伴有倦怠乏力，少氣懶言，不耐勞累，動則加重，休息則緩。納食少，眠差惡夢，惡聞聲響，手足心汗出，小便頻，大便調(diào)。平素體質(zhì)偏弱。</p><p>　　幻燈設(shè)問的問題有：1.這種患者在望診中多出現(xiàn)哪種體征?2.還應(yīng)做哪些體征檢查和輔助檢查?3.幻燈片呈現(xiàn)輔助檢查：Bp：130／80mm／hg(右)；120／76 mm／hg(左)。附原始心電圖，并讓

6、同學(xué)判斷分析心悸常見于哪些心律失常當(dāng)中?甲狀腺功能檢查：T3、T4、TSH(－)，提示同學(xué)對于心律增快心悸心慌的病人，勿忽視排除其他系統(tǒng)病變的思路。從而拓展學(xué)生整體觀念的思路意識。4.你考慮作出什么診斷?什么證型?本證還應(yīng)與哪些病種和證型相鑒別?5.請同學(xué)考慮處方用藥?</p><p>　　學(xué)生們可能從多種角度出發(fā)考慮患者的診療方案。討論環(huán)節(jié)可以使他們的思維相互啟發(fā)，更加活躍。對此，教師應(yīng)加以經(jīng)過策劃的分析指導(dǎo)。

7、</p><p>　　多媒體課件在內(nèi)容的呈現(xiàn)方式上有其他教學(xué)手段所不具備的優(yōu)勢，對突破教學(xué)中的重難點(diǎn)有著明顯作用。經(jīng)過對教學(xué)病例庫的認(rèn)真分析，選擇了最佳教學(xué)過程設(shè)計(jì)，包括學(xué)習(xí)模式的選擇，學(xué)習(xí)環(huán)境與情境創(chuàng)設(shè)、教學(xué)策略的制訂，以及媒體的選擇等，設(shè)計(jì)了最佳的教學(xué)方案，巧妙地安排展示時(shí)間，并通過造設(shè)情境、設(shè)置懸念等手法，使學(xué)生能置身于情景交融的課堂教學(xué)氛圍之中。多維病案課件內(nèi)容追蹤現(xiàn)代中醫(yī)研究進(jìn)展，涵蓋了電子病案、動畫演

8、示、圖片展示、參考資料瀏覽、思路拓展練習(xí)、成績自測等環(huán)節(jié)內(nèi)容。實(shí)現(xiàn)了圖、文、聲并茂的多維多媒體教學(xué)模式，給學(xué)生以客觀、真實(shí)的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。</p><p>　　2　多維教學(xué)病例庫的應(yīng)用</p><p>　　在教學(xué)過程中，體現(xiàn)出“以學(xué)生的學(xué)為主”，但是更要體現(xiàn)教師在課堂上的主導(dǎo)作用。在教師的指導(dǎo)下，先用多維教學(xué)病例庫為學(xué)生展示實(shí)際病例，為其提供患者資料，發(fā)病情況，具體臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的輔助檢查，將

9、其引入臨床特定環(huán)境。然后教師提出問題供學(xué)生討論。例如，由學(xué)生運(yùn)用其現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和背景，從病因機(jī)理、病理特征解釋相關(guān)的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則和處方用藥。組織學(xué)生對病例進(jìn)行討論、分析，做出診斷和處理。這個環(huán)節(jié)要求教師能夠控制討論的局面和進(jìn)度，提出有導(dǎo)向性的問題，而且提出的問題要難易適中，既符合學(xué)生目前的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和認(rèn)知能力，又引導(dǎo)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。促使學(xué)生對病案做出獨(dú)立的分析和判斷，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和學(xué)習(xí)興趣。然后，由教師進(jìn)行

10、病案講解分析及點(diǎn)評，進(jìn)一步闡明問題的核心和解決方案，并做出完善總結(jié)。這就要求教師在課堂上有比較好的駕馭能力和較寬的知識面。最后，還可以通過思路拓展練習(xí)、課外思考題、成績自測等模塊，做好課內(nèi)外的銜接工作。</p><p>　　3　教學(xué)改革實(shí)踐的體會</p><p>　　多維教學(xué)病例庫的應(yīng)用，融知識傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)教育于一體，在很大程度上解決了學(xué)生臨床實(shí)踐不足的現(xiàn)實(shí)問題，這種教學(xué)方式更能引