乙型肝炎母嬰傳播阻斷的臨床觀察

1、<p>　　乙型肝炎母嬰傳播阻斷的臨床觀察</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎;母嬰傳播;治療</p><p>　　乙型肝炎病毒感染是世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，近年研究表明母嬰垂直傳播是HBV的主要傳播途徑之一，它不僅造成人群中眾多的乙肝表面抗原攜帶者，嚴(yán)重威脅我國(guó)出生人口的質(zhì)量，而且也是導(dǎo)致成人慢性肝炎、肝硬化以及肝癌的重要因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在圍生期因母嬰垂直傳播感染HBV者，今

2、后約70%發(fā)生慢性乙肝，其中約25%可能死于肝硬化和肝癌[1]。因此HBV母嬰傳播的阻斷技術(shù)意義重大，我科根據(jù)HBV母嬰傳播途徑實(shí)施產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后三個(gè)階段的預(yù)防，并取得了很好的效果[2]。</p><p><b>　　1 臨床資料</b></p><p>　　1.1 病例選擇 選擇在2007年1月-2009年1月期間在我科進(jìn)行乙型肝炎母嬰傳播阻斷的孕產(chǎn)婦240例，患

3、者均為病毒性乙型肝炎患者，其中大三陽(yáng)144例，小三陽(yáng)96例;乙肝DNA病毒復(fù)制陽(yáng)性156例，陰性84例。240例患者均無(wú)孕期并發(fā)癥。</p><p><b>　　1.2 阻斷方法</b></p><p>　　1.2.1 孕期 采用孕期自28周起每4周肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200u預(yù)防宮內(nèi)感染。</p><p>　　1.2.2 分娩時(shí) 分娩時(shí)嚴(yán)格

4、執(zhí)行消毒隔離制度，盡量減少產(chǎn)程中胎兒損傷。最好一人接生，另一人處理新生兒;如一人接生時(shí)，胎兒娩出后更換手套再處理新生兒;斷臍時(shí)用止血鉗操作，以防新生兒皮膚上沾染的HBV從臍帶斷端進(jìn)入新生兒體內(nèi)。新生兒盡早沐浴清洗身上的母血和羊水。</p><p>　　1.2.3 產(chǎn)后 產(chǎn)后對(duì)新生兒采取乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合免疫阻斷：即新生兒生后2h內(nèi)肌注乙型肝炎免疫球蛋白200u，與此同時(shí)在另側(cè)上臂肌注乙肝疫苗10μg，此

5、后1個(gè)月內(nèi)再肌注乙型肝炎免疫球蛋白200u ，1個(gè)月、6個(gè)月再分別接種乙肝疫苗1次。</p><p>　　1.2.4 喂養(yǎng) HBeAg陽(yáng)性及病毒復(fù)制陽(yáng)性的產(chǎn)婦所生新生兒給予人工喂養(yǎng)，其余的給予純母乳喂養(yǎng)。</p><p>　　1.3 結(jié)果 新生兒24h內(nèi)靜脈血乙肝病毒復(fù)制陽(yáng)性4例，HBsAg陽(yáng)性和HBeAg陽(yáng)性4例，HBeAg陽(yáng)性和HBcAb陽(yáng)性70例，HBsAb陽(yáng)性和HBcAb陽(yáng)性35例

6、，HBeAb陽(yáng)性和HBcAb陽(yáng)性101例，全陰30例。</p><p>　　6個(gè)月后復(fù)查其中HBsAb陽(yáng)性206例，HBsAg陽(yáng)性10例，病毒復(fù)制陽(yáng)性4例，24例未產(chǎn)生HBsAb。</p><p>　　18個(gè)月后復(fù)查乙肝表面抗體陽(yáng)性者230例，慢性乙肝攜帶者10例，其中慢性乙肝攜帶者其母親均為大三陽(yáng)，病毒復(fù)制陽(yáng)性，且滴度高，追問(wèn)其母親病史為有明顯家族史。</p><p&

7、gt;　　經(jīng)過(guò)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三個(gè)階段的阻斷，乙肝表面抗體陽(yáng)性率95.8%。</p><p><b>　　2 討論</b></p><p>　　據(jù)血清流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)乙肝病毒感染率為57.6%，HBsAg攜帶率為9.75%，推算全國(guó)有6.9億人曾感染過(guò)HBV，其中有1.2億人長(zhǎng)期攜帶HBV，估計(jì)現(xiàn)有慢性乙肝患者超過(guò)2000萬(wàn)，乙肝給患者、家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)

8、負(fù)擔(dān)，給社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)不可忽視的影響[1]。根據(jù)我科近幾年的阻斷成果分析：經(jīng)過(guò)全程阻斷新生兒感染乙肝幾率僅為4.2%，其中均為乙肝大三陽(yáng)孕婦所生新生兒，且有家族史，阻斷總有效率達(dá)95.8%。因此可以看出，乙肝是可以有效預(yù)防的，新生兒宮內(nèi)感染的主要原因與其母親病毒含量的高低呈正相關(guān);產(chǎn)時(shí)的預(yù)防也很關(guān)鍵，接生單位要做好嚴(yán)格的消毒隔離制度;掌握好順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)指征、新生兒的處理及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)問(wèn)題;產(chǎn)后的主被動(dòng)聯(lián)合免疫是關(guān)鍵。</p&g

9、t;<p>　　目前，乙型肝炎的母嬰阻斷技術(shù)在我國(guó)還沒(méi)有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我科借鑒國(guó)內(nèi)國(guó)際較成熟的母嬰阻斷技術(shù)結(jié)合臨床實(shí)際制定的母嬰阻斷方法取得了良好的效果。對(duì)于一些免疫阻斷失敗的機(jī)制及對(duì)策，還有待更深入的研究。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1 李小毛.妊娠合并重型肝炎救治的基礎(chǔ)與臨床.北京：人民軍醫(yī)出版社，200