子癇與新生兒窒息6056例臨床資料分析

1、<p>　　子癇與新生兒窒息6056例臨床資料分析</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 子癇 新生兒窒息 分娩方式</p><p>　　妊高征是孕婦特有的一種疾病，子癇是妊高征發(fā)展最嚴(yán)重階段，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一［1］。終止妊娠是治療子癇極為重要的措施之一，也是降低母嬰并發(fā)癥及死亡的關(guān)鍵。作者對在我院住院的孕產(chǎn)婦中發(fā)生子癇患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。&

2、lt;/p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　樣本選自1997年1月～2004年12月在我院住院的孕產(chǎn)婦，共收集資料6056份。對收集資料中的子癇發(fā)生率及分類，年齡、胎產(chǎn)次及孕周與子癇發(fā)生的關(guān)系，圍產(chǎn)兒情況，子癇抽搐次數(shù)、孕周及分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系等資料進(jìn)行整理分析。</p><p><b>　　2 結(jié)

3、果</b></p><p>　　2.1 子癇發(fā)生率及分類 </p><p>　　6056份孕產(chǎn)婦資料中，發(fā)生子癇62例，發(fā)生率1.02%。其中院外子癇36例，院內(nèi)子癇26例；按《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版（樂杰主編）中子癇的分類標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前子癇44例（其中6例同時有產(chǎn)后子癇），產(chǎn)時子癇6例，產(chǎn)后子癇12例。</p><p>　　2.2 年齡、胎產(chǎn)次及孕周與子癇發(fā)生的

4、關(guān)系 </p><p>　　本組孕產(chǎn)婦年齡20 a～37 a，平均24 a；其中20 a～22 a 36例（58.06%），23 a～27 a 10例（16.13%），≥28 a 16例（25.81）。1胎42例（67.74%），2胎16例（25.81%），≥3胎4例（6.45%）；≥37孕周44例（70.97%），＜37孕周18例（29.03%），其中＜36孕周4例，36～36+5孕周14例。由此可見，在年輕的

5、第１胎初產(chǎn)婦中子癇的發(fā)生率最高，隨著孕周的增加，發(fā)病率也逐漸增高。</p><p>　　2.3 圍產(chǎn)兒情況 </p><p>　　本組62例均為單胎，發(fā)生新生兒窒息22例（35.48%），無圍產(chǎn)兒死亡病例。</p><p>　　2.4 子癇不同的抽搐次數(shù)、孕周及分娩方式的新生兒窒息發(fā)生率比較結(jié)果，見表1。 表1 子癇不同因素新生兒窒息發(fā)生率（略）</p>

6、;<p>　　表1顯示，子癇抽搐次數(shù)越多，新生兒窒息率越高；抽搐1次的26例中無窒息病例，≥3次者窒息率高達(dá)72.72%（6例重度窒息兒分別抽搐4次、6次、7次），兩者比較差異有極顯著性（χ2=28.364，P＜0.01）。子癇＜36孕周新生兒窒息率高達(dá)100%；≥36孕周時窒息率最低，為28.57%；而≥37孕周以后窒息率又升至31.82%。分娩方式中，剖宮產(chǎn)新生兒窒息率顯著低于陰道產(chǎn)分娩；在剖宮產(chǎn)的病例中：單純以子癇為

7、指征34例，合并產(chǎn)科指征8例（胎兒宮內(nèi)窘迫及胎膜早各2例，臀位4例），合并膽汁瘀積癥2例。</p><p><b>　　2.5 其他 </b></p><p>　　子癇末次抽搐距分娩時間：產(chǎn)前子癇44例中最短50 min，最長24 h；其中＜4 h者10例，4 h～8 h者18例，8 h～24 h者6例，有6例在昏迷中行剖宮產(chǎn)；產(chǎn)時子癇6例，4例抽搐發(fā)生在宮口開全時，

8、2例在胎兒娩出過程中；18例產(chǎn)后子癇中6例有產(chǎn)前子癇史，8例為先兆子癇發(fā)展所致，4例為正常產(chǎn)產(chǎn)后。本組病例產(chǎn)后出血16例，無孕產(chǎn)婦死亡。</p><p><b>　　3 討論</b></p><p><b>　　3.1 發(fā)生率 </b></p><p>　　本組子癇的發(fā)生率1.02%。未作產(chǎn)檢14例，產(chǎn)前檢查正常20例。待

9、產(chǎn)中忽視了對血壓的檢測，在第二產(chǎn)程宮口開全時4例胎兒娩出的過程中，2例發(fā)生子癇，提示產(chǎn)前檢查的重要性，同時必須提高產(chǎn)檢質(zhì)量，即是產(chǎn)前檢查正常，在待產(chǎn)分娩過程中也要密切監(jiān)測血壓。18例產(chǎn)后子癇（含同時有產(chǎn)前子癇6例）中有12例是因?yàn)楫a(chǎn)后忽視了繼續(xù)合理給藥的重要性而不恰當(dāng)?shù)剡^早停用解痙鎮(zhèn)靜藥物所致。故不論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)，重度妊高征患者應(yīng)繼續(xù)給予解痙、鎮(zhèn)靜藥物，以控制血壓，預(yù)防產(chǎn)后子癇。</p><p&

10、gt;　　3.2 終止妊娠時間 </p><p>　　關(guān)于子癇患者終止妊娠的時間，長期以來是產(chǎn)科醫(yī)生探討的問題。本組資料表明，胎齡36 w～36+6 w孕周是最佳終止妊娠的時間，因隨著孕周增加，妊高征病情加重，加上胎盤老化等因素，新生兒窒息率會有所增加，而此期間的胎兒肺功能已趨于成熟，適時終止妊娠解除了病因，阻斷了母體內(nèi)的惡性循環(huán)。抽搐次數(shù)的多少與新生兒窒息成正比關(guān)系，抽搐次數(shù)越多，窒息率越高，抽搐3次以上窒息率

11、高達(dá)72.72%，因此，在處理子癇時，為避免病情惡化反復(fù)發(fā)生抽搐，在抽搐控制后不受時間限制地盡快手術(shù)。</p><p>　　3.3 分娩方式的選擇 </p><p>　　一旦發(fā)生子癇，終止妊娠勢在必行，而縮短終止妊娠的時間以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩最佳。隨著手術(shù)者操作水平的提高，麻醉方法的改進(jìn)，抗生素的應(yīng)用，對于子癇患者來講，剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰道產(chǎn)。剖宮產(chǎn)避免了陰道產(chǎn)時宮縮、腹壓等因素導(dǎo)致血液動力學(xué)改變引

12、起了胎兒缺氧加重，能使胎兒盡快脫離不良環(huán)境，從而降低了新生兒窒息率。本組病例剖宮產(chǎn)率74.19%，陰道分娩率25.81%，剖宮產(chǎn)組新生兒窒息率（30.43%），卻明顯低于陰道產(chǎn)組（50.00%），同時，剖宮產(chǎn)使孕婦迅速解除病因，病情緩解，避免了陰道產(chǎn)時間較長而致的再次抽搐。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　?。?］林其德.妊娠高血壓