呼吸系統(tǒng)疾病-浙江省立同德醫(yī)院

1、<p><b>　　呼吸系統(tǒng)疾病</b></p><p><b>　　支氣管哮喘</b></p><p><b>　　什么是哮喘?</b></p><p>　　支氣管哮喘的本質是一種氣道慢性炎癥性疾病。有多種炎性細胞的參與如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等。支氣管哮喘的特征是氣道高反應性

2、，即哮喘病人對各種激發(fā)因子反應性增高，引起氣道狹窄，表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。</p><p>　　內源性哮喘與外源性哮喘的臨床表現(xiàn)有什么不同？</p><p>　　典型的外源性哮喘,大多在幼年時開始發(fā)病,有較明顯的家庭及個人過敏史,哮喘起病年齡愈小,過敏史愈突出,伴有嬰兒

3、濕疹及過敏性鼻炎者也相應較多,并有較強的季節(jié)發(fā)病性。單純性的外源性哮喘,較公認的是由特異性抗原性物質所引,屬Ⅰ型變態(tài)反應性哮喘,它是由于再侵入機體的抗原作用于由特異性IgE致敏的肥大細胞和嗜酸性細胞而釋放各種介質的結果。內源性哮喘大都在體質衰弱,精神上受到影響或某些遺傳素質的基礎上,由于呼吸道經(jīng)常感染或受到某些物質的刺激而引起。感染和刺激性物質直接作用于支氣管壁或間接地由鼻肺之間的反射作用,使支氣管粘膜的興奮性增高,因此每在氣候變化尤其

4、在寒冷季節(jié),或吸入某些刺激性氣體和飛塵而引起支氣管哮喘。該類病人中有氣道反應性較高和抵抗力較差者,其哮喘的臨床表現(xiàn)很難與哮喘性支氣管炎相區(qū)別。    內源性哮喘的個人及家庭過敏史不如外源性者明顯,也沒有明顯季節(jié)發(fā)病性;但病理學檢查, 與外源性哮喘并無明顯差異。內源性哮喘也有支氣管粘膜嗜酸性細胞浸潤伴基底膜增厚及上皮細胞脫落,支氣管分泌液中也可看到</p><p><

5、b>　　哮喘病遺傳嗎？</b></p><p>　　支氣管哮喘有一定的遺傳傾向，一個家族內有幾個人患哮喘并不是怪事，但這種情況不常見。如果身為父母的您有哮喘，您的子女是否一定得哮喘呢？那也不一定。不過如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的機會就很高。如果父母雙方都患哮喘，那子女得哮喘的機會則更高。至于哮喘嚴重者，子女不一定與父母相同或更重，這取決于治療的晚。</p><p>　

6、　哮喘病與季節(jié)變化的關系?</p><p>　　支氣管哮喘的發(fā)病與氣候的變化有密切的關系。不同的季節(jié)，哮喘的發(fā)病率有較大的差異。哮喘癥狀發(fā)作多在氣溫驟變時，如每年的四五月份（春末）和九十月份（秋初），氣溫變化幅度較大，哮喘的發(fā)病人數(shù)也明顯增加。 　　氣溫驟變對人體是一種刺激因素，可以影響神經(jīng)、內分泌及免疫功能，兒童對外界氣溫突變的適應能力較差，因此更容易發(fā)病。有資料表明，當日平均氣溫在21℃左右時，哮

7、喘最容易發(fā)作。此氣溫正值季節(jié)交替，即春末夏初和夏末秋初時?！　〔煌愋偷南装l(fā)季節(jié)也有不同?；ǚ畚胄拖冒l(fā)于春秋季，感染型多發(fā)于冬季，混合型在秋冬季和夏季均可發(fā)作?！　】諝鉂穸鹊淖兓瘜οl(fā)病也有影響，濕度過高或過低對患兒均不利，最適宜的相對濕度為60％～70％。一方面，濕度過高可影響人體體表水分的蒸發(fā)，為促進水分的排出，人體只能通過加快呼吸頻率來代償，結果加重了氣道的阻力，容易誘發(fā)哮喘。另一方面，濕度太高能促進細菌的繁殖，

8、有利于塵螨的孳生，這些致病微生物侵入氣道后也易誘發(fā)哮喘。病毒或細菌的感染會使哮喘的發(fā)作變得更難以控制。相反，濕度過低時，可使呼吸道黏膜干燥，氣道上皮細胞損傷，上皮表面的纖毛運動障礙，影響氣道的排痰排異功</p><p>　　哮喘發(fā)作時需要使用抗生素嗎？</p><p>　　一般來說，會引起哮喘發(fā)作的感染是屬于病毒感染，(小小孩較常見的病毒感染如呼吸道合胞病毒，而成人較常見的感染為鼻病毒、流

9、行性感冒病毒、腸病毒等，都會引發(fā)哮喘的發(fā)作) ，所以并不需要使用抗生素，但有一種叫做微漿菌的細菌或肺炎衣原體，病童感染此類細菌也會引致哮喘的喘息發(fā)作，此時使用紅霉素治療，可以縮短病程。但有時病人合并感染后易誘發(fā)哮喘，這時候需要使用抗生素。    哮喘患者若有咳嗽難以治療，應想到是否合并有鼻竇炎。哮喘同時患有鼻竇炎的機會約為50%～60%，若不治療，則常會加重哮喘的嚴重程度，增加哮喘藥

10、物的使用量，所以當哮喘合并鼻竇炎時，理應使用抗生素治療數(shù)周，以期控制病情之發(fā)展。 </p><p>　　哮喘患者如何進行飲食調理？</p><p>　　飲食的種類多種多樣，所含營養(yǎng)成分各不相同，只有做到各種食物的合理搭配，才能使人體得到各種營養(yǎng)，滿足機體生理活動的需要。因此，飲食要全面,營養(yǎng)要充足，此乃保證人體生長發(fā)育和健康長壽的必要條件。   食

11、物有酸、苦、甘、辛、咸五種味道，對人體的作用各有不同。五味調和,有利于健康，五味過偏，會引起疾病。飲食有節(jié)，是指飲食要有節(jié)制，它含兩層意思，一是指進食的量，二是指飲食的時間。所謂飲食有節(jié)，即進食要定時定量，養(yǎng)成良好的進食習慣，則有利于健康。   自然界四時氣候的變化，對人體有很大影響，故自古以來，我國傳統(tǒng)的養(yǎng)生法中即有“四時調攝”之說。其中，飲食也是一個方面。   春季，萬

12、物萌生,陽氣升發(fā)，人體之陽氣亦隨之而升發(fā)，此時為扶助陽氣，在飲食上也須注意。例如：蔥、荽、豉、棗、芪等很適宜。   夏季，萬物生長茂盛，陽氣盛而陰氣弱，此時，宜少食辛甘燥烈食品，以免過分傷陰，宜多食甘酸清潤之品,例如綠豆、青菜、烏梅、西瓜等。   秋季，是果實成熟的季節(jié)，天氣轉涼，氣候多燥，在飲食上要注意少用辛燥食品，如辣椒、生蔥等，宜食用芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、枇杷、甘蔗

13、、菠蘿、乳品等柔潤食物。老年人可采取晨起</p><p>　　支氣管哮喘的變態(tài)反應有哪些？</p><p>　　支氣管哮喘的變態(tài)反應類型有速發(fā)性和遲發(fā)性兩種。(1)速發(fā)性哮喘反應(IAR):速發(fā)性哮喘反應的臨床特點是再次接觸過敏原后,10分鐘發(fā)病,15 ～30 分鐘達高峰,持續(xù)1.5～3小時后緩解。吸入過敏原特異性激發(fā)試驗時,15～30分鐘內產生的F EV1

14、下降15%～20%;用過敏原皮試可得到與吸入激發(fā)試驗一致的即刻皮膚風團出現(xiàn)。速發(fā)性哮喘反應的免疫學致病機理是I型變態(tài)反應。(2)遲發(fā)性哮喘反應(LAR):速發(fā)性哮喘反應后數(shù)小時病人哮喘再發(fā)作,或表現(xiàn)為頑固性夜哮喘。吸入過敏原激發(fā)試驗時,開始于15～30分鐘FEV1下降,恢復后6～8小時再次下降,過敏原皮膚試驗也能看到，在開始出現(xiàn)的風團消失后,3～12小時后再次出現(xiàn)注射部位的皮膚紅斑。這些遲發(fā)性反應發(fā)生于速發(fā)性哮喘反應后,即雙相反應,也

15、可以不伴有速發(fā)性哮喘反應而只出現(xiàn)遲發(fā)性哮喘反應。遲發(fā)性哮喘反應發(fā)生率各家報告不一致,成人患者約為50%,兒童患者可高達73%～86%。免疫學致病機理方面的研究表明遲發(fā)性哮喘反應仍為IgE介導的I型變態(tài)反應。無論速發(fā)性哮喘反應或遲發(fā)性哮喘反應均有氣道炎癥,但前者主要以平滑肌痙攣為特征 ,炎癥成分輕；而遲發(fā)性哮喘</p><p>　　支氣管哮喘引起的心血管方面有哪些改變？</p><p&

16、gt;　　血流經(jīng)缺氧引起收縮的血管,通過過度充氣的肺泡時所遇到的阻力肯定大于正常。一般來說,肺小血管的壓力應該接近肺泡壓力。為了維持肺血流的驅動壓,肺動脈壓必須保持與肺泡壓相關的動態(tài)穩(wěn)定,因而可導致肺動脈高壓癥。心電圖顯示。心動過速,電軸偏右和一個高尖的P波。心動過速是由于胸腔內壓力增高影響靜脈回流和低氧血癥所致,不能完全歸咎于焦慮和藥物的作用,它可作為衡量病情嚴重程度的指標之一。但必須注意嚴重的低氧血癥又可損傷心肌,使心率減慢,甚至心

17、搏停止而死亡,所以嚴重的哮喘病人出現(xiàn)心率緩慢也是一個兇兆。盡管如此,臨床上哮喘病人出現(xiàn)明顯的心臟異常還是很少見的。一般哮喘發(fā)作時血壓尚能維持正常,但若靜脈回流血量過低,心肌收縮無力,則血壓降低。血壓過低提示病情嚴重,有致命危險。此外,哮喘病人可出現(xiàn)奇脈,屬哮喘病人氣道嚴重阻塞的征象之一。</p><p>　　支氣管哮喘的發(fā)病機制?</p><p>　?。ㄒ唬獾栏叻磻耘c哮喘 &

18、#160;氣道高反應性系指受到非過敏性刺激而產生的氣道收縮。非過敏性刺激可以是化學介質，如組胺和甲基膽堿，物理性的非過敏性刺激和吸入冷空氣，運動或進行高通氣呼吸。哮喘患者若吸入一定量的組胺可引起哮喘發(fā)作；健康人若吸入等量的組胺，一般不至于引起支氣管的痙攣；但若將劑量增大，大大地超過使哮喘患者致喘的劑量，即使健康人也會呈現(xiàn)不同程度的支氣管痙攣。像上面提到的冷空氣、甲基膽堿和高通氣等，對于所有的哮喘患者都可能引起較健康人為強的氣道反應，特別

19、是在發(fā)作期的患者，有些學者將這些刺激稱為非特異性刺激。它們與過敏原等不同，后者稱為特異性刺激，因為它們只引起一部分特異的哮喘患者而不是所有哮喘患者產生特殊的氣道痙攣。    造成氣道高反應性的機理尚未完全闡明。與其形成有關的病理改變可能有氣道上皮損害，氣道粘膜水腫，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失衡，以及支氣管平滑肌功能上的變化等。（二）過敏性哮喘（或外源性哮喘）的發(fā)病機理  過

20、敏性哮喘的發(fā)病機理較感染性哮喘更為單純，易于說明。該類患者與過敏原接觸后，過敏原的抗原性傳遞給相應的漿細胞，產生具有特異性的親細胞性抗體IgE。IgE的一端附著于</p><p>　　感冒是否會引起哮喘發(fā)作？</p><p>　　有一半以上的哮喘患兒，在嬰幼時期有過急性細支氣管炎的經(jīng)驗，爾后，就容易隨天氣的變化或上呼吸道感染而有急性哮喘的發(fā)生，這些病人常在發(fā)燒2～3天后，咳嗽頻率逐漸增加，

21、以至出現(xiàn)喘嗚發(fā)作，所以當哮喘兒童感冒時，千萬不可掉以輕心，看病時需提醒醫(yī)生，這小孩有哮喘病史，以免疏忽而導致嚴重的哮喘發(fā)作。一般來說，會引起哮喘發(fā)作的"感冒"，大都為濾過性病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸病毒及流行性感冒病毒，另外，微漿菌感染亦會引起哮喘發(fā)作，而細菌感染一般與哮喘較無直接關系。雖然病毒感染一般屬自限型感冒，時間到了自然會痊愈，但假如哮喘病兒有感冒發(fā)生，應當更加小心以避免哮喘急性發(fā)作。

22、0;</p><p>　　誘發(fā)支氣管哮喘的因素有哪些？</p><p>　　哮喘的發(fā)病及反復發(fā)作有許多復雜的綜合因素,大多是在遺傳的基礎上受到體內外某些因素的激發(fā)。主要的激發(fā)因素如下:   (1)過敏原   特異性抗原:    花粉:因吸入花粉而引起的哮喘,稱之為花粉性哮喘,在一定地區(qū)

23、及季節(jié)內因吸入某些致敏花粉,而引起季節(jié)性發(fā)作或季節(jié)性加重的支氣管哮喘。典型者在一定月份內先出現(xiàn)大都為枯草熱等前驅癥狀,逐漸形成陣發(fā)性的發(fā)作。由某種花可引起的單純性哮喘的發(fā)作期限,一般隨花粉期的長短而決定,發(fā)作時癥狀與典型支氣管哮喘無異,藥物治療效果很差。無并發(fā)癥者可隨空中花粉的消失而自行緩解。作為致敏原的花粉,必須具備下列五個條件:a產量多;b善于在空中飄浮而且適于作遠距離飛揚;c含有致敏毒性;d產生這些粉的植物以風媒類型為主;e

24、60;這些植物在當?shù)赜质菑V泛分布的。由此可以針對春季型或者秋季型的花粉癥患者,選擇不同的致敏原進行皮膚試驗和脫敏治療。   灰塵:各種各樣的灰塵?？杉ぐl(fā)或加重哮喘的發(fā)作 ,無機塵如街道上的灰塵常是一種刺激性物質。有機塵可以是刺激性也可由免疫介導而引起反應。家塵是由各種成分組成的,主要有腐爛物質,被褥,衣服,破舊家具等產生的脫屑、皮屑、細菌、霉菌等。</p><p>　　

25、哮喘不發(fā)作時是否需要治療？</p><p>　　哮喘是一種慢性反復發(fā)作的疾病，需長期治療，過去大多數(shù)病人采取應急手段，只在哮喘發(fā)作時想起治療，而在緩解期則不用任何藥物，這樣反復發(fā)作，久而久之引起肺氣腫、肺心病等嚴重并發(fā)癥。哮喘的現(xiàn)代治療重點應放在緩解期，即奉行國際哮喘會議確定的以抗炎作為治療哮喘的首要原則。通過緩解期的治療，可增強體質、提供機體免疫力和長久的御病能力，徹底消除氣道內的炎癥，從而達到預防哮喘發(fā)作的目

26、的。用于緩解期治療的藥物有三大類，包括色甘酸鈉、呼吸道局部激素吸入劑及抗過敏藥(如克敏能、酮替芬等)。用預防類藥物治療，開始時情況改善得很慢，通常要服用幾個星期后，藥物才能發(fā)揮最佳效用，預防類藥物發(fā)揮作用雖慢，但對預防哮喘發(fā)作十分有效，必須堅持定時用藥，這樣才可延長哮喘的緩解期。</p><p>　　哮喘患者能進行運動性鍛煉嗎？</p><p>　　為了增進心肺功能貯備，增強體質，宜在發(fā)作

27、緩解期進行適當?shù)哪土π赃\動練習，以改善有氧代謝能力。耐力運動的原則是作適當強度的運動，并持續(xù)一定的時間，具體方法視體力情況而定。體力較差時作散步、太極拳等低強度的運動練習；體力較好時練習較快的步行、慢跑、緩慢的登樓、游泳等。運動強度應控制在運動時的最高心率170減年齡數(shù)字的水平。主觀感覺以稍有氣急，尚能言談為宜。有條件時作分級負荷運動試驗測定最高心率，以最高心率的70%為運動心率，以后逐步提高到85%～90%。運動有時會誘發(fā)哮喘發(fā)作，引

28、起“運動性的氣喘”。因此應控制運動的強度以不引起哮喘發(fā)作為度，同時做充分的準備運動，逐步提高運動強度，可進行間歇性運動，例如跑10秒鐘休息30秒鐘，或跑20秒鐘休息60秒鐘，比持續(xù)運動可以完成較大強度的運動而不易誘發(fā)支氣管痙攣。運動時吸入冷而干燥的空氣可加重支氣管痙攣，吸入溫暖潮濕的空氣可減輕支氣管痙攣。因此，游泳特別是溫水游泳對哮喘患者特別適宜。系統(tǒng)的耐力運動可逐步提高機體對運動的耐受閾，提高機體活動能力，對哮喘的治療有很大意義。每次

29、耐力運動練習應先作充分的準備活動。作步行或體操至全身熱起來或微微出汗，然后作慢跑</p><p>　　月經(jīng)、婚姻、懷孕和分娩對哮喘有無影響？</p><p>　　臨床觀察中，很多婦女在月經(jīng)前3～4天易有喘息加重現(xiàn)象,有的病人甚至每月必發(fā)。這可能與體內黃體酮、雌激素的水平失調有關,對此類患者,如月經(jīng)量多者,可于經(jīng)前使用丙酸睪丸酮, 每日25mg，肌肉注射,連續(xù)3天。如果經(jīng)量不多者,

30、可以使用黃體酮,每10～20mg,連用3～4天, 據(jù)觀察,效果良好。    由于哮喘是具有遺傳因素的疾病,因此從理論上講，哮喘病人擇偶對象最好沒有過敏性疾病,以免下一代患哮喘病的機會太大。    有些人認為結婚、性生活會加重病情,其實這并不會加重或激發(fā)哮喘；相反地,和諧的家庭生活與精神上的支持、體貼常可使病情有所好轉。在哮喘發(fā)作期則當然應該限制

31、性生活以免加重心肺負擔,加重發(fā)作程度。    婦女懷孕時有著十分復雜的生理變化,有的變化有利于哮喘的緩解,例如由于妊娠時體內腎上腺皮質等分泌功能提高,有利于哮喘的好轉。另一方面也有些因素又不利于哮喘病員,例如懷孕時期前列腺素F在血內濃度的增加,能使支氣管易發(fā)生收縮,所以人們在臨床研究中發(fā)現(xiàn),有的孕婦哮喘加重,有的孕婦減輕,但大部分病人病情沒有大的變化。目前還沒有辦法預先估計, 哪些人在

32、懷孕時病情加重,哪些人則會減輕,但是如果</p><p>　　支氣管哮喘患者與吸煙有關嗎？</p><p>　　吸煙可誘發(fā)哮喘,香煙為非特異性剌激物,所以哮喘病人不應抽煙,已抽煙者應戒煙,也不宜在煙霧彌漫的環(huán)境中工作和學習。   吸煙誘發(fā)哮喘,主要決定于煙中所含的焦油、尼古丁和氰氫酸等多種有害成分。尼古丁等可作用于植物神經(jīng),可刺激迷走神經(jīng)而引起支氣管痙攣。焦

33、油可引起支氣管粘膜上皮的增生和變異。氰氫酸損害支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌粘液增多,氣道阻力增加, 使肺的凈化功能和纖毛活動減弱,反射性地引起支氣管痙攣。所以吸煙可直接間接地引起支氣管痙攣,從而誘發(fā)哮喘發(fā)病。</p><p><b>　　肺炎</b></p><p><b>　　什么是肺炎？</b></p>

34、<p>　　肺炎是指肺泡腔和間質組織的肺實質感染，可由多種病原體引起，如細菌、真菌、病毒、寄生蟲、或放射線、化學物質、過敏因素。液體、細胞從感染組織漏出，充滿肺臟。如果炎癥僅限一個肺葉，稱為葉性肺炎，如炎癥從肺一個支氣管擴散到其他的支氣管則稱為支氣管肺炎。如果兩肺都有炎癥，則稱為雙肺炎，肺炎通常持續(xù)2周左右。近年來由于抗生素的廣泛應用，臨床上以輕型或不典型的肺炎為常見，而整葉實變的肺炎已不多見。  &#

35、160; 病毒性肺炎通常比較輕。細菌性肺炎比較嚴重。    細菌性肺炎最常見的病菌是肺炎雙球菌，有時稱肺炎球菌，嗜血桿菌性肺炎常是流感的并發(fā)癥，肺炎也可以由結核桿菌引起，軍團菌肺炎可以通過污染水以多種方式轉播，包括浴缸、空調等。     吸人性肺炎是細菌由口腔或腸胃進入肺臟而引起。    病因

36、分類：  細菌性肺炎 病毒性肺炎 支原體肺炎 立克次氏體肺炎 真菌性肺炎 其他病原體所致肺炎。    解剖分類：  大葉性（肺泡性）肺炎、小葉性（支氣管性）肺炎、間質性肺炎 。</p><p><b>　　如何預防小兒肺炎？</b></p>

37、<p>　　一、預 防（一）嬰幼兒應盡可能避免接觸呼吸道感染的病人。宣傳兒童有呼吸道感染時不出門，流行季節(jié)少串門，不到公共場所去。父母感冒時應盡可能少接觸年幼子女，接觸時應帶口罩。小兒患病要做到早診早治，要求家長當患兒僅有發(fā)熱、咳嗽時可在家中及村內治療；當患兒有呼吸增快、輕度呼吸困難時在村內應用青霉素或中藥治療；如出現(xiàn)鼻扇、三凹征等明顯呼吸困難時，應在村內注射1次青霉素和適當劑量的強心劑（毒毛旋花子貳K或西

38、地蘭）后送鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院治療。注意不要包裹太嚴密，要使患兒呼吸通暢，以免窒息。（二）做好兒童的計劃免疫，特別是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的注射，以減少繼發(fā)肺炎的發(fā)生。積極提倡母奶喂養(yǎng)，合理添加輔食。積極預防佝僂病、營養(yǎng)不良等。提倡戶外活動，多曬太陽。培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習慣，小兒衣著不過厚或過薄，嬰兒不要包裹過緊，平時居室內要每日定期開窗換氣。加強早產兒及體弱兒（包括先天性心臟病患兒）的保護和護理。（三）已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱，

39、易染他病，應積極預防可能引起嚴重預后的并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸等。在病房中應將不同病因的患兒盡量隔離，特別是發(fā)現(xiàn)腺病毒肺炎患幾，應爭取單間隔離?；謴推诩靶氯朐?lt;/p><p>　　3.新生兒肺炎的診斷依據(jù)</p><p>　?。ㄒ唬┤矸磻睿ㄈ畿浫酢⒊阅滩畹龋ǘ?．口周青紫和／或口吐白沫， 2．安靜時呼吸持續(xù)增快）60次／分，   3．點頭呼

40、吸或三凹癥，  4．有羊水吸入史和／或反復嗆奶。  上述4條中任何2條者。</p><p>　　4.嬰幼腺病毒肺炎的診斷依據(jù)</p><p>　?。?）多發(fā)生在6個月至2歲。（2）驟然發(fā)熱，高熱稽留或弛張，抗生素治療無效。（3）嗜睡、萎靡等神經(jīng)癥狀比較明顯，且出現(xiàn)較早。（4）面色蒼白、發(fā)灰，重者肝腫大明顯，易有心力衰竭、（5）肺部體征出現(xiàn)較遲，

41、發(fā)熱第3～5日后肺部開始出現(xiàn)濕羅音，以后肺部實變逐漸增大，可有叩濁，呼吸音減低及管狀呼吸音。（6）白細胞偏低，多在1萬以下，中性粒細胞一般不超過70％。注：6個月似下嬰兒腺病毒肺炎病情多很輕。</p><p>　　5.退熱藥能預防肺炎嗎</p><p>　　小兒一有發(fā)熱，不少家長便給孩子畏服退熱藥，唯恐把孩子燒壞了。其實這是一種誤解。 發(fā)熱，雖是肺炎的

42、癥狀之一，但不是肺炎的特有癥狀。恰恰相反，新生兒、重癥營養(yǎng)不良及佝僂病等體弱兒患肺炎時，體溫不高，甚至低于正常。 小兒肺炎雖先有發(fā)熱、咳嗽等感冒癥狀，但并非感冒結果必然導致肺炎。 就感冒來說，如果病情輕微，身體抵抗力強，即使不治療，大都能很快恢復健康。但是，如果身體抵抗力弱，服退熱藥也未必奏效。還必須服用抗病毒藥及抗菌素等。因為感冒系病毒或與細菌合感染所引起。退熱藥只能減輕發(fā)熱癥狀，不具有抗菌抗病毒的作用。肺炎是病原體（

43、病毒、細菌）侵入肺部所引起的炎癥。因此，退熱藥既不能預防感冒，也不能預防肺炎。 對已患肺炎的小兒，應積極配合醫(yī)生治療。切忌體溫一正常，咳嗽一好轉，為免小兒打針服藥哭鬧，就停止治療。這樣容易使病情反復遷延不愈，無論對肺炎的治療，還是對小兒的生長發(fā)育都極為不利。</p><p>　　6.早春二月，當心兒童肺炎</p><p>　　早春二月，春寒料峭，乍暖還寒，正是兒童肺炎的好發(fā)季節(jié)，兒

44、科醫(yī)生要求家長們加以關注。</p><p>　　兒童肺炎高發(fā)于初春季節(jié)，好發(fā)于0－5歲的低齡兒童，大多是由受涼后感冒（上呼吸道感染）發(fā)展而成，因此以下幾點提請家長們特別關注： 1、初春為感冒流行季節(jié)，盡可能少帶小兒去公共場所。 2、如果自己的孩子已感冒或咳嗽，并出現(xiàn)以下一種或幾種情況，應及時找醫(yī)生：呼吸比平時加快，每分鐘多于60次（小于2個月的孩子），或50次（2－12個月的孩子），或40

45、次（1－4歲的孩子）；呼吸聲音粗大；呼吸有間斷；吸氣時胸廓凹陷；鼻翼扇動；發(fā)出哼哼聲；不能喝任何液體，一喝就嗆；皮膚呈青紫色。 3、家長應在醫(yī)生的指導下給患兒喂藥，不能隨意服藥。4、孩子得肺炎后，應繼續(xù)喂奶、喂食，多喝湯類食物，如果患兒食欲減退，應少量多餐，哺乳嬰兒應增加每天的喂奶次數(shù)，以增強營養(yǎng)與體力。5、患兒應注意保暖，呼吸新鮮空氣，室內要禁止吸煙，在寒冷的季節(jié)，尤其要注意保持適宜的室溫，但應注意通風。 &

46、lt;/p><p>　　7.對付肺炎 重在預防接種</p><p>　　隨著科學技術的進步，人民生活水平的提高，以及醫(yī)療條件的改善，人類平均壽命再不斷延長，但威脅老年人健康的肺炎球菌肺炎的發(fā)病仍占相當高的比例。據(jù)統(tǒng)計，在一些地區(qū)肺炎球菌引起的肺炎，病死率高達16%，其中50歲以上的病死率達到28.6%。 　　肺炎球菌肺炎是最常見的細菌性肺炎。這種球菌存在于正常人的口腔和鼻咽腔內，

47、屬于一種寄生細菌。當氣候變化、身體疲勞、受涼、感冒、人體抵抗力降低時，這些細菌就可以乘機侵入人體，引起中耳炎、鼻竇炎、肺炎、腦膜炎、敗血癥等；又由于近年來抗生素的廣泛應用，使肺炎球菌對多種藥物產生了耐藥性，有的對青霉素耐藥，有的對紅霉素、四環(huán)素、先鋒霉素也耐藥，這就給治療上帶來了困難。尤其是老年人隨著年齡增長而免疫功能下降、抵抗力降低，容易發(fā)生感染。有的老年人又患有慢性病，如哮喘、慢性支氣管炎、糖尿病、心腦血管病、腫瘤、腎病等，一旦發(fā)生

48、肺炎，就可使肺炎急劇惡化，危及生命。因此，對老年人來說，及早預防肺炎球菌感染極為重要。 70年代初，美國批準使用14價多糖疫苗。80年代初，世界衛(wèi)生組（WHO）建議采用23價第2代疫苗，我國目前推廣使用的就是這種疫苗，它可包括90%常見類</p><p>　　8.春季兒童須防腺病毒肺炎</p><p>　　肺炎，是兒童的常見病、多發(fā)病，用抗生素治療５—７天可收到滿意效果。可是有些兒

49、童患肺炎后卻久治不愈，抗生素治療不能奏效。這是為什么呢？因為，這種難愈的肺炎不同于普通肺炎，它是由Ⅲ型和Ⅶ型腺病毒所引起的，叫做腺病毒肺炎。流行病學顯示，該病多發(fā)生在冬春季節(jié)，病死率比一般肺炎高５—６倍（特別是３歲以下的嬰幼兒），病情嚴重，來勢兇猛，臨床資料表明，不少危重患兒雖然經(jīng)過搶救挽回了生命，但由于肺組織破壞較重，卻遺留下不同程度的慢性肺部疾病，如支氣管擴張癥等，對兒童的危害極大，這應引起人們的高度警惕?！　』枷俨《痉窝椎亩嗍牵?/p>

50、個月—３歲的嬰幼兒。一發(fā)病就持續(xù)高熱，可達４０℃以上，精神萎糜、嗜睡、面色蒼白。重癥患兒隨著肺部炎癥的擴大和病情的加重，可出現(xiàn)心功能衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、彌漫性血管內凝血、繼發(fā)細菌感染等嚴重并發(fā)癥，患兒出現(xiàn)高熱、呼吸困難、口唇紫紺、驚厥、昏迷等中毒癥狀。病程一般２—３周，多在治療不當或搶救不及時而死亡，死亡常發(fā)生于發(fā)病的第二周，病死率約為２０—２５％?！　τ谙俨《痉窝椎姆乐沃饕幸韵氯c：　　一、冬季流行季節(jié)盡量少帶孩子外出

51、。少到公共場所，外出時戴口罩，避免接觸病人，</p><p>　　9.什么是金黃色葡萄球菌肺炎</p><p>　　本病是由金黃色葡萄球菌經(jīng)呼吸道或經(jīng)血行感染而引起的肺部化膿性炎癥，?？尚纬蓡蝹€或多個膿腫。以高熱、胸痛、咳膿血痰為主要特征。 起病急，常有高熱寒戰(zhàn)，咳嗽，咳膿性痰，或膿血痰，伴有胸痛。     患者精神萎靡，全身中毒癥狀

52、明顯，可出現(xiàn)呼吸困難，紫紺。     肺部檢查：患側叩診較濁，呼吸音低，并可聽到濕性羅音。     常常易并發(fā)肺膿腫、膿胸、氣胸、化膿性腦膜炎等。     化驗檢查：血中白細胞增多，中性粒細胞增高，并可有中毒顆粒。     胸部X線

53、檢查：可見片狀云絮狀密度不均的陰影，有的可呈蜂窩狀，或形成空腔，其中有液平面。 </p><p>　　10.什么是肺支原體肺炎</p><p>　　本病是由肺炎支原體引起的肺炎，過去所謂的非典型性肺炎，大多屬于本病。肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的較小的微生物，它引起的病理改變以細支氣管炎及肺間質性炎癥為主要特點。本病好發(fā)于秋冬季，患者多見于青壯年及兒童。  癥

54、狀  起病多緩慢，表現(xiàn)有乏力，頭痛，發(fā)熱等全身癥狀，但熱度一般不高，少數(shù)患者可無明顯癥狀。     陣發(fā)性的嗆咳，伴有少量粘液痰，有時痰中帶血，咳嗽頑固難愈 肺部體征多明顯，部分患者可聞及干濕音。     血液檢查：白細胞正?；蛏愿?，一般不超過15000/立方毫米。血沉大多增快，發(fā)病2周后，冷凝集陽性，滴度在

55、1：32以上。鏈球菌MG抗體陽性及血清補體結合試驗陽性有助于診斷。     胸部X線檢查：早期可見形態(tài)多樣的炎性浸潤性陰影，多位于下肺野，有的表現(xiàn)為由肺門附近向外伸展的扇狀陰影，及索條狀、斑片狀陰影，陰影多在兩周內消退。</p><p>　　11.什么是過敏性肺炎 </p><p>　　過敏性肺炎是由多種因素引起的一種肺部變態(tài)反

56、應性病變，常見的如某些寄生蟲、霉菌孢子、花粉、藥物等等，自身免疫也是一種發(fā)病因素?；颊叨嘤屑易寤騻€人過敏性疾病史，臨床以肺內走性的炎性病變和血中嗜酸性粒細胞增多為主要特征。癥狀  多發(fā)生于春夏季，成人較多見。     癥狀大多輕微，也可表現(xiàn)無癥狀或者輕度咳嗽，發(fā)熱，乏力；重者可有咳嗽，咳粘液痰，胸悶，氣喘，病程一般2~4周。   

57、0; 化驗檢查：血中嗜酸性粒細胞增高，痰中也可找到嗜酸性粒細胞。     胸部X線檢查，可見不規(guī)則的片狀、云霧狀，密度較淡的陰影，表現(xiàn)“游走性”，即一處消散，另一處又出現(xiàn)的特點。 </p><p>　　12.小兒支氣管肺炎的癥狀及體征</p><p>　　支氣管肺炎的分類1）細菌性：主要由肺炎球菌、流感桿茵、金黃色葡

58、萄球茵、大腸桿菌等引起。2）病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。診斷依據(jù)：①急性發(fā)病。②發(fā)熱（熱度可高可低，部分可無發(fā)熱）。③咳嗽。④可有呼吸困難（如鼻扇、三凹、點頭呼吸、呻吟等癥狀，幼嬰、體弱兒及營養(yǎng)不良兒可表現(xiàn)不明顯）及發(fā)鉗。⑤聽診肺部有中細濕羅音。</p><p>　　13.小兒大葉性肺炎的癥狀及體征</p><p>　　大葉肺炎：一般由肺炎

59、球菌引起。診斷依據(jù)：①急性發(fā)病。②發(fā)熱或不發(fā)熱。③咳嗽和／或胸痛。④肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運動一側減弱，語音震顫增強。</p><p>　　14.金黃色葡萄球菌肺炎</p><p>　?。ㄒ唬┒鄶?shù)有不規(guī)則高熱，常表現(xiàn)為弛張熱。（二）中毒癥狀重，少數(shù)病例可有中毒性休克，可能出現(xiàn)多形易變性皮疹（猩紅熱或麻疹樣皮疹等）。（三）肺部以外有金黃色葡萄球茵病灶。（四）一

60、般白細胞數(shù)增高，中性粒細胞百分數(shù)增高，少數(shù)病例白細胞明顯減低。（五）X線檢查可能在短時間內發(fā)現(xiàn)肺大泡或肺膿腫。（六）肺炎伴有膿胸，穿刺液培養(yǎng)或涂片證明有金黃葡萄球菌。</p><p>　　15.肺炎主要并發(fā)癥臨床診斷參考依據(jù)</p><p>　?。ㄒ唬┬牧λソ吲R床診斷參考依據(jù)：（1）心率突然超過180次／分；（2）呼吸突然加快，超過60次／分；（3）突然發(fā)生極度煩躁不安；（4）

61、明顯發(fā)紂，面色、皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，指（趾）甲微血管再充盈時間延長，尿少或無尿。（5）有奔馬律、心音低鈍、頸靜脈怒張。調線檢查示心臟擴大。指紋延至命關或氣關，并由紅色轉藍色等。（6）肝臟迅速增大。（7）顏面、眼瞼或下肢水腫。如果出現(xiàn)1～4項，作為疑似心力衰竭，第5項供參考，先用氧及鎮(zhèn)靜劑（復方氯丙嗓或安定），20～30分鐘后如能入睡，1～4項癥狀緩解，即可間斷停氧J口仍不好轉，或出現(xiàn)肝臟增大和／或水腫，即可確診為合并心力

62、衰竭。應即用速效洋地黃劑、利尿劑等。注：以上標準不包括新生兒和毛細支氣管炎患兒。（二）呼吸衰竭診斷參考依據(jù)（1）臨床診斷參考依據(jù)：l）輕癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯，呼吸加快，偶有呼吸節(jié)律改變?！翱诖桨l(fā)鉗，輕度煩躁或精神萎靡。2）中癥呼吸衰竭：呼吸困難、三凹征加重，呼吸淺快，節(jié)律不整，偶有呼吸暫停?？诖桨l(fā)紂明顯（有時呈櫻紅色）嗜睡或躁動，對針刺反應遲鈍。3）重癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯或反而不</p>

63、<p>　　16.老人春寒防肺炎</p><p>　　春季，尤其是早春時節(jié)，老年人肺炎的發(fā)病率和死亡率驟然升高，這是為什么?中醫(yī)認為，五臟屬肺，肺為"嬌臟"，對春季變化無常、忽冷忽熱、時陰時雨的天氣適應性差，抵抗力弱，極易受寒邪侵襲，導致肺虛，引發(fā)肺炎。從生理上看，老年人呼吸道老化，支氣管上皮萎縮，杯形細胞增生，清除功能下降，加之胸腺退化，T細胞減少，免疫功能差，極易發(fā)生肺炎。

64、 肺炎是老年人的常見病。據(jù)統(tǒng)計，肺炎的發(fā)病率隨年齡的增長直線上升。據(jù)臨床觀察，出現(xiàn)以下情況，應高度警惕：一是原因不明的精神萎縮，不思飲食或臥床不起；二是感冒后遷延不愈，出現(xiàn)呼吸加快，面色潮紅，口唇發(fā)紺；三是短期內眼眶下陷，脈搏細數(shù)，血壓下降，手足發(fā)冷；四是神疲力乏，表情淡漠，嗜睡；五是"老慢支"等病人出現(xiàn)呼吸急促，痰多色黃或混有血絲。 老年人肺炎關鍵在預防，一要在力所能及的情況下，積極參加體育鍛煉，

65、以增強體質，提高抗病能力。二要合理營養(yǎng)，在補充足量優(yōu)質蛋白、維生素、微量元素食物的同時，適當多吃些滋陰潤肺的食物，如梨、百合、木耳、芝麻、蘿卜等。三要注意居室衛(wèi)生。老年人居室應經(jīng)常保持清潔，空氣新鮮，陽光充足，溫、濕度適宜，定期消毒。四要根據(jù)中醫(yī)"百</p><p>　　17.嬰幼兒時期為什么容易患肺炎?</p><p>　　肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，在我國兒內

66、科住院病兒中，約占1/4～1/2。    嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎，與呼吸系統(tǒng)生理解剖有密切關系。如氣管、支氣管管腔相對狹窄，粘液分泌少，纖毛運動差，不易將微生物或異物清除。肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質發(fā)育旺盛而肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為粘液阻塞等。并且嬰幼兒胸廓呈圓桶狀，肋骨呈水平位，呼吸肌發(fā)育差，故胸廓運動度小，呼吸力差。    另外，在

67、此年齡段免疫功能也存有不足，防御功能尚未充分發(fā)育，容易發(fā)生傳染病、營養(yǎng)不良、佝僂病等疾患。這些內在因素使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且比較嚴重。1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易于擴散、融合并延及兩肺；年齡較大及體質較強的幼兒，機體反應性逐漸成熟，局限感染能力增強，肺炎往往出現(xiàn)較大的病灶，如局限于一葉，則為大葉肺炎。    由于肺炎發(fā)病率高，并發(fā)癥也較多，且是嬰兒時期主要死亡原因之一，故加強對本病的防治

68、非常重要。</p><p>　　18.肺炎鏈球菌性肺炎</p><p>　　本病是由肺炎鏈球菌（雙球菌）引起的肺部炎癥，常常累及整個肺葉，又稱之為大葉肺炎。    （一）癥狀    多發(fā)生在冬春季，男性多于女性。     起病急驟，高熱，寒戰(zhàn)，體溫可達39

69、-40度，頭痛，全身肌肉酸痛，納差。 咳嗽，咯痰，開始為干咳，繼而出現(xiàn)白泡沫痰或混有血絲，1-2天后，咯鐵銹色痰是其特征。     胸痛：患者多表現(xiàn)胸痛，在咳嗽、呼吸時加重。     呼吸困難：患者多表現(xiàn)呼吸淺快，并伴有紫紺。     部分病人可表現(xiàn)有胃腸道癥狀，惡心嘔吐

70、，腹痛腹瀉，嚴重者可出現(xiàn)黃疸。 有的患者可有頭痛，抽搐，昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重者可出現(xiàn)休克。     肺部檢查：表現(xiàn)患側呼吸運動減弱，叩診變濁，呼吸音減低，伴有濕性羅音，有的可聽到管狀呼吸音。 化驗檢查：血液白細胞計數(shù)總數(shù)升高，可達到2-3萬/立方毫米，中性粒細胞達80%以上。痰培養(yǎng)或涂片可找到致病菌。有的患者血培養(yǎng)可找到病原菌。 胸部X線檢查：可

71、現(xiàn)大片狀炎性陰影，分布與肺葉或肺段一致。     嚴重者可并發(fā)滲出性胸膜炎，膿胸，肺膿腫，中毒性心肌炎；休克，也是肺炎的嚴重并發(fā)癥，臨床上又稱為休克型肺炎，除上述癥狀外，可</p><p>　　19.什么是肺炎桿菌肺炎</p><p>　　本病是由肺炎桿菌引起的肺炎，常見的病原菌有克雷伯氏桿菌、流感嗜血桿菌、緣膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等

72、。此病多見于老年、體弱或一些慢性病患者，常引起肺部融合性的片狀炎性實變。    癥狀     起病急，有畏寒，發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咳黃綠色膿痰，粘稠，不易咳出，有時帶血。     病情一般較重，表現(xiàn)精神萎靡，面色灰黯，氣急，紫紺，甚至出現(xiàn)呼吸困難，血壓下降，呼吸循環(huán)衰竭。  

73、;   肺部檢查：可見肺實變體征，叩診患側肺部叩濁，呼吸音低，濕性羅音。     化驗檢查：大多數(shù)可見白細胞增高，一部分患者可有血中白細胞減少。     胸部X線檢查：可見大片狀炎性實變陰影，內有不規(guī)則透亮區(qū)，少數(shù)患者可伴有胸腔積液征象。</p><p>　　20.什么是病毒性肺炎

74、</p><p>　　病毒性肺炎是由多種病毒引起的支氣管肺炎，見于嬰幼兒及年老體弱者，常見的病毒有：流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、水痘病毒等，臨床癥狀一般較輕，大多1－2周可治愈。癥狀    發(fā)病初期多有流感表現(xiàn)，病情較緩，常有發(fā)熱，頭痛，乏力，咳嗽，咳少量白痰。     腺病毒肺炎可表現(xiàn)高熱，劇咳，伴呼吸困難，紫紺，嚴重者可發(fā)

75、生休克。     血液化驗：白細胞數(shù)大多正?；蚱?。     胸部X線檢查，?？梢姲唿c狀或片狀炎性陰影。     肺部檢查，常有呼吸減低，并可聞及散在的濕性 音。</p><p><b>　　21.肺炎護理</b></p&

76、gt;<p>　　按內科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)。1病情觀察］1．定時測血壓、體溫、脈搏和呼吸。2．觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。3．觀察有無休克早期癥狀，如煩躁不安、反應遲鈍、尿量減少等。4．注意痰液的色、質、量變化。5．密切觀察各種藥物作用和副作用?！薄緦ΠY護理】1．根據(jù)病情，合理氧療。2．保證靜脈輸液通暢、無外溢，必要時置中心靜脈壓了解血容量。3．按醫(yī)囑送痰培養(yǎng)2次，血培養(yǎng)五次（用

77、抗生素前）。4．高熱護理見高熱護理常規(guī)。5．胸痛、咳嗽、咳痰可采取對癥處理。[一般護理]1．飲食護理，給予高營養(yǎng)飲食，鼓勵多飲水，病情危重高熱者可給清淡易消化半流質飲食。2．注意保暖，盡可能臥床休息?！窘】抵笇А?．鍛煉身體，增強機體抵抗力。2．季節(jié)交換時避免受涼。3．避免過度疲勞，感冒流行時少去公共場所。4．盡早防治上呼吸道感染。</p><p><b>　　慢性阻塞性肺病<

78、/b></p><p>　　1.什么是慢性阻塞性肺病</p><p>　　美國胸科學會(ATS)和中華醫(yī)學會呼吸系統(tǒng)學會對COPD定義為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。氣流阻塞進行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應性。某些支氣管哮喘，在疾病進程中發(fā)展為不可逆性氣流阻塞，當支氣管哮喘與慢性支氣管炎和(或)肺氣腫重疊存在或難以鑒別時，也可列入COPD范圍。但已知病因或

79、特異病理表現(xiàn)的氣道阻塞性疾病，如囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎或閉塞性支氣管炎不屬于COPD。COPD的主要特征是慢性進行性氣流阻塞。小氣道病變是氣流阻塞的主要原因。正常的小氣道在很大程度上是靠肺組織的彈性回縮力維持其開放狀態(tài)。由于COPD患者肺泡壁破壞，失去了對小氣道的牽引支持作用，導致細支氣管塌陷，增加了氣流阻力，同時加劇了肺臟的過度膨脹，使通氣/血流比例失調。</p><p>　　2. 肺功能檢查指什么&l

80、t;/p><p>　　氣流阻塞是通過第1秒鐘用力呼吸容積(FEV1)和FEV1與用力肺活量(FVC)的比例減少來確定的。FEV1/FVC是輕度COPD的一項敏感指標；FEV1占預計值的百分比(FEV1%)對中、重度COPD氣流阻塞測定是很好的指標。肺容量改變包括肺總量(TLC)、殘氣量(RV)增加，肺活量(VC)下降等。因肺總量增加的程度不及殘氣量增加的程度大，故RV/TLC增大。肺功能檢查(FEV1/FVC、FEV

81、1%、RV/TLC、RV)對確立氣流阻塞及其嚴重程度、COPD的診斷、疾病進展和預后有重要意義。由于FEV1%下降與COPD嚴重程度和預后有很好的相關性，故根據(jù)FEV1%下降對COPD進行分級。嚴重者還應進行動脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)測定。</p><p>　　肺氣腫病人為何忌用安眠藥？</p><p>　　肺氣腫主要由于支氣管慢性炎癥，氣道阻力增加，終未細支氣管

82、遠端氣腔過度膨脹伴有氣腔壁的破壞，形成慢性阻塞引起。其癥狀是反復咳嗽、咳痰，隨著病變的發(fā)展，出現(xiàn)氣短、胸悶、呼吸困難。當氣候驟變時，慢性支氣管炎急性發(fā)作，支氣管分泌物增多，進一步加重通氣功能障礙，出現(xiàn)紫紺、頭痛、失眠，甚至神志恍惚等癥狀。這些都是因缺氧和二氧化碳滯留所致，有些病人往往要求服用安眠藥以求改善失眠和神志狀態(tài)，因此而導致肺性腦病的發(fā)生，甚至危及生命。    巴比妥類催眠藥，如魯米那、速

83、可眠、阿米妥等，是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產生鎮(zhèn)靜催眠作用的。它亦會抑制呼吸中樞，使呼吸變淺而頻率降低，這會使得漫性阻塞性肺氣腫病人的缺氧和二氧化碳循留加重，甚至可引發(fā)呼吸麻痹而危及生命。因此肺氣腫病人應慎用安眠藥，如安定類、水合氯醛、副醛等。禁用嗎啡、杜冷丁或巴比妥類安定劑，甚至氯丙臻等亦列為忌用。必要時，在嚴密觀察下，可用小劑量安定或奮乃靜肌肉注射。一旦出現(xiàn)呼吸抑制，應即給予呼吸興奮劑并進行輔助呼吸。 </p>

84、<p>　　使用鎮(zhèn)咳藥應注意什么？</p><p>　　鎮(zhèn)咳藥可分為兩種類型：凡能抑制咳嗽中樞而止咳的藥物，稱為中樞性止咳藥；凡能抑制其他環(huán)節(jié)而止咳的藥物，稱為外圍性止咳藥。中樞性鎮(zhèn)咳藥又分為兩類。①成癮性，如可待因等；②非成癮性，如咳必清、咳快好、克咳敏等。外周性鎮(zhèn)咳藥也可分為兩類：①局部麻醉性，即對呼吸道粘膜末梢感受器具有局部麻醉作用，如退嗽等。②緩和性，即口服藥物后可緩和咳嗽，如甘草流浸膏，復方

85、甘草合劑等。那么，應如何選擇使用鎮(zhèn)咳藥呢？   （1）咳嗽是人體的一種防御功能，當感到氣管內有痰或有異物時，以主動的咳嗽運動將其排除，能清除呼吸道的分泌物或異物，對人體有益；只有當劇烈、頻繁的咳嗽時，才能應用鎮(zhèn)咳藥進行對癥治療，同時應當明確診斷，確定引起咳嗽的原因，并積極采取相應的治療措施、如控制感染，消除炎癥等。   （2）對于一般咳嗽的治療，應以祛痰為主，不能單獨使用鎮(zhèn)

86、咳藥，以免影響痰液的排出，而且止咳效果也會減弱。此外，痰液滯留在呼吸道內可加重感染，也不利于抗菌消炎藥充分發(fā)揮作用，延緩炎癥的消退。因此，凡是濕性咳嗽，應鎮(zhèn)咳和祛痰藥物聯(lián)合使用。   （3）中樞性成瘤性鎮(zhèn)咳藥，如可待因對一切原因引起的咳嗽都有一定的止咳效果，適用于癌癥、</p><p>　　如何正確使用氨茶堿?</p><p>　　氨茶堿是通過對磷酸二酯酶的

87、抑制作用而松弛支氣管平滑肌的，其平喘作用肯定。臨床使用有口服和注射兩種劑型。口服每次0.1～0.2克，每日3次；靜脈注射每次0.15～0.25克，用5％葡萄糖液稀釋后緩慢注射；靜脈滴注每次0.25～0.5克，加入5％葡萄糖液稀釋后靜滴。使用時應注意以下幾點:   （1）部分患者口服氨茶堿可引起惡心、嘔吐、胃部不適，飯后服藥可減輕癥狀。    （2）肌注可引起局部紅

88、腫、疼痛，現(xiàn)已不用。    （3）少數(shù)病人因中樞興奮作用，可出現(xiàn)失眠或不安，應適當減量或以鎮(zhèn)靜劑對抗之。    （4）注射速度太快或用量太大時，可引起頭痛、惡心、嘔吐、心悸、心律失?；蜓獕后E降等，還可引起煩躁不安甚至驚厥，故氨茶堿靜脈給藥，必須嚴格控制劑量和給藥速度。    （5）長期使用可能產生耐藥性，可與β受

89、體興奮性平喘藥合用或與其他平喘藥交替使用。    （6）小兒應慎用氨茶堿，因本品的治療量與中毒量頗為接近，小兒的解毒功能不完善，易發(fā)生中毒。2歲以下的嬰幼兒使用氨茶堿易引起驚厥，因此應盡量少用或不用。    （7）氨茶堿與抗組胺類藥物合用，如異丙臻、苯海拉明等，可減輕氨茶堿的中樞</p><p>　　LVRS的手術適應證和禁忌證&

90、lt;/p><p>　　由于開展LVRS時間短，還沒有統(tǒng)一的手術適應證和禁忌證的標準。較為一致的認識是，接受LVRS的患者必須是肺功能重度減退，活動能力嚴重受限，保守治療無效的嚴重COPD患者。因此手術危險性很大，嚴格掌握手術適應證是手術成功的關鍵，僅10%～20%的COPD患者適宜LVRS。    根據(jù)文獻報道，手術適應證為：    

91、;(1)呼吸困難進行性加重，內科治療無效；    (2)年齡65～75歲；    (3)FEV1%＜35%，殘氣量(RV)200%～300%預計值，PaO2＜6.67 kPa(50 mmHg)，PaCO2＞5.33 kPa(40 mmHg)；    (4)無嚴重冠心病史和肝

92、腎等重要臟器病變及精神?。?#160;   (5)停止吸煙＞3～6個月；    (6)核素通氣和血流掃描及X線胸片、胸部CT顯示肺上部及周圍區(qū)域有明顯通氣血流不均勻區(qū)域(靶區(qū))存在；    (7)肺動脈壓＜4.8 kPa(35 mmHg)。    下述情況應視為

93、手術禁忌證：    (1)嚴重彌漫性肺氣腫，核素掃描無明顯靶區(qū)；    (2)年齡＞75歲；    (3)平均肺動脈壓＞4.8 kPa(3</p><p>　　LVRS的手術效果及預后</p><p>　　臨床結果表明LVRS是一種治療COPD的有效方法，

94、不但可以明顯改善癥狀，還可提高生活質量。但應該指出，LVRS開展時間還比較短，病例選擇、手術入路、手術方式、雙側病變同期手術還是分期進行以及圍術期處理等各方面還存在許多問題和爭議，肺功能改善的中、遠期效果的報道還不多，療效尚未得到確定，因而其確切的臨床價值尚有待進一步的觀察和探索。另外，肺癌患者合并重度COPD時往往被拒絕手術或減少到有限的切除范圍，最近Mckenna和DeMeester等利用LVRS治療COPD的理論，分別對51例和5

95、例重度COPD合并肺癌患者同時進行腫瘤切除加LVRS也獲得良好效果，不僅切除了腫瘤而且肺功能也有所改善，因此肺葉切除加LVRS為那些重度COPD合并肺癌患者提供了手術治療機會。</p><p>　　引發(fā)CDPD的危險因素</p><p>　?。ㄒ唬┮汛_定的:    ①吸煙為主要因素，但其個體易感性范圍頗大；   &#

96、160;②職業(yè)性粉塵、煙霧和有害氣體接觸。接觸硅和鎘可引起CDPD，接觸其他粉塵的工人如煉礦、棉紡、谷物、某些金屬熔煉等作業(yè)工人，也可認為是CDPD的高危人群；    ③α1抗胰蛋白酶缺乏，此原因占CDPD病例很小，國內尚未發(fā)現(xiàn)該病例。   （二）具有有力證據(jù)支持的危險因素：    ①空氣污染，特別是二氧化硫等物質的污染；

97、    ②被動吸煙；    ③氣道高反應性：哮喘、特異性以及非特異性氣道高反應性可能在CDPD中起作用；    ④兒童時期呼吸道感染主要是病毒感染。</p><p>　　治療哮喘的氣霧劑有哪幾種？</p><p>　　治療哮喘的氣霧劑有以下幾種： 

98、60;  （1）舒喘靈氣霧劑：主要興奮β2受體，有顯著的支氣管擴張作用，適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎，肺源性心臟病及慢性氣管炎合并肺氣腫者。本品在治療劑量內對心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，妊娠初期、高血壓、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。    （2）喘康速氣霧劑：為選擇性β2受體興奮劑，可顯著地擴張支氣管，適用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺部疾病引起的支氣管

99、痙攣。噴霧每次1～2撳，每日3次；或氣喘發(fā)作時用，一般每日噴霧吸人不超過8次。    （3）哮喘氣霧劑：又叫異丙腎上腺素氣霧劑，常用于哮喘發(fā)作時或有哮喘預感時噴霧吸入。此藥可立即見效，但維持時間僅1小時左右，用藥時間較長時可產生依賴性和耐藥性，因此吸人時每次1～2撳，每日3～4次，仍無效者不宜再用，切勿隨意增加次數(shù)和劑量，尤其是每分鐘心率120次以上和甲狀腺機能亢進者應禁用。本品治療量不僅無升壓

100、作用，且會使血壓下降，故也適用于有高血壓的哮喘病人。    （4）愈喘氣霧劑：含異丙腎上腺素及愈木酚甘油醚及維生素C等。本品既可平喘又可祛痰，適用于哮喘發(fā)作，亦可用于慢性支氣管炎及肺氣腫。高</p><p>　　10. 支氣管哮喘病人應禁用、慎用哪些藥物？</p><p>　　支氣管哮喘多在夜間突然發(fā)作，病人頓時感到胸悶氣短、呼吸困難，尤其是呼氣更

101、加困難，被迫端坐，嚴重時口唇及指甲青紫，頸部靜脈怒張、出冷汗。其主要原因是呼吸道對各種刺激（包括某些藥物）的反應性增強，引起支氣管平滑肌痙攣、粘膜充血水腫、氣道縮窄。現(xiàn)將可誘發(fā)或加重支氣管哮喘的藥物列舉如下。   （1）應禁用藥物：    ①非選擇性β一受體阻滯劑心得安對β1和β2受體均有阻滯作用，可引起支氣管平滑肌痙攣和鼻粘膜毛細血管收縮，哮喘病人用后可使病情急

102、劇惡化。    ②新斯的明、加蘭他敏、有機磷酸酯類等抗膽堿酯酶藥進入人體后可與膽堿酯酶結合，使乙酚膽堿大量增加，從而使支氣管收縮；毛果蕓香堿和甲酚膽堿等擬膽堿藥能直接興奮支氣管平滑肌～M-受體，故均可誘發(fā)和加重支氣管哮喘。    ③利眠寧、安眠酮、可待因、嗎啡、芬太尼、硫酸鎂、馬利蘭可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘發(fā)作時應禁用。  &

103、#160;（2）應慎用的藥物：    ①青霉素類、紅霉素、新霉素、頭孢菌素類、四環(huán)素類、鏈霉素、氯霉素、呋喃坦啶、利福平、抗血清、疫苗、血漿、含動物異性蛋白的中成藥制劑，以及由于個體差異而致敏的藥物均可作為抗原引起變態(tài)反應，使</p><p>　　常用的祛痰藥有哪些？</p><p>　　痰的主要來源是由氣管、支氣管的腺體及杯狀細胞所分泌的。當呼吸

104、道發(fā)生急性炎癥時，漿液腺分泌物增加，形成了多而稀的痰液。炎癥后期或慢性炎癥時；杯狀細胞及粘液腺的分泌增多，痰液則變得粘稠，此時呼吸道內形成積痰。祛痰藥主要通過稀釋痰液或液化粘痰，使之易于咳出，常用的祛痰藥可分為兩種類型。    （1）刺激性祛痰藥：直接作用于支氣管粘膜或刺激胃粘膜，反射性地促進支氣管分泌增加，使痰液變稀，后者又稱惡心祛痰藥。常用的有氯化銨，成人每次0.3～0.6克，每日3次。5％

105、碘化鈉溶液,每次5～10毫升，每日3次。適用于呼吸道慢性炎癥造成的積痰不易咳出。含皂的中藥如遠志、桔梗、吐根、前胡、紫菀、款冬等，除供調配中藥處方外，多與其他鎮(zhèn)咳法痰藥配成復方制劑使用。   （2）粘液溶解藥：能使稠厚的痰液溶解，粘度降低而易于咯出。常用的有必嗽平（溴己新），能裂解痰中的粘多糖纖維素，使痰的粘度下降而易于咳出，口服或注射均有作用?？诜€可反射性地增加支氣管分泌而有祛痰作用。臨床適用于支氣管

106、炎、肺氣腫、矽肺等積有白色粘痰不易咳出者?？⒓谆腚装彼?，能促使痰液中主要成分的粘蛋白的二硫鍵裂解而使痰液粘度下降，并可潤滑氣管內</p><p><b>　　如何使用平喘藥？</b></p><p>　　支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見病，它是一種以發(fā)作性呼吸困難并伴有喘鳴表現(xiàn)的疾病。誘發(fā)哮喘發(fā)病的因素很多，如呼吸系統(tǒng)感染、接觸過敏原、情緒激動、氣候變化、劇烈運動，以及某

107、些藥物等均可導致廣泛的?？赡娴臍獾廓M窄，而誘發(fā)哮喘。    目前常用平喘藥物有4種：①擬腎上腺素類，如腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿、舒喘寧、氨哮素等。②磷酸二酯酶抑制堿，如氨茶堿、膽茶堿、甘油茶堿等。③抗過敏性藥物，如皮質激素類（如可的松等）、過敏活性物質阻釋劑（如色甘酸鈉等）。④M膽堿受體阻斷藥，如異丙阿托品、654-2等。    當哮喘發(fā)作時，給予

108、上述平喘藥的同時，要采取祛痰措施，可給予惡心性祛痰藥或粘痰溶解藥，而不宜給鎮(zhèn)咳藥，因鎮(zhèn)咳藥會影響粘痰的咳出.中度以上的哮喘發(fā)作，使用平喘藥同時要進行抗感染治療，如青霉素、先鋒霉素、丁氨卡那霉素等抗生素。不要輕易使用腎上腺皮質激素類藥。只有當哮喘重度發(fā)作，用一般平喘藥效果不佳或反復發(fā)作，腎上腺皮質功能衰退、體內激素水平相對不足者，經(jīng)常反復發(fā)作、使用其他平喘藥效果不好者，才可使用腎上腺皮質激素類藥物，但應盡可能使用最小有效量，緩解期爭取停用

109、。    腎上腺素類平喘藥對心臟副</p><p><b>　　什么是LVRS</b></p><p>　　LVRS是指通過手術切除過度充氣而膨脹破壞的、無功能的肺組織來治療COPD的一種手術方法，稱為肺部分切除術或肺減容成形術。1957年Brantigan等首次提出這一概念并應用于臨床，認為通過肺局部切除或折疊可以恢復小氣道

110、彈性并減少氣道梗阻，改善膈肌和胸廓的運動功能，解除氣腫肺組織對正常肺組織的壓迫。但術后早期死亡率達16%。1995年Cooper等報道因COPD的肺移植手術供體有限。因而，決定重新運用Brantigan提出的LVRS原則，應用先進的外科和麻醉技術，采用切割縫合器和牛心包片作襯墊來減少并發(fā)癥，經(jīng)正中開胸對20例晚期COPD患者(FEV1平均0.77 L，F(xiàn)EV1為25%)進行了雙側LVRS。結果表明，患者的主觀癥狀和肺功能指標均