醫(yī)患溝通與醫(yī)生的責(zé)任

1、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是防范醫(yī)患糾紛的根本,醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)內(nèi)化而形成的、執(zhí)業(yè)必須的、特定的心理品質(zhì)。,,,提高醫(yī)療質(zhì)量的根本 在于提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì) 提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的根本 在于提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì),,診療水平高的醫(yī)生≠好醫(yī)生護(hù)理技能強(qiáng)的護(hù)士≠好護(hù)士有一定專業(yè)基礎(chǔ)的醫(yī)生提高某項(xiàng)專業(yè)技能不困難提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)不容易醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力，是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的基本內(nèi)容,,在中華醫(yī)學(xué)

2、會(huì)處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，半數(shù)以上是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通引起的。

3、 —— 鐘南山,醫(yī)患溝通二定律,醫(yī)患溝通的全過程定律： 醫(yī)患溝通貫穿于為患者提供服務(wù)的全過程：入院時(shí)的醫(yī)患溝通、住院期間的醫(yī)患溝通、出院時(shí)的醫(yī)患溝通和出院后的醫(yī)患溝通。 醫(yī)患溝通的全方位定律： 醫(yī)患溝通是一個(gè)全員工程，導(dǎo)醫(yī)、掛號(hào)、診療、護(hù)理、后勤……醫(yī)院投訴、醫(yī)院危機(jī)處置……醫(yī)院工作的每一個(gè)崗位和每一位員工，肩負(fù)著不同方面醫(yī)患溝通的責(zé)任。,處理投訴十句忌語,1、你去找別人，這不是我

4、們的事；2、我不知道，不清楚；3、這是常有的事，不足為怪；4、這種問題連小孩子都會(huì)；5、你要知道，一分錢一分貨；6、絕對(duì)不可能發(fā)生這種事；7、醫(yī)院的規(guī)定就是這樣的；8、我知道了，你回家等著吧；9、這種問題我們見得多了；10、你如不滿意，去其他地方告吧。,,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，增進(jìn)醫(yī)患溝通是防范醫(yī)患糾紛、降低醫(yī)患溝通高發(fā)的重要手段開展全員學(xué)習(xí)溝通活動(dòng)，全面提高醫(yī)患溝通的技巧和成效。把醫(yī)患溝通作為一種醫(yī)院文化去營造，作為一種服

5、務(wù)去持續(xù)改進(jìn)。把溝通貫穿于預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的全過程。,,美國學(xué)者研究表明，最經(jīng)常被投訴的醫(yī)生并非是醫(yī)療技術(shù)水平最差的，而是醫(yī)療溝通技巧最差的。,,據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)：我國醫(yī)護(hù)人員83%以上不懂得如何和患者溝通，溝通效果不良。 醫(yī)患溝通需要管理。 溝通能力需要培訓(xùn)。,,醫(yī)患溝通管理： 明確目標(biāo) 納入計(jì)劃 落實(shí)責(zé)任

6、 有效實(shí)施 評(píng)估考核,,就臨床工作人員而言 ，醫(yī)患溝通的效果可以分為六個(gè)層次。 A 溝通效果很差——患者很不滿意 B 溝通效果較差——患者不滿意 C 溝通效果一般——患者沒有不滿意 D 溝通效果較好——患者滿意 E 溝通效果很好——患者很滿意 F 溝通效果非常好——患者感

7、動(dòng),我們的目標(biāo)是,A 溝通效果很差——患者很不滿意 杜絕 （不是治療效果很差或醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致的很不滿意） B 溝通效果較差——患者不滿意 10%

8、 C 溝通效果一般——患者沒有不滿意 40% D 溝通效果較好——患者滿意 40% E 溝通效果很好——患者很滿意 9% F 溝通效果非常好——患者

9、感動(dòng) 1%,,A 溝通效果很差——患者很不滿意,案例：患者很不滿意,患者黃女士，30多歲，10天前無痛人流手術(shù)后一直出血不止。來門診隨診，門診醫(yī)生根據(jù)B超檢查結(jié)論建議重做。患者找到執(zhí)行手術(shù)的某醫(yī)生，說明了出血情況和B超檢查的結(jié)果。某醫(yī)生沒有對(duì)患者做詳細(xì)的解釋，（B超：“懷疑宮內(nèi)有流產(chǎn)后的殘留組織，建議重做”。這是負(fù)壓吸取式流產(chǎn)的常見并發(fā)癥）卻推辭說：“說我做的不干凈？要重做，那找別的醫(yī)生去吧！”患者原

10、來就有不滿情緒，給某醫(yī)生這么一說，怨氣爆發(fā)，情緒激動(dòng)，要求醫(yī)院賠償損失。,案例：患者不滿意,B 溝通效果較差——患者不滿意,案例：患者不滿意,一位高齡患者因腦出血昏迷收治入院。三位家人神色慌張地將其抬到護(hù)士站。當(dāng)班護(hù)士很不高興地說：“抬到病房去呀，難道你讓他來當(dāng)護(hù)士。”護(hù)士雖然不高興，但還是帶領(lǐng)家人將患者抬到了病房，并對(duì)患者家屬說：“這里不許抽煙，陪人不能睡病房里的空床...”此時(shí)，一位家人突然喊到：“你是不是想把我們都折磨死。”

11、,案例：患者沒有不滿意,C 溝通效果一般——患者沒有不滿意,,某知名醫(yī)院被病人投書于媒體，說醫(yī)師對(duì)病人不負(fù)責(zé)、十分冷漠。院方在處理此問題的過程中發(fā)現(xiàn)，病人的投訴中反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“在整個(gè)接診的過程中，醫(yī)生都沒有抬頭看過我一眼，居然把處方開出來了”。 院方查看病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師記錄了病人的主訴要點(diǎn)，用藥非常對(duì)癥，從診斷病情到處方都是正確的，這說明醫(yī)師是認(rèn)真負(fù)責(zé)的。為什么病人要投訴呢？醫(yī)生看一眼就哪么重要嗎？,案例：患者滿意,D 溝通效

12、果較好——患者滿意,案例：患者滿意,患者問導(dǎo)醫(yī)臺(tái)工作人員：17病區(qū)怎么走？醫(yī)臺(tái)工作人員：我們醫(yī)院沒有17 病區(qū)。但我們醫(yī)院的附近另一家醫(yī)院有17 病區(qū)。你要看的病人來醫(yī)治的是什么??？患者：我的朋友是來治風(fēng)濕病的 ，他說病房是在一個(gè)高樓上的?。♂t(yī)臺(tái)工作人員：那就是了，附近的那家醫(yī)院17病區(qū)在17樓，是類風(fēng)濕科。你的朋友可能住在那里?；颊邼M意。,案例：患者很滿意,E 溝通效果很好——患者很滿意,,一名34歲的男患者，患多發(fā)性神經(jīng)痛伴

13、雙耳失聰，頸肩部劇烈疼痛，情緒極為煩躁，拒絕治療。 護(hù)士長看見這一切，寫了一張紙條（因病人耳聾聽不見）握著病人的手送給給病人，字條上面寫著：對(duì)不起，您受苦了，但我們不能替您疼痛，只有及時(shí)用藥，才能減輕癥狀恢復(fù)健康，您說呢？ 病人看了以后安靜下來，很滿意。 文字在這里，不僅成為一種有效的溝通方式，還附載著對(duì)患者的尊重和理解、細(xì)心和貼近，給病人一種心靈慰藉。,案例：患者很滿意或感動(dòng),F 溝通效果非常好——患者感動(dòng),

14、案例：病人感動(dòng)了,一天深夜，病房里的患者都已入睡，一位中年男病人悄悄地溜出病房進(jìn)了衛(wèi)生間，當(dāng)他手抓窗框，腳蹬窗臺(tái)，想縱身從五樓上跳下去的時(shí)候，一雙纖細(xì)卻有力的手將他拉了下來。他回頭一看，是值班醫(yī)生小谷。 小谷沒有大驚小怪，只是挽起他的胳膊輕輕地說：“到我辦公室坐坐好嗎？” 經(jīng)過耐心的心理疏導(dǎo)，病人的情緒穩(wěn)定了，安靜地入睡了…… 第二天，醫(yī)生、護(hù)士們照樣為他精心治療和護(hù)理，像什么事情都沒發(fā)生過一樣。經(jīng)過一段時(shí)間的治

15、療和護(hù)理，他痊愈出院。 臨走時(shí)，這位中年男子流淚了，他對(duì)醫(yī)生們說：“你們不僅細(xì)心照料我，還維護(hù)我的面子和尊嚴(yán)，在你們這些年輕人身上我學(xué)會(huì)了怎樣做人?！?案例：醫(yī)患情感溝通的作用不可忽視,溝通內(nèi)容除了以上臨床工作溝通，還包括醫(yī)患情感溝通。良好的醫(yī)患情感溝通，是降低醫(yī)患糾紛的有效途徑。吳醫(yī)生每天下班前都要到病房看望他管的5個(gè)床位的患者。一位外地的患者正在用餐，吳醫(yī)生問：醫(yī)院的伙食吃得慣嗎？小患者正在玩絨毛玩具，吳醫(yī)生和她說：

16、你爸爸買的這個(gè)絨毛狗你給它起了個(gè)什么名字?。坷夏昊颊叩呐畠涸谔鎷寢屖犷^。吳醫(yī)生對(duì)患者說：您老真有福氣，看你的孩子多孝順！,醫(yī)生的使命和責(zé)任,醫(yī)生是一份需要有使命感的職業(yè)。有使命感的醫(yī)生能更好承擔(dān)醫(yī)者的責(zé)任。選擇了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，就是選擇了天大的責(zé)任。 責(zé)任是分內(nèi)應(yīng)做的事情。也就是履行應(yīng)當(dāng)履行的社會(huì)義務(wù)，完成應(yīng)當(dāng)完成的使命，做好應(yīng)當(dāng)做好的工作。,,父母的責(zé)任是養(yǎng)兒育女 兒女的責(zé)任是孝敬父母

17、 老師的責(zé)任是教書育人 司機(jī)的責(zé)任是安全駕駛 軍人的責(zé)任是保家衛(wèi)國 …… 　 那么，醫(yī)者的使命和責(zé)任是什么？,,醫(yī)者的使命和責(zé)任是： 履行社會(huì)義務(wù) 提供人文關(guān)懷 做好本職工作,蔣彥永和鐘南山,,2003年3月至4月，正當(dāng)國內(nèi)新聞媒體的報(bào)道聚焦中國“兩會(huì)”的召開和伊拉克戰(zhàn)爭

18、的時(shí)候，關(guān)于北京流行非典的消息在流傳，國外的媒體和有關(guān)國際組織公開發(fā)出警告：不要去中國。 在這樣的情況下—— 3月26日，北京市衛(wèi)生局發(fā)言人宣布，北京市輸入性肺炎得到有效控制。,,解放軍總醫(yī)院（三零一醫(yī)院）外科主任、蔣彥永教授4月4日寫了一封署名信。信中稱，僅他知道309一家醫(yī)院，就收治了60例SARS病人，到4月3日已有六人死亡。 他在信中寫道：“今天我到病房，所有的醫(yī)生和護(hù)士看了昨天的新聞都非常生氣

19、?！?他還對(duì)衛(wèi)生部官員進(jìn)行了直言不諱的激烈批評(píng)，該信以電子郵件的形式分別于4月4日和5日發(fā)送給數(shù)家媒體。,4月6日，鐘南山院士說，從醫(yī)學(xué)角度考慮，出現(xiàn)新的病毒和重大疫情是個(gè)科學(xué)問題。疫情……不僅僅是一個(gè)國家或地區(qū)的事，而是關(guān)系到全人類共同的安全和利益。 可以考慮在不影響國家安全的前提下，通過相關(guān)合法渠道，尋求國際援助。,,,4月8日，美國《時(shí)代周刊》引述解放軍總醫(yī)院蔣彥永醫(yī)生的署名信，稱他所知的一家軍隊(duì)醫(yī)院的患者就超過官方公布

20、的人數(shù)。 文章見報(bào)后，引起軒然大波。此前，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)不再把北京列為疫區(qū)。     4月10日，世界衛(wèi)生組織公開批評(píng)了北京的疫情報(bào)告系統(tǒng)。4月11日北京重新被世界衛(wèi)生組織定為疫區(qū)。,,4月15日，衛(wèi)生部公布了最新疫情，北京病例37例。4月16日，WHO來華專家組組長指出，北京的SARS病例的實(shí)際數(shù)字會(huì)超過官方公布的數(shù)字。 4月19日，衛(wèi)生部長張文康和北京市等幾位高級(jí)官員被免

21、職。 4月20日， 國務(wù)院新聞辦宣布：北京市累計(jì)報(bào)告非典型肺炎病例339例，另有402例疑似病例。,,自4月下旬始，國家有關(guān)部門每天公布疫情。至5月8日，全國總報(bào)告病例數(shù)4560，疑似病例2666例，死亡人數(shù)219例； 其中北京病例數(shù)2049，疑似病例1525，死亡人數(shù)110； 山西（太原）病例數(shù)378，死亡人數(shù)17，疑似病例154，情況嚴(yán)重程度僅次于北京。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從4月20日至5月9日，從北京等疫區(qū)外流的人數(shù)

22、，僅南京一地就有41511人。,姜素椿,,,2003年3月7日這一天傍晚，退休在家、只參加重大醫(yī)療救治的傳染病專家姜素椿，接到了從解放軍302醫(yī)院病房打來的緊急電話。 在搶救一位SARS患者時(shí)姜素椿不幸感染SARS，素椿作出了一個(gè)驚人的決定：在自己身上注射SARS康復(fù)者的血清以對(duì)付SARS病毒。 他的決定基于這樣一條醫(yī)學(xué)原理：病毒感染者在恢復(fù)期會(huì)有抗體形成。,,無論如何，這是一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的嘗試?？紤]到姜素椿的年事已

23、高，上呼吸道又曾做過放療，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分猶豫，但姜素椿卻一再堅(jiān)持。 經(jīng)過了3次專家討論后，這次備受關(guān)注的實(shí)驗(yàn)開始實(shí)施。 結(jié)果，奇跡出現(xiàn)了：注入SARS康復(fù)者的血清再配以其他藥物治療，23天后，姜素椿帶著9篇、共5萬多字的關(guān)于預(yù)防和治療SARS型肺炎的論文，走出了病房。,,1981年姜素椿發(fā)現(xiàn)了北京市第一例霍亂，從而避免了一次可怕疫情的暴發(fā)。 事隔13年后，1994年7月的一個(gè)周末，正在公園散步的姜素椿被緊

24、急叫到302醫(yī)院，參與搶救一位被被診斷為腸炎的重癥患者。 細(xì)心的姜素椿通過仔細(xì)診斷，確定這是北京的又一例霍亂。由于處置果斷，措施得力，從而再次避免了一起重大疫情的發(fā)生。,桂希恩和高耀潔,,,從上個(gè)世紀(jì)80年代末開始，有人到河南省偏遠(yuǎn)貧窮的農(nóng)村地區(qū)收購廉價(jià)血漿，用來制藥，當(dāng)時(shí)的行情是每800毫升45-50元。 賣血隊(duì)伍“血頭”由三種人擔(dān)任：衛(wèi)生防疫部門的工作人員，衛(wèi)生防疫部門工作人員的親友，有頭腦、有關(guān)系的賣血者

25、。 他們采血時(shí)不體檢、不化驗(yàn)，有血就抽，來者不拒，抽血器具消毒不力，抽血共用針頭，如此交叉感染，一病百病，在大張旗鼓的賣血中釀成了這場大禍。,,桂希恩，武漢大學(xué)中南醫(yī)院感染科醫(yī)生，堪稱中國防治艾滋病問題的標(biāo)志性人物之一。 他是我國第一個(gè)發(fā)現(xiàn)河南艾滋病高危區(qū)的人，作為一名傳染病專家，桂希恩以良知和勇氣揭開了真相，讓陽光溫暖了艾滋病人這個(gè)曾經(jīng)被忽略的群體。 在他的促進(jìn)下，河南上蔡

26、縣文樓村成為全國第一個(gè)可以免費(fèi)接受艾滋病治療的村子。,,高耀潔，河南中醫(yī)學(xué)院退休教授、婦科腫瘤病專家。 花費(fèi)近百萬元自費(fèi)印刷防艾宣傳資料、救助艾滋病患者和艾滋孤兒，被媒體譽(yù)為“中國民間防艾第一人” 。　　高教授聯(lián)系艾滋遺孤最多時(shí)有164位，其中6位已經(jīng)被轉(zhuǎn)移安置到老家山東曹縣。 高耀潔家的墻上裝掛著兩行大字：“但愿人皆健，何妨我獨(dú)貧”，這里已成為艾滋病患者咨詢中心。 至今，她已資助了17名

27、艾滋病孤兒的學(xué)習(xí)和生活。,郭春園,,,深圳平樂骨傷醫(yī)院院長郭春園一生先后創(chuàng)辦了三家醫(yī)院，一生救人無數(shù)，終因接觸X光片太多而致使手指發(fā)生癌變。但他拒絕截去癌變手指，明知癌細(xì)胞會(huì)擴(kuò)散，也要留下這根手指為病人正骨。 他違背祖訓(xùn)，獻(xiàn)出價(jià)值千萬的家傳秘方，自己未取分文。而自己房子的按揭款，卻是在他生命的最后幾個(gè)月里才交完。 “能給病人看病，我的病就好了一半。如今一個(gè)病人也看不了，我活著也沒啥價(jià)值了。”這是郭春園向老伴說

28、的最后一句話。,吳孟超的故事　 冬天查房，吳院長總是教醫(yī)生們先把手在口袋里捂熱，然后再去接觸病人身體； 每次檢查完病人，他都順手為他們拉好衣服、掖好被角，并把鞋子放到病人最容易穿的位置。 醫(yī)本仁術(shù)，醫(yī)學(xué)是一門以心靈溫暖心靈的科學(xué)。 醫(yī)生之于病人應(yīng)該像子女之于父母，其首要不在于手術(shù)做得如何漂亮，如何名揚(yáng)四方，而在于如何向病人傳遞親人般的溫 情。

29、 ——吳孟超,,,美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘言： Sometimes cure; Usually help; Always comfort.　　 醫(yī)生的職責(zé)不僅僅是治療、治愈，更多的是關(guān)愛、幫助和安慰。,,給病人以援助，是醫(yī)學(xué)的經(jīng)常性行為，也是醫(yī)學(xué)的繁重任務(wù)，其社會(huì)意義大大

30、超過了“治愈”。技術(shù)之外，醫(yī)務(wù)人員常常要用溫情去幫助病人。　　 安慰，是一種人性的傳遞，安慰是醫(yī)學(xué)工作的一種責(zé)任。 醫(yī)學(xué)的人文屬性決定了： 醫(yī)學(xué)的職責(zé)≠醫(yī)療 醫(yī)療服務(wù)≠醫(yī)療技術(shù)服務(wù),,孫思邈在偏遠(yuǎn)山區(qū)行醫(yī)發(fā)現(xiàn)， 窮人易患雀目病…… 他的處方是：每日一副鵝肝。 為什么用動(dòng)物肝臟

31、？ 《內(nèi)經(jīng)》：“肝藏血”“肝開竅于目”。這是什么？這是科學(xué)！ 為什么用鵝肝而不是豬肝？鴨肝？驢肝？馬肝？或者干脆用“羊肝明目片”？ 友人：此地不食鵝肝。窮人隨處可得鵝肝 這是什么？這是人文！,,醫(yī)者，陪伴人類走過生老病死，扮演的是天使神祇的角色，承擔(dān)的是一份性命攸關(guān)的責(zé)任。 因?yàn)檫@份責(zé)任—— 醫(yī)生： 就是夜半三更病孩母

32、親理直氣壯地將你從睡夢中喚醒的人； 就是一個(gè)簡單的午餐中三次放下食物走進(jìn)急救室的人； 就是多少次辜負(fù)家中親人的等候而他卻陪伴在病人床前的人； 就是拖著疲憊壓抑煩躁而和顏悅色安慰情緒不安的患者的人； 就是工作中出現(xiàn)了問題千夫所指一片譴責(zé)、投入多、風(fēng)險(xiǎn)大、壓力重而收入不高的人……,,責(zé)任心=專心+細(xì)心+貼心+關(guān)心+耐心+誠心=嚴(yán)格執(zhí)行核心制度,,對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來說，醫(yī)術(shù)很重要

33、，但擺在第一位的還應(yīng)該是醫(yī)生的的責(zé)任心，醫(yī)生的良知。 4年前阜陽給“大頭娃娃”看過病的醫(yī)生不止是劉曉琳醫(yī)生，但只有劉醫(yī)生才在治療的困境中想到偽劣奶粉，不惜自己掏錢讓患者父母去化驗(yàn)?zāi)谭郏耪业綄?dǎo)致“大頭娃娃”的罪魁禍?zhǔn)住?當(dāng)年的“大頭娃娃”事件給阜陽帶來了鋪天蓋地的批評(píng)，不僅給當(dāng)?shù)卣步o劉曉琳醫(yī)生帶來了巨大的壓力。,,2009年 3月28日下午5時(shí)，劉曉琳像往常一樣走進(jìn)病房值夜班。 重癥監(jiān)護(hù)室里已同時(shí)住了

34、兩個(gè)小孩，病情一模一樣，都是呼吸困難、吐粉紅色痰，有肺炎癥狀，也表現(xiàn)出急性肺水腫癥狀，但是在另外一些癥狀上，卻又與肺炎相矛盾。 護(hù)士告訴她3月27日也有一名相同癥狀的孩子死亡。,,強(qiáng)烈的責(zé)任心讓劉曉琳警覺起來，她連夜用電話把情況向領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了匯報(bào)。院長當(dāng)即表示盡快上報(bào)。 清晨6點(diǎn)，她又打電話給市疾控中心杜主任。 當(dāng)天上午8點(diǎn)多，市疾控中心就來專家到醫(yī)院了解情況，并采集了標(biāo)本。,,劉曉琳的預(yù)警起到了作用。3月29日當(dāng)晚，阜