醫(yī)院環(huán)境微生物采樣方法及注意事項概要

1、醫(yī)院環(huán)境微生物采樣方法及注意事項,院感科,衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號《醫(yī)院感染管理規(guī)范》 第三十一條  環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。 醫(yī)院應每月對手術室、重癥監(jiān)護病房／室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。,第三

2、十六條  出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應采取下列控制措施： 一、臨床科主必須及時查找原回，協(xié)助調查和執(zhí)行控制措施。 二、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，基本步驟為； 1、證實流行或暴發(fā) 2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查。 3、查找引起感染的因素 4、制定和組織落實有效的控制措施 5、分析調查

3、資料 6、寫出調查報告。,一、空氣消毒效果監(jiān)測二、手消毒效果監(jiān)測 三、物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測四、使用中消毒液染菌量測定五、醫(yī)療器械滅菌質量監(jiān)測六、滅菌質量監(jiān)測,一、空氣消毒效果監(jiān)測,非潔凈區(qū)域空氣消毒效果監(jiān)測（一）采樣時間：消毒處理后，操作前進行采樣。（二）采樣方法：平板暴露法和微生物采樣器法。,平板暴露法（我院采用的方法）,1、布點方法：（1）室內面積≤30 m2，設置內、中、外對角線3 個點，內、外布點部

4、位距墻壁1m處；,? ? ?,? ? ?,,,,,,（2）室內面積>30 m2，設4角及中央5 點，4角布點部位距離墻壁1m處。,1

5、 2 5 3 4,,,,2、采樣方法：將血平板或普通營養(yǎng)瓊脂平板 （直徑9cm)

6、放在室內各采樣點處，采樣高度為距離地面1.5m，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露時間（Ⅱ類15min，Ⅲ類5min），蓋好立即送檢。 3、檢測方法：將采樣后平皿置37 ℃±溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)并鑒定。 注意事項：采樣前應關好門窗和空調，無人走動情況下，靜止10min再進行采樣。,4、結果判斷,注：＊致病菌指溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌,二、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法,（

7、一）采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。（二）采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指 端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。,外科手消毒監(jiān)測采樣,（三）結果判斷：,《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》4.4手消毒效果應達到如 下相應要求：衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤

8、10cfu/㎝2外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝2,《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》8．1監(jiān)測要求醫(yī)療機構應每季度對手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、 感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。,三、物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測

9、,（一）采樣時間：在消毒處理后進行采樣。（二）采樣面積：被采面積＜100cｍ2取全部表面；采樣面積≥100 cｍ2，取100cｍ2 （三）采樣方法：棉拭子法：用5×5cm的標準滅菌規(guī)格版，放在被檢物體表面，用浸有含有相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子，在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，可連續(xù)采樣1～4個規(guī)格板面積。剪去手接觸部分，并將棉拭子放入裝有10ml含相應中和劑的試管內，立即送檢。,步驟：（在25cm2

10、規(guī)格板內橫豎往返均勻涂抹各5次，連續(xù)采4個規(guī)格板面積）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（四）結果判斷,注：＊致病菌指溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。,四、使用中消毒液染菌量測定,（一）采樣時間：采取更換前使用中的消毒劑與滅菌器械保存液； （二）采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌吸

11、管吸取1.0ml被檢樣液，加入9.0ml含相應中和 劑的采樣管內混勻； （三）結果判斷： 使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml,不得檢出致病菌；無菌物品保存液應無菌生長。 注意：采樣時應無菌操作，正確選用中和劑，采樣后1小時內檢測。,五、醫(yī)用物品的實驗室監(jiān)測,由外科手術、創(chuàng)傷性操作的對病人感染也是醫(yī)院感染的一個主要途徑。如果醫(yī)療物品的消毒不夠完善，對病人是潛在危險因素。如果對污染的醫(yī)療物品操作不當，對醫(yī)務工作者

12、也是一個危險因素。對醫(yī)療物品尤其是醫(yī)療器械消毒十分重要。,采樣方法和原則,采樣方法：對于大的醫(yī)療器械，用浸泡有無菌生理鹽水的棉簽在醫(yī)療器械接觸病人的部分橫豎來回涂擦，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投人10ml含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內，立即送檢。小的醫(yī)療器械直接投入洗脫液中送檢。檢測方法：同物體表表面采樣后的檢測方法。采樣原則：對于醫(yī)療器械盡可能采取接觸病人部分，尤其是接觸病人粘膜的部分。,六、滅菌質量監(jiān)測（壓

13、力蒸汽滅菌的監(jiān)測）,（一）物理監(jiān)測法：每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。 （二）化學監(jiān)測法：應進行包外、包內化學指示物監(jiān)測。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時， 應直接將一片包內化學指示物置于待滅菌物品旁進行化學監(jiān)測。 （三）生物監(jiān)測法：生物指示劑有芽孢懸液、芽孢菌片以及菌片與培養(yǎng)基混裝（自含式）的指示管。,我院使用的,環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果分析流程,正視結果，不要盲目的重復采樣,細菌學數(shù)據(jù)超標,,回憶采樣過程

14、是否存在污染,,到一線去查看設施和每個操作環(huán)節(jié)，詢問相關人員的日常操作方法，檢查操作記錄,判斷是否存在問題,,,重復采樣,否,采取措施改進操作流程,,,,是,,,否,,,是,空氣微生物消毒方法,紫外線燈照射靜電吸附空氣過濾 ……,消毒劑熏蒸，如過氧乙酸熏蒸噴霧，如用含氯消毒劑、過氧乙酸進行超低容量噴霧消毒，用一些消毒器械即時產(chǎn)生的化學因子進行消毒，如可以用臭氧進行空氣消毒。,,,物理消毒,化學消毒,空氣消毒,,,,

15、,,空氣消毒——可采用最簡便易行的開窗通風換氣方法，每次開窗10到30分鐘，使空氣流通，讓病菌排出室外。,物理除菌,紫外線燈,無毒、經(jīng)濟、有效、方便照射30min至1h基本能使室內空氣達Ⅲ類環(huán)境標準。2h達Ⅱ類環(huán)境標準，照射后3h內空氣仍達Ⅲ類標準。而罩式、車式及固定貼墻式均因其罩背面空氣阻擋了20％～40％的紫外線照射，而降低了殺菌效果和維持時間。要強調最佳安裝方式、合理安排消毒間隔時間，照射時保持室內清潔干燥、燈管無塵，溫度6

16、0％時適當延長照射時間是保證消毒效果所必須的。,物理除菌,空氣消毒方法的選擇,1、自然通風是最經(jīng)濟、簡便和有效的保持室內空氣新鮮、減少細菌濃度的方法。在有人或無人在情況下均可使用。對防止非典的傳播有很重要的意義。2、在出現(xiàn)呼吸道傳染病人后，單一的使用空氣消毒方法，即使空氣中的微生物全部被殺滅，但由于污染表面的微生物沒有被殺滅，很快又可污染空氣。這種情況較合理的方法應物體表面消毒和空氣消毒同時進行，可選用過氧乙酸或過氧化氫等消毒劑進行噴

17、霧或熏蒸。3、人在時的空氣消毒方法，可選用循環(huán)風消毒機或靜電等空氣消毒器進行連續(xù)動態(tài)消毒處理。使用這種空氣消毒方法時，應結合室內表面的衛(wèi)生清潔處理或先用消毒劑對污染表面進行消毒，以保證空氣消毒效果。,空氣消毒注意事項,1、對物品的腐蝕，過氧乙酸、臭氧等消毒劑對物品有不同程度的損壞，使用時濃度不宜過高、噴量不宜過大，必要時，消毒后應及時用清水擦洗。2、用消毒劑進行空氣消毒時需關閉門窗，人員應離開消毒場所，消毒完成后應先打開門窗通風，待