醫(yī)院管理頸椎勞損的康復(fù)治療吳惠明

1、頸椎勞損的康復(fù)治療,浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院 吳惠明,頸椎病是常見(jiàn)病，現(xiàn)在有年輕化趨勢(shì)。以前都是40多歲以上的人多見(jiàn)，現(xiàn)在30來(lái)歲的人也可出現(xiàn)頸椎病。 頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，從而刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的臨床表現(xiàn)。,根據(jù)病理變化，頸椎病可分為五型： （1）脊髓型 （2）神經(jīng)根型

2、 （3）椎動(dòng)脈型 （4）交感神經(jīng)型 （5）混合型,頸椎病的病因： （1）先天因素，如先天性頸椎管狹窄、先天性頸椎畸形等 （2）慢性勞損 （3）急性損傷 慢性勞損為最常見(jiàn)原因，從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，頸椎病是可以預(yù)防的。,急性的頸椎外傷，如外力等造成頸椎輕度骨折，使頸椎產(chǎn)生輕度移動(dòng)及頸部嚴(yán)重挫傷，可造成頸椎間盤(pán)的損害、局部軟組織受損產(chǎn)生水腫、刺激或壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生頸椎病

3、癥狀。 慢性勞損與長(zhǎng)期從事某種職業(yè)及不良的生理姿勢(shì)有關(guān)。如刺繡、縫紉、謄寫(xiě)等需長(zhǎng)久低頭的工作，或睡眠時(shí)枕頭高度不合適等，可引起頸部關(guān)節(jié)囊、韌帶等松弛乏力，從而加速頸椎的退變而逐步發(fā)生頸椎病癥狀。,頸椎病的病理生理過(guò)程相當(dāng)復(fù)雜．其發(fā)病因素多種多樣。但下列因素在頸椎病的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)中起著重要作用： 1.年齡因素：就像一臺(tái)機(jī)器一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤(pán)的退行性變化是頸椎病

4、發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。 2.慢性勞損：是指各種超過(guò)正常范圍的過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢(shì)不當(dāng)，尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。,3.外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，

5、而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。 4.咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)．因周?chē)M織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)．或使病情加重。 5.發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。,6.頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。 7.代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝

6、失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。 8.精神因素：從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。,病理變化： 可有頸椎間盤(pán)退行性變，纖維環(huán)彈力減退而向四周膨出或髓核疝出，可壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈；椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚、變性，使神經(jīng)根管及椎管容積變小，小關(guān)節(jié)及鉤突關(guān)節(jié)退行性變致小關(guān)節(jié)脫位可造成頸椎退行性滑脫。后一種情況

7、最常見(jiàn)。,頸椎病的癥狀： 脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無(wú)力、僵硬、肌張力高、腱反射亢進(jìn)，可引出病理反射；神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為頸部僵硬、活動(dòng)受限，上肢放射痛、麻木、淺感覺(jué)遲鈍、肌力減退、反射弱；椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)為頭痛、頭暈等腦血管痙攣癥狀及眩暈、惡心、耳嗚、視物不清等腦缺血癥狀；交感神經(jīng)型頸椎病出現(xiàn)霍納氏綜合癥、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、雙上肢及頭面部血管痙攣或擴(kuò)張，肢體少汗或多汗；混合型頸椎病有上述兩種以上的臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)的是后三種類(lèi)型，即神經(jīng)根型

8、、椎動(dòng)脈型和混合型。,頸椎病的診斷：X線攝頸椎正側(cè)位像、頸椎CT或MRI檢查是確診頸椎病的重要手段之一。此病應(yīng)注意與肩周炎、胸廓出口綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、梅尼埃綜合征鑒別。,頸椎病的治療方法 目前，國(guó)內(nèi)外治療頸椎病的方法很多，可分為非手術(shù)療法和手術(shù)兩大類(lèi)。我國(guó)多采用中西醫(yī)結(jié)合多種方法治療頸椎病，大多數(shù)患者通過(guò)非手術(shù)療法可獲得較好的療效，且花錢(qián)少、痛苦小，很受歡迎。只有極少數(shù)病例，神經(jīng)，血管，脊髓受壓癥狀進(jìn)行性加重，或者反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影

9、響工作和生活，才需手術(shù)治療。非手術(shù)療法有手法治療、中西藥治療，頸部圍領(lǐng)、頸枕、頸椎牽引，局部封閉，理療，針灸及功能鍛練等；手術(shù)療法則有后路椎板切除減壓，前路椎間盤(pán)切除術(shù)，椎體間植骨術(shù)，骨刺切除術(shù)，椎動(dòng)脈減壓術(shù)等。治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)姆椒ā?頸椎病的非手術(shù)療法 非手術(shù)療法也稱中西醫(yī)結(jié)合綜合療法。它是頸椎病的最基本療法。包括頸椎牽引、理療、手法按摩、針灸、藥物，圍領(lǐng)，頸托及醫(yī)療體育和自我療法等。非手術(shù)療法可使頸椎病癥狀減輕、

10、明顯好轉(zhuǎn)，甚至治愈。對(duì)早期頸椎病患者尤其有益。另外，非手術(shù)療法還能為手術(shù)療法打好基礎(chǔ)。 因?yàn)轭i椎病是在人體退變的基礎(chǔ)上，由于各種附加因素加速而成的。因此，為了停止，減慢或逆轉(zhuǎn)這一過(guò)程，必須采取一系列預(yù)防與治療措施，這是對(duì)頸椎病采取的最為基本，最為有效的措施，由此可見(jiàn)，非手術(shù)療法是本病的基本療法。,非手術(shù)療法的適應(yīng)癥 （一） 頸椎間盤(pán)突出癥 （二） 神經(jīng)根型，交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型頸椎病 （三） 早期脊髓型頸椎病 （四） 年邁體

11、弱或心、肝、腎功能不良，不能耐受手術(shù)者 （五） 有嚴(yán)重神經(jīng)功能癥，或精神失常兼有頸椎病者 （六） 頸椎病的診斷尚不能完全肯定，需要在治療中觀察者 （七） 手術(shù)后恢復(fù)期的患者,頸椎牽引療法 頸椎牽引療法對(duì)頸椎病是較為有效且應(yīng)用廣泛的一種治療方法。此療法適用于各型頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。對(duì)病期較久的脊髓型頸椎病進(jìn)行頸牽引，有時(shí)可使癥狀加重，故較少應(yīng)用。 頸椎牽引的作用機(jī)制是： （一） 限制頸椎活動(dòng)，有利于組織充血，水腫

12、的消退。 （二） 解除頸部肌肉痙攣，從而減少對(duì)椎間盤(pán)的壓力。 （三） 增大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和，神經(jīng)根和周?chē)M織的粘連也可能得以松解。 （四） 緩沖椎間盤(pán)組織向周緣的壓力，并有力于已經(jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫。 （五） 使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸張。 （六） 牽引被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。,牽引方法：通常采用枕頜布帶牽引法。輕癥患者采用間斷牽引，每日1~3次，每次1/2~1小時(shí)；重癥者可行持續(xù)牽引，每

13、日牽引6~8小時(shí)。牽引重量可自3~4公斤開(kāi)始，年齡，體質(zhì)強(qiáng)弱，頸部肌肉發(fā)育情況以及患者對(duì)牽引治療的反應(yīng)等，適當(dāng)增加牽引重量和延長(zhǎng)牽引時(shí)間。療程：小重量牽引30次為一療程。如果有效，可繼續(xù)牽引1~2療程或更長(zhǎng)。兩療程之間休息7~10天。在進(jìn)行牽引治療的同時(shí)，若能配合其它治療措施，可以提高療效。,頸椎病的理療 理療的作用：在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用，也是較為有效和常用的治療方法。其作用機(jī)制為： 1． 消除神經(jīng)根及周?chē)浗M織

14、為炎癥水腫。 2． 改善脊髓、神經(jīng)根及頸部的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 3． 緩解頸部肌肉痙攣，增強(qiáng)頸椎牽引效果，并改善頸部軟組織血液循環(huán)。 4． 延緩或減輕椎間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊，韌帶的鈣化和骨化過(guò)程。 5． 增強(qiáng)肌肉張力，改善小關(guān)節(jié)功能。 6． 改善全身鈣磷代謝及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能。,理療方法： 1． 離子導(dǎo)入療法：應(yīng)用直流電導(dǎo)入各種中西藥物（鹽酸普羅卡因、碘化鉀、陳醋、冰醋酸、威靈仙等）治療頸椎病，有一定治療效果。 2． 高頻

15、電療法：常用的有超短波、短波及微波等療法，通過(guò)其深部電熱作用，改善脊髓，神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等組織的血液循環(huán)，以利其功能的恢復(fù)。 3． 石蠟療法：利用加熱后的石蠟敷貼于患處，組織受熱后，局部血管擴(kuò)張，循環(huán)加速，細(xì)胞通透性增加，有利于組織水腫的消散，血腫吸收。 4． 其它：如冰醋酸，其它中藥導(dǎo)入，電興奮治療機(jī)等，在減輕頸椎病的癥狀方面都有一定效果。,頸椎病的按摩，推拿療法 按摩、推拿療法對(duì)頸椎病是一種較為有效有治療措施。其對(duì)頸椎病的

16、治療作用為： 1． 疏通脈絡(luò)，止痛止麻。 2． 加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)椎體滑脫，解除神經(jīng)壓迫。 3． 松解神經(jīng)根及軟組織粘連，緩解癥狀。 4． 緩解肌肉緊張，恢復(fù)頸椎活動(dòng)。 5． 對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行按摩，可以減輕肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)僵直和關(guān)節(jié)畸形。,推拿大致可分為兩類(lèi)： 1． 傳統(tǒng)的按摩、推拿手法 2． 旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法：應(yīng)用于頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎半脫位等疾患，臨床上發(fā)現(xiàn)有棘突偏歪，X線片上見(jiàn)有雙凸，雙凹，雙邊等

17、脊柱旋轉(zhuǎn)表現(xiàn)的病例。 醫(yī)生立于患者后方，以左手握住裝有橡皮頭之“T”形叩診錘的交接部，錘柄向左后方，錘之一端斜置于患頸棘突之右側(cè)，尖端指向右前方。醫(yī)生拇指把住錘之另一端，令病人屈頸并向后靠于醫(yī)生的胸腹部，放松頸部肌肉，醫(yī)生右手掌置于患者左側(cè)下頜角部用力將其頭部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)利用左拇指及身體的力量推動(dòng)叩診錘將患頸棘突推向左側(cè)。在旋轉(zhuǎn)過(guò)程中，一般可以聽(tīng)到清脆的響聲，此時(shí)再查看棘突偏歪現(xiàn)象已消失，表明棘突偏歪已得矯正，而患者即感癥狀已好

18、轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)完畢后，按揉兩側(cè)頸項(xiàng)肌，并點(diǎn)揉雙側(cè)風(fēng)池穴。若偏歪棘突已被矯正，病人仍有部分癥狀，可加用左右被動(dòng)旋轉(zhuǎn)頭頸部及作左右兩側(cè)屈頸手法，往往可獲癥狀的進(jìn)一步改善。,頸椎病的藥物治療 藥物在頸椎病的治療中可以起到輔助的對(duì)癥治療作用，常用的藥物有： （一） 解熱鎮(zhèn)痛劑：疼痛嚴(yán)重者可口服阿斯匹林、消炎痛、炎痛靜、強(qiáng)筋松、抗炎靈等。 （二） 擴(kuò)張血管藥物：如菸草酸、血管舒緩素、地巴唑等，可以擴(kuò)張血管，改善脊髓的血液供給。 （三）

19、解痙類(lèi)藥物：如安坦片、苯妥英鈉等藥，可解除肌肉痙攣，適用于肌張力增高，并有嚴(yán)重陣攣者。 （四） 營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物：常用的有谷維素、刺五加糖衣片，健腦合劑，朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸等，可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能。維生素B1、維生素B12等有助于神經(jīng)變性的恢復(fù)。,頸椎病的局部應(yīng)用藥物 1． 水針療法：“水針”是指將某此藥物進(jìn)行穴位注射或痛點(diǎn)注射，是一種對(duì)癥治療措施，對(duì)消除疼痛、麻木、頭暈、失眠等癥狀有較好的效果，常與其它治療方法配合

20、使用。常用的藥物有：0.25~1%鹽酸普魯卡因加強(qiáng)的松龍混懸液，維生素B1、維生素B12、5%葡萄糖注射液、50~100%丹參注射液、50%狗脊注射液等。其中維生素B1、維生素B12應(yīng)用于以麻木為主要癥狀的患者，而丹參注射液對(duì)患有疼痛及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的患者有良好的效果。 2． 外用止痛搽劑：本類(lèi)藥物局部應(yīng)用對(duì)減輕因肌肉筋膜炎和肌肉勞損所引起的疼痛有良好的效果。市售的成藥有松節(jié)油和冬青油軟膏及正骨水等。應(yīng)用時(shí)，將患處洗凈并先行熱

21、敷，然后以手指蘸少許藥液或藥膏用力揉擦患處，有止痛、止麻作用及輕松感覺(jué)。 3． 外敷藥及熏洗藥：此法對(duì)消除肌肉酸痛也有一定療效。市售成藥有坎離砂。,頸椎病的中藥治療 中醫(yī)根據(jù)辯證施治，多采用散風(fēng)祛濕、活血化瘀、舒筋止痛等法，對(duì)減輕疼痛，麻木，頭暈等癥狀有一定療效。常用的成藥有：木瓜丸、風(fēng)濕痹痛片、換骨丹、養(yǎng)血榮筋丸、桐丸、頸復(fù)康顆粒等。常用的方劑有：四物止痛湯、獨(dú)活寄生湯、桃紅四物湯、骨刺湯、伸筋活血湯，蠲痛丸等,圍領(lǐng)及頸托

22、 圍領(lǐng)和頸托均可起到制動(dòng)的保護(hù)頸椎，減少神經(jīng)的磨損，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，并有利于組織水腫的消退和鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的作用。 圍領(lǐng)和頸托可應(yīng)用于各型頸椎病患者，對(duì)急性發(fā)作期患者，尤其對(duì)頸椎間盤(pán)突出癥，交感神經(jīng)型及椎動(dòng)脈型頸椎病的患者更為合適。圍領(lǐng)應(yīng)用較廣，因其制作較簡(jiǎn)單，用普通硬紙板按頸部的高度和周徑剪裁成帶狀，其外面套以針織物品，兩端按裝接成布帶即可制成。白天戴上，休息時(shí)可除去。頸托制作較復(fù)雜。一般頸椎病患者應(yīng)用較少。

23、 長(zhǎng)期應(yīng)用頸托和圍領(lǐng)可以引起頸背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，非但無(wú)益，反而有害，所以穿戴時(shí)間不可過(guò)久，且在應(yīng)用期間要經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉。在癥狀逐漸減輕后，要及時(shí)除去圍領(lǐng)及頸托，加強(qiáng)肌肉鍛煉。,磁療 經(jīng)絡(luò)磁場(chǎng)療法是用磁場(chǎng)作為經(jīng)絡(luò)穴絡(luò)一種刺激能，治療某些疾病的方法。對(duì)頸椎病伴有肌肉勞損，肌肉筋膜炎的病例和少數(shù)神經(jīng)根型頸椎病疼痛較明顯的病例進(jìn)行治療，其在減輕疼痛方面確有一定效果。所采用的磁性材料有：鈰-鈷-銅-鐵合金或釤-鈷合金等。治療

24、方法可將磁石體直接貼敷于患處或穴位上，也可應(yīng)用磁療機(jī)治療,針灸 針灸療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)。對(duì)頸椎病的治療可取得明顯療效，而且設(shè)備簡(jiǎn)單，易行。 用針灸治療主要是為了達(dá)到舒經(jīng)活血，常取絕骨穴和后溪穴，再配以局部穴位的大椎、風(fēng)府、天脊、天目、天柱等，一般每日一次，每次留針20~30分鐘，2周為一療程。因?yàn)榻^骨穴足少陽(yáng)膽經(jīng)，是足三陽(yáng)絡(luò)，為髓之會(huì)穴；后溪穴屬太陽(yáng)小腸經(jīng)，是八脈交會(huì)穴之一，通過(guò)督脈。而頸后部正是督脈，是太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是少陽(yáng)膽

25、經(jīng)必經(jīng)之路；而側(cè)頸部有手太陽(yáng)小腸經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)通過(guò)，所以能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、疏筋止痛等功效。,手術(shù)療法 一、適應(yīng)證 （一） 頸椎間盤(pán)突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。 （二） 頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。 （三） 頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無(wú)明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。 （四） 頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。

26、（五） 頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效而嚴(yán)重影響工作者。 （六） 頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。,禁忌證 （一） 有嚴(yán)重的心血管疾患或肝腎功能不良者。 （二） 年邁體衰者。 （三） 有嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。 （四） 有精神病者,頸椎病休息有何作用 ？頸椎間盤(pán)突出癥及各型頸椎病的急性發(fā)作期或初次發(fā)作的患者，要適當(dāng)注意休息。病情嚴(yán)重者宜臥床休息二至三周。待急性期癥狀基本緩解以后，患者可在圍

27、領(lǐng)保護(hù)下逐漸離床活動(dòng)，并積極進(jìn)行項(xiàng)背肌的功能鍛煉。此外，臥床休息的作用還在于能使頸部肌肉放松，減輕由于肌肉痙攣和頭部重量對(duì)椎間盤(pán)的壓力，減少頸部活動(dòng)，有利于組織充血，水腫的消退，特別對(duì)突出的椎間盤(pán)消腫有利。臥床休息期間若能配合應(yīng)用熱療、頸椎牽引和藥物治療，則效果更好。但是，值得注意的是臥床時(shí)間不宜過(guò)久，以免發(fā)生肌內(nèi)萎縮，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)僵硬等變化，造成慢性疼痛及功能障礙，不易恢復(fù)。還需強(qiáng)調(diào)的是在各型頸椎病的間歇期和慢性期，除