pcv診斷鑒別及其治療

1、北京同仁醫(yī)院眼科 史雪輝,特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變(Idiopathic Polypoidal Choroidal Vasculopathy, IPCV),一、PCV,1990 年由Yannuzzi 等正式命名特征1：視網(wǎng)膜下橘紅色結(jié)節(jié)樣病灶特征2：脈絡(luò)膜內(nèi)層的異常血管形態(tài)。呈分支狀或扇形的新生血管網(wǎng)；血管末端息肉樣的膨大灶；特征3：出血性視網(wǎng)膜色素上皮脫離（PED)；,二、PCV特點(diǎn),特殊類型CNV？脈

2、絡(luò)膜血管擴(kuò)張性疾病？原因、發(fā)病機(jī)制不清發(fā)病機(jī)制有別于AMD、眼底血管樣條紋、高度近視引起的脈絡(luò)膜新生血管性疾病臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)后有別于AMD/CNV,臨床表現(xiàn),癥狀：自覺中心暗點(diǎn)；視物變形；眼前黑影 視力下降 可雙眼發(fā)病，視力下降程度不一眼底改變：特征性病變：后極單個(gè)或多個(gè)橘紅色病灶 出血性/漿液性色素上皮脫離,PCV的FFA表現(xiàn) 缺乏特異性,出血-遮蔽熒光病灶區(qū)的滲漏，晚期熒光

3、素積存等漿液性色素上皮脫離-邊界清楚的強(qiáng)熒光病灶出血性色素上皮脫離-舟狀出血性熒光,PCV的ICGA表現(xiàn),異常分支的脈絡(luò)膜血管網(wǎng)；多個(gè)息肉狀擴(kuò)張、膨隆病灶，ICGA熒光染色增強(qiáng)；造影晚期：染料滲漏； “沖刷現(xiàn)象”；,PCV,PCV,PCV,眼底橘紅色息肉狀病灶分支脈絡(luò)膜血管網(wǎng)末梢的息肉狀血管擴(kuò)張：重要依據(jù),PCV診斷依據(jù),三、鑒別--- CNV,變性： AMD、 Best病、 病理性近視（pathologic myopia

4、，PM）、 血管樣條紋等炎癥：中滲、弓形體病、地圖狀脈絡(luò)膜炎等外傷及醫(yī)源性（ 激光損傷、過(guò)度光凝脈絡(luò)膜）腫瘤：脈絡(luò)膜骨瘤、脈絡(luò)膜血管瘤/轉(zhuǎn)移癌 其他：特發(fā)性（I-CNV）、IPCV、RAP,,,中滲：年齡輕，病變小， 限局，自愈性AMD： 玻璃膜疣、色素上皮改變、血性或漿液性色素上 皮脫離血管樣條紋： 玻璃膜破裂紋，近中心凹CNV外傷性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變：脈絡(luò)膜破裂高度近視視網(wǎng)膜病變： 視盤周、黃斑區(qū)色素上皮萎縮，

5、漆裂紋，,鑒別依據(jù)—結(jié)合各種CNV病變特點(diǎn),PM,血管樣條紋,BEST,BEST,APMPPE-CNV,特發(fā)性CNV,雙眼黃斑出血,PCV 與AMD/CNV的鑒別診斷,最初診斷濕性AMD的患者8%-13%再次診斷為PCV,AMD/CNV,AMD/CNV,AMD/CNV,四、PCV的治療,傳統(tǒng)激光；TTT ；放射治療；手術(shù)治療；光動(dòng)力療法 (PDT) ；治療PCV最有效的方法藥物治療:TA、抗VEGF等；促進(jìn)滲出吸收，但對(duì)異常血管無(wú)