公共營(yíng)養(yǎng)師不同生理階段及不同環(huán)境人群的營(yíng)養(yǎng)

1、不同生理階段及不同環(huán)境人群的營(yíng)養(yǎng),不同生理狀況分期,精＋卵子 胎兒 新生兒嬰兒期：出生－12個(gè)月，包括新生兒期；幼兒期：1－3周歲；學(xué)齡前期：3－6歲兒童；學(xué)齡期：6－12歲；（童年期、小學(xué)生）青春期：12－18歲；成年期：18－60歲；老年期：60歲以上。,,,40周,第一節(jié) 孕婦營(yíng)養(yǎng),一、生理特點(diǎn)：足月妊辰為280天，孕早期：開(kāi)始～12 周；孕中期：13～27周；孕晚期

2、：28～出生。 ⑴激素和代謝的改變； ⑵消化功能的改變； ⑶腎功能的改變： ⑷血容量和血液成分的改變; ⑸孕期體重的改變； ⑹

3、水儲(chǔ)存增加。,由于妊娠期間碳水化合物的代謝率增高，加上胎盤分泌的激素大多有對(duì)抗胰島素的作用，使得機(jī)體對(duì)胰島素的需要量大大增加，胰島負(fù)擔(dān)較重，因而，準(zhǔn)媽媽很容易妊娠期間的糖耐量異?；蛉焉锲谔悄虿。?GDM ）。     雖然，妊娠期的糖耐量異?；?GDM 并不會(huì)給準(zhǔn)媽媽帶來(lái)很明顯的不適癥狀，但它們對(duì)胎兒及準(zhǔn)媽媽的危害卻是巨大且不容忽視的。     對(duì)于準(zhǔn)媽媽

4、來(lái)說(shuō)，由于血糖增高，白細(xì)胞的趨化性、吞噬作用、殺菌作用均明顯降低，因此容易發(fā)生孕期及產(chǎn)時(shí)的感染。其次，由于糖的利用不足，能量不夠，準(zhǔn)媽媽在分娩時(shí)可能發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)或因產(chǎn)后宮縮不良而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。此外，由于羊水中含糖量過(guò)高，刺激羊膜分泌增加，致使羊水過(guò)多的發(fā)生率增加，易發(fā)生胎膜早破導(dǎo)致早產(chǎn)。     對(duì)于胎兒而言，由于媽媽血中葡萄糖增高，刺激胎兒的胰島細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促

5、進(jìn)蛋白、脂肪合成，使胎兒全身脂肪聚集，導(dǎo)致胎兒過(guò)大。其次，胎兒體內(nèi)產(chǎn)生的大量胰島素，在出生時(shí)由于母體血糖供應(yīng)中斷，可發(fā)生新生兒低血糖，從而增加出生時(shí)的危險(xiǎn)。而且，媽媽體內(nèi)的高血糖環(huán)境會(huì)使胎兒畸形的發(fā)生率增高，影響胎兒肺表面活性物質(zhì)的形成，導(dǎo)致出生時(shí)發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，也使得出生時(shí)的危險(xiǎn)增加。此外，母體長(zhǎng)期血糖增高，可伴發(fā)小血管的病變，影響胎盤血液供應(yīng)，引起死胎、死產(chǎn)。     因而，對(duì)于妊

6、娠期間的糖耐量異?；蛱悄虿?，準(zhǔn)媽媽一定要引起重視，及時(shí)向有關(guān)醫(yī)生征求意見(jiàn)，積極地配合治療。,按孕前期BMI推薦體重增長(zhǎng)的適宜范圍 孕前期體重/身高類別 BMI 推薦體重增長(zhǎng)范圍(kg) 低 ＜19.8 12.5～18.0 正常

7、 19.8～26.0 11.5～16.0 超重 26.0～29.0 7.0～11.5 肥胖 ＞29.0 6.0～6.8,,,,,,,,,按孕前體重、受孕年齡、是否哺乳和是否雙胞胎條件 增重（kg） 孕20周后每周增重（kg）超標(biāo)120％

8、 7－8 0.3正常 12 0.4青春期或＜90％雙胎 18 0.65,,15,0.5,,,,,,,,,（一）、妊娠早期：是指懷孕的前三個(gè)月（1-12周）1、胚胎生長(zhǎng)發(fā)育速度緩慢2、妊娠早期是胎

9、兒主要器官系統(tǒng)的形成階段。3、早孕反應(yīng)： 概念：是指孕婦在6-12周，出現(xiàn)擇食、食欲不振、頭暈、倦怠、晨間或飯后惡心、嘔吐等癥狀稱為早孕反應(yīng)。 妊娠嘔吐的原因目前尚不明確,（二）妊娠中期：是指懷孕（13-28周）。特點(diǎn)：1、胎兒各器官系統(tǒng)迅速增長(zhǎng)發(fā)育。2、母體的變化：A、心理上已適應(yīng)了懷孕和胎兒在體內(nèi)成長(zhǎng)。B、乳腺增生。C、血容量變化D、各種代謝發(fā)生改變3、孕婦的食欲改善，食量增加4、體重增加和體形改變,

10、（三）、妊娠后期：是指即懷孕第29-40周1、母體和胎兒生理特點(diǎn)大致和中期相似。2、血液改變：妊娠中晚期由于子宮增大壓迫下腔靜脈，使血液回流受阻，導(dǎo)致下肢和直腸靜脈壓增高，容易發(fā)生下靜脈曲張和外痔。3、妊娠高血壓綜合征的發(fā)生 是妊娠期婦女所特有的全身性疾病。多發(fā)生于妊娠20周以后，主要特征為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花、視力模糊、和上腹不適，甚至抽搐、暈迷。臨床上稱為子癇。更嚴(yán)重的還會(huì)危及孕母和胎兒的生

11、命。是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。 4、生理性水腫 妊娠未期，孕婦可出現(xiàn)不同程度的下肢浮腫。主要是由于子宮增大壓迫下腔靜脈，使血液回流受阻，靜脈壓增高引起，經(jīng)休息后可消失。,圍孕期的營(yíng)養(yǎng)18歲以后的30年內(nèi)（除妊辰和哺乳期）：特別關(guān)注：葉酸：孕前3個(gè)月400µg/d鐵：20mg/d碘：150µg/d,二、孕期的營(yíng)養(yǎng)需要,（一）、熱能 1、 孕婦消耗熱能主要維持四方面的需要： （1）基礎(chǔ)代

12、謝 （2）食物的特殊動(dòng)力（3）勞動(dòng)或活動(dòng)耗能 （4）供給生長(zhǎng)發(fā)育的需要（包括胎兒生長(zhǎng)及孕婦本身構(gòu)成新組織,（二）蛋白質(zhì),妊娠期間，足月胎兒體內(nèi)含蛋白質(zhì)量400-800克，加上胎盤、羊水、孕婦自身有關(guān)組織的增長(zhǎng)需要，共需蛋白質(zhì)大于900克。這些蛋白質(zhì)均需從食物中攝取。懷孕4個(gè)月前因?yàn)榇蟛糠謰D女食欲不好，進(jìn)食比較少，所以蛋白質(zhì)的補(bǔ)充大部分從孕5個(gè)月開(kāi)始開(kāi)始。世界衛(wèi)生組織建議：妊娠后半期每日應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)9克，相當(dāng)于牛奶300毫升或兩

13、只雞蛋或瘦肉50克，若以植物性食品為主，則每日應(yīng)增加蛋白質(zhì)15克，相當(dāng)于豆腐200克或豆腐干75克或糧谷類200克。,中國(guó)人民膳食一般以攝入植物性蛋白質(zhì)為主。故中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)建議孕中期宜每日增加蛋白質(zhì)15克，孕晚期每日增加20克。盡可能使生物價(jià)高的動(dòng)物性蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)攝入量的2/3為好。,（三）無(wú)機(jī)鹽與微量無(wú)素,鐵1、孕期鐵消耗：（1）、自身消耗（2）、貯備鐵以供分娩時(shí)失血造成的鐵丟失（3）、胎兒造血和肌肉組織生長(zhǎng)發(fā)育需要鐵2

14、、孕期鐵缺乏：（1）、孕母缺鐵性盆血（2）、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩3、孕期缺鐵的處理辦法：（1）、多進(jìn)食含鐵豐富的食物：如血、肝、紅色肉類、有殼的水生動(dòng)物；植物食物：如干豆、黑木耳、芝麻等。4、中國(guó)建議孕婦每天鐵供給量為：孕中期25毫克，孕晚期35克。,鈣：一、鈣在孕期的作用：1、構(gòu)成骨骼、牙齒的主要成分。2、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。3、貯備血鈣：（1）妊娠后三個(gè)泌浮需要。月中胎兒每日要積蓄近300毫克鈣。（2）孕母本身也要貯30克

15、鈣以備4、妊娠全過(guò)程都要補(bǔ)充鈣。二、缺鈣對(duì)母體胎兒的影響：（1）、母親骨質(zhì)軟化癥：表現(xiàn)為腰膝酸軟無(wú)力、抽筋、手足搐率等。（2）、對(duì)胎兒的影響：先天性的佝僂病及缺鈣性抽搐。三、中國(guó)孕婦每日鈣的推薦攝入量：孕早期：800毫克孕中期：1000毫克孕晚期：1200毫克四、含鈣豐富的食物：奶和奶制品、蝦、芝麻、豆和豆制品、等。,鋅1、孕期鋅的需要量：孕婦體內(nèi)鋅一般比成年婦女多400毫克，總量達(dá)1700毫克，其中足月胎兒體內(nèi)可有

16、60毫克。2、孕期鋅缺乏對(duì)母體胎兒的影響：（1）、生長(zhǎng)發(fā)育障礙（2）、先天性器官發(fā)育不良或畸形（3）、性腺發(fā)育不全性侏儒癥（4）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形3、中國(guó)制定的孕婦鋅的供給量標(biāo)準(zhǔn)為：20毫克一般的成人婦女為15毫克4、含鋅豐富的食品：牡蠣、肉、肝、蛋類食品等等。,碘（1）存在于甲狀腺中參與合成甲狀腺T3、T4。甲狀腺素生理功能：A、與蛋白質(zhì)合成有關(guān)；B、能促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。（2）缺碘對(duì)孕婦和胎兒的影響：A、孕

17、婦孕期發(fā)生甲狀腺腫大B、妊娠未期缺缺乏，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。表現(xiàn)為胎兒發(fā)育廷滯、甚至發(fā)生永久性中樞神經(jīng)發(fā)育不全，稱為呆小癥。孕期碘的供給： 妊娠期碘的需要量增多，中國(guó)制定的孕婦每天供給量標(biāo)準(zhǔn)為200微克。美國(guó)規(guī)定的孕婦每日供給量標(biāo)準(zhǔn)為125微克。,維生素 妊娠期間比較重要的維生素有：維生素A、D、E、B1、B6、B12、葉酸。一、維生素A（一）妊娠期間維生素A攝入對(duì)胎兒的影響：1、缺乏：胚胎發(fā)育不全、生長(zhǎng)發(fā)

18、育停滯2、過(guò)量：致畸、同樣也影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。（二）推薦攝入量：孕早期：800微克RE 孕中期：900微克RE孕晚期：900微克RE最高攝入量：2400微克RE二、維生素D（一）維生素D的攝入對(duì)孕婦和胎兒的影響：缺乏：1、先天必佝僂病 2、孕婦骨質(zhì)軟化癥過(guò)量：會(huì)導(dǎo)致嬰兒高鈣血癥（二）妊娠期間的維生系A(chǔ)的推薦攝入量：10微克=40IU,三、維生素B1（一）孕期限維生素B1的生理功能：

19、1、 參與各種能量代謝2、維持正常的腸道蠕動(dòng)3、促進(jìn)產(chǎn)生乳汁分泌（二）缺乏維生素B1對(duì)母體及胎兒的影響：易引起便秘、嘔吐、倦怠、肌肉衰弱無(wú)力，以致分娩時(shí)子宮收縮緩慢，使產(chǎn)程廷長(zhǎng)，分娩困難。嚴(yán)重者甚至得多發(fā)性神經(jīng)炎、充血性心力衰竭。,四、維生素B6（一）妊娠期間維生素B6的生理作用：1、與妊娠期的食欲不振、妊娠劇吐、妊娠合期糖尿病有關(guān)：B6缺乏，色氨酸的轉(zhuǎn)變終止在黃尿酸階段，黃尿酸可與胰島素相結(jié)合，使胰島素活力降低。2、嬰

20、兒癲癇發(fā)作及貧血與維生素B6缺乏有關(guān)：B6在組織中經(jīng)磷酸化成為磷酸吡哆醛，后者與合成血紅素有關(guān)。（二）推薦攝入量：1.2毫克/天五、維生素B12：1、妊娠期維生素B12缺乏會(huì)引起巨幼紅細(xì)胞貧血多伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變。2、推薦攝入量：世界衛(wèi)生組織建議孕婦維生素B12每日供給量為4微克，中國(guó)居民膳食維生素B12適宜攝入量為2.6微克/天。,妊娠期 能量 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 礦物質(zhì) 維

21、生素 （kcal/d) （g/d) （能量） （能量） 孕早期 同孕前 5 20-30％ 60％

22、 多糖淀粉孕中期 200 15 同上 同上

23、 孕晚期 200 20 同上 同上,二、孕婦的營(yíng)養(yǎng),,,,,,

24、,,,,,,,,,,鈣:同孕前期鐵:15mg/d鋅:11.5mg/d碘：200µg/d,鈣:1000mg/d鐵:25mg/d鋅:16.5mg/d碘：200µg/d,鈣:1200mg/d鐵:35mg/d鋅:16.5mg/d碘：200µg/d,,A:900µgRE/dD:10µg/dE:14mg/d葉酸：600µg/dK: 120µg/d,葉酸

25、:600µg/dE:14mg/dK：120µg/d,三、孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)母體及胎兒的影響,1、孕婦營(yíng)養(yǎng)缺乏癥：缺鐵性貧血和缺乏葉酸、維 生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞貧 血，晚期患病率高骨質(zhì)軟化癥：維生素D的缺乏可影響鈣的吸收。缺乏會(huì)引起妊娠期母體骨鈣不足，引起脊柱、骨盆骨質(zhì)軟化，骨盆

26、變形，重者甚至難產(chǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：妊娠蛋白質(zhì)嚴(yán)重不足所致。,2、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和低出生體重兒低出生體重：多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏引起生長(zhǎng)發(fā)育 停滯所致。腦發(fā)育受損：如果營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生在妊娠前3個(gè) 月，有但胎兒長(zhǎng)得較慢而且腦細(xì)胞數(shù) 也會(huì)減少，會(huì)影響孩子智力發(fā)育3、先天畸形：葉酸缺乏－神經(jīng)管畸形

27、 A缺乏－無(wú)眼、小頭等； 孕早期血糖升高； 孕婦酗酒。 4、巨大兒：體重＞4kg,胎兒在母體的孕育過(guò)程8周：3-3.5CM 12周：9CM 20克 可以判斷性別。16周：16CM 120克 感覺(jué)到胎動(dòng)20周：25CM 300克 各器官形成24周：30CM 700克 28周：3

28、5CM 1000克32周：40CM 1700克36周：45CM 2500克40周：50CM 3000 足月新生兒,,三、孕期的膳食指導(dǎo),1、孕前膳食指南：（一般人群10條基礎(chǔ)上增 加以下內(nèi)容）1）多吃富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸；2）常吃含鐵豐富的食物；3）保證攝入加碘的食鹽和適當(dāng)?shù)暮．a(chǎn)品；4）戒煙、禁酒。,三、孕期的膳食指導(dǎo),2、孕

29、早期的膳食指導(dǎo)：膳食指南10條，補(bǔ)充：⑴膳食清淡適口；⑵少食多餐；⑶保證攝入充促的碳水化合物食物，150g/d，防止酮體對(duì)胎兒腦發(fā)育的影響；⑷葉酸：補(bǔ)充400µg/d。⑸戒煙、戒酒。,2、孕中、晚期膳食指導(dǎo)：膳食指南10條，補(bǔ)充：⑴增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量；⑵適當(dāng)增加奶類的攝入量；⑶常吃富含鐵的食物；⑷做適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng)；⑸禁煙禁酒，少吃刺激性食物。,3、孕中晚期飲食：每天七

30、個(gè)一 ： 每周：1斤糧食； 2－3 次魚(yú)類；1斤蔬菜和水果； 一次動(dòng)物肝臟；100g肉； 一次動(dòng)物血；1兩魚(yú)； 適當(dāng)?shù)膱?jiān)果1斤奶；1個(gè)雞蛋；1兩大豆；,產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)第一產(chǎn)程的營(yíng)養(yǎng)要求：（第一產(chǎn)程是指從規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全。）

31、 子宮收縮可引起反射性嘔吐、食欲減退。當(dāng)產(chǎn)程廷長(zhǎng)后產(chǎn)婦植物神經(jīng)紊亂，會(huì)出現(xiàn)腸脹氣及消化不良等。但為了保證產(chǎn)婦有良好的腹壓，胎兒順利娩出，第一產(chǎn)程應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食。食物宜清淡，易消化、有相當(dāng)?shù)哪芰垦a(bǔ)充?？山Y(jié)合產(chǎn)婦的喜好給予流質(zhì)膳食或半流質(zhì)膳食如：牛奶、蛋糕、面條、雞蛋、果醬、面包、稀飯、肉松、果汁、藕粉、肉湯，蛋花湯等。 有些產(chǎn)婦會(huì)拒絕進(jìn)食，需酌情采用其他方式補(bǔ)充如：靜脈給予葡萄糖及Vitc。 有些產(chǎn)婦習(xí)慣在胎兒娩

32、出前食用桂圓湯，其實(shí)不好。因?yàn)楣饒A會(huì)減弱子宮的收縮力，導(dǎo)致產(chǎn)程廷長(zhǎng)、甚至產(chǎn)后出血增多，因此需加注意。 臨產(chǎn)前，若孕婦進(jìn)食不佳，則“供不應(yīng)求”的后果是極為嚴(yán)重的。除了母子衰竭外，由于缺乏分娩的能源，子宮收縮無(wú)力，可導(dǎo)致滯產(chǎn)、產(chǎn)程廷長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、甚至分娩過(guò)程中死亡。因此，臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦要吃飽喝足，對(duì)母嬰雙方的健康及分娩能否順利進(jìn)展，有著特殊的重要意義。 第二、三產(chǎn)程是從宮口開(kāi)全到胎兒、胎盤娩出。一般產(chǎn)婦不愿意進(jìn)食。

33、 產(chǎn)后一般比較虛弱，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。,第二節(jié) 乳母營(yíng)養(yǎng)與膳食,一、產(chǎn)褥期的營(yíng)養(yǎng)與膳食1、流食 半流食 正常；2、清淡、易消化；3、我國(guó)傳統(tǒng)：紅糖、雞蛋、小米粥、芝麻、 雞湯、魚(yú)湯、肉湯、木耳等。4、食物多樣化,,,產(chǎn)后從陰道內(nèi)排出的液體稱為惡露，也叫產(chǎn)露。惡露的成分有血液、粘液、壞死的蛻膜組織及細(xì)菌等，有腥味。根據(jù)產(chǎn)后時(shí)間的不同，惡露的量和

34、成分也隨之發(fā)生變化。一般在產(chǎn)后3～7天內(nèi)為血性惡露，量多，色鮮紅，含有大量血液，粘液及壞死的蛻膜組織，有血腥味，以后隨著子宮內(nèi)膜的修復(fù)，出血量逐漸減少，變?yōu)闈{液性惡露，量減少，其色較淡，內(nèi)含血液減少，宮頸粘液相對(duì)增多，且含壞死蛻膜組織及陰道分泌物和細(xì)菌。2～4周左右變?yōu)榘咨虻S色，形成白色惡露，量更少，不再有血液，一般持續(xù)3周左右停止?！　⊥ㄟ^(guò)觀察惡露的性質(zhì)、氣味、量及持續(xù)時(shí)間，可以了解子宮復(fù)原情況及其有無(wú)感染存在。如果血性惡露持

35、續(xù)2周以上，量多，常提示胎盅附著處復(fù)原不良或有胎盤胎膜殘留，如果惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且為膿性.或有臭味，表示有宮腔內(nèi)感染。如果伴有大量出血，子宮大而軟，常提示子宮復(fù)舊不良。正常的惡露排出大致分為三個(gè)階段：　　1、血性惡露：產(chǎn)后1～3天出現(xiàn)，量多、色鮮紅，含有大量血液、粘液及壞死的內(nèi)膜組織，有血腥味?！　?、漿性惡露：產(chǎn)后4～10天出現(xiàn)，隨著子宮內(nèi)膜的修復(fù)，出血量逐漸減少，顏色轉(zhuǎn)為暗紅色與棕紅之間，子宮頸粘液相對(duì)增多，且含壞死蛻膜組織及

36、陰道分泌物和細(xì)菌、無(wú)味?！　?、白惡露：產(chǎn)后1～2星期，惡露轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨虻S色，量更少，早晨的排出量較晚上多，一般持續(xù)3周左右停止。,二、乳母營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)乳汁分泌及母體健康狀況的影響,1、對(duì)乳汁分泌的影響：營(yíng)養(yǎng)不良乳汁分泌少； 營(yíng)養(yǎng)不良乳汁質(zhì)量不佳 營(yíng)養(yǎng)不良乳汁分泌期短2、哺乳對(duì)母體

37、健康的影響： 促進(jìn)子宮恢復(fù)，避免乳房腫脹和乳腺炎； 消耗儲(chǔ)存的脂肪，恢復(fù)體重； 預(yù)防肥胖、乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生。,乳母營(yíng)養(yǎng),一、營(yíng)養(yǎng)需要（一）熱能 根據(jù)中國(guó)居民膳食推薦攝入量表，建議乳母每天攝入總熱能：在正常女性輕體力勞動(dòng)者的基礎(chǔ)上加500KCAL。 但是在實(shí)際當(dāng)，衡量乳母攝入熱能是否充足，應(yīng)以泌乳量與母親體重為依據(jù)。按哺乳期乳汁分泌量每日平均800ML，每1

38、00ML乳汁含熱能280KJ，母體熱能轉(zhuǎn)換率以80%計(jì)算，則母體為分泌乳汁應(yīng)增加熱能2800KJ（670KCAL）。 從體重來(lái)看，當(dāng)乳母較孕前消瘦，表示能量攝入不足，如乳母儲(chǔ)存脂肪不減，則表示能量攝入過(guò)量,（二）蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)攝入量多少，影響到對(duì)乳汁分泌數(shù)量和質(zhì)量。正常情況下，每天從乳汁中排出的蛋白質(zhì)約為10g，母親攝入的蛋白質(zhì)變成乳汁中的蛋白質(zhì)變成乳汁中的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換率約為40%，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)質(zhì)量較差時(shí)，其轉(zhuǎn)換率更低。 因

39、此中國(guó)規(guī)定乳母蛋白質(zhì)的需要量每天要比正常婦女多25g，飲食中宜多吃蛋類、乳類、瘦肉類、肝、腎、豆類及其制品。,（三）脂肪 脂肪能提供較多的熱能，且嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育也要求乳汁中有充足的脂肪。必需脂肪酸可促進(jìn)乳汁的分泌。乳汁中必需脂肪酸對(duì)于嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和脂溶性維生素的吸收都有促進(jìn)作用。每日脂肪的攝入量以占總熱能的20%-30%為宜。,（四）礦物質(zhì)（1）鈣：母乳中鈣的含量，初乳為480mg/L，過(guò)渡乳為460mg/L，成

40、熟乳340mg/L。WHO建議每天供給鈣1200mg，因我國(guó)以植物性食物為主，鈣的吸收率較低，故每天應(yīng)供給鈣1500mg。（2）鐵：100ml乳汁中鐵的含量為50μg，故每天由乳汁消耗的鐵量為0.4mg。若鐵的吸收率為10%，則每天應(yīng)增加供給鐵4mg，乳母每天的供給量為28mg。一般攝入動(dòng)物性食物占能量10%-15%時(shí)，每天由食物供給乳母19mg鐵即可滿足人體的需要。（3）碘：乳汁含碘量40-90 μg/L。乳母每天碘供給量為150

41、 μg。,（五）維生素（1）脂溶性維生素：乳汁中的VitA含量為610 μg/L，乳母每日VitA供給量為1200視黃醇當(dāng)量，VitE14mg。（2）水溶性維生素：乳汁中的VitC含量為52mg/L，每天乳汁消耗的VitC為40mg，乳母每天供給VitC為130mg。母乳汁中VitB12丟失為0.3 μg/L，乳母每天應(yīng)攝入VitB121.3 μg。其他維生素每日供給量分別為VitPP4mg、葉酸0.2mg、VitB60.5mg。

42、（六）水每天從乳汁中分泌的水分為750ml左右，故應(yīng)鼓勵(lì)乳母多喝水，保證水份的補(bǔ)充，有利于乳汁的生成。,三、乳母的營(yíng)養(yǎng)需要,能量 增加500kcal/d蛋白質(zhì) 13－15％，輕體力勞動(dòng)85g； 脂肪 20－30

43、％ 碳水化合物 55－60％； 礦物質(zhì) 鈣－AL1200mg/d; 鐵：25mg/d 維生素 A－1200µgRE/d；

44、 D－10µg/d，曬太陽(yáng)； B1－1.8mg/d; B2－1.7mg/d; C－130mg/d、,,,,,,,,,四、乳母的膳食指導(dǎo),1、膳食指南：膳食指南10條，補(bǔ)充：⑴增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品；⑵適當(dāng)增加奶類，多喝湯；⑶產(chǎn)褥期食物多樣，不過(guò)量；⑷忌煙

45、酒，避免喝濃茶和咖啡；⑸科學(xué)活動(dòng)和鍛煉，保持健康體重。2、膳食構(gòu)成：七個(gè)一，多和湯,第三節(jié) 嬰兒的喂養(yǎng)與輔食添加,一、生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)1、體格發(fā)育特點(diǎn) 體重：出生后第一年體重增長(zhǎng)最快，一歲達(dá)出生 時(shí)的3倍；身長(zhǎng)：一歲增長(zhǎng)50％，達(dá)75cm；頭圍和胸圍：頭圍每月增長(zhǎng)1cm； 6個(gè)月～1歲，胸圍與頭圍基本相等,2、消化系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)：口腔：唾液分泌逐漸增加,6個(gè)月

46、起作用逐漸增強(qiáng)；胃：胃容量 ： 新生兒 10天 6個(gè)月 1歲 25－50ml 100ml 200ml 250-300ml 幽門括約肌良好，噴門括約肌控制力差, 胃水平，消化能力差；小腸：4月后胰淀粉酶達(dá)到一定水平； 脂肪消化和吸收較差；

47、 蛋白質(zhì)消化能力較強(qiáng)。3、腦和智力發(fā)育 6個(gè)月腦重量增加一倍；3歲腦神經(jīng)細(xì)胞分化完成,二、嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要,能量： 第一周約為60kcal/（kg.d）;1－12個(gè)月平均 為95kcal/（kg.d），非母乳喂養(yǎng)增加20％蛋白質(zhì) ：母乳－2.0g/kg,牛乳－3.5g/kg碳水化合物 ：30－60％ 脂肪 ：

48、占能量比例：0－6個(gè)月45－50％ 6個(gè)月以后35－40％礦物質(zhì) ：鈣－300、400mg/d 鐵－6月齡后為AL10mg/d,鋅:0－6個(gè)月1.5mg/d,6月以后8mg/d 碘：50µg/d維生素：A－牛乳喂養(yǎng)需補(bǔ)充； D－補(bǔ)充魚(yú)肝油、曬太陽(yáng) ；

49、 C－牛乳喂養(yǎng)需補(bǔ)充果汁、菜汁。 K－新生兒、早產(chǎn)兒注意補(bǔ)充7、水：150ml/kg.d,三、嬰兒的喂養(yǎng)指導(dǎo),1、0－6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南：⑴純母乳喂養(yǎng)；⑵產(chǎn)后盡早開(kāi)奶，初乳營(yíng)養(yǎng)最好；⑶盡早抱嬰兒到戶外活動(dòng)或適當(dāng)補(bǔ)充維生素D；⑷及時(shí)補(bǔ)充維生素K；⑸不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)，宜首先嬰兒配方奶粉；⑹定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況；,2、6－12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南：⑴奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；⑵及時(shí)合理添

50、加輔食；⑶嘗試多種多樣的食物，膳食中要求少糖、無(wú)鹽、不加調(diào)味品；⑷逐漸讓嬰兒自己進(jìn)食，養(yǎng)成良好的進(jìn)食行為；⑸定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況；⑹注意飲食衛(wèi)生。,四、母乳喂養(yǎng)的膳食指導(dǎo),1、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：⑴營(yíng)養(yǎng)齊全； ⑵含豐富的抗感染物質(zhì)； ⑶含有激素和生長(zhǎng)因子；

51、 ⑷降低患疾病的風(fēng)險(xiǎn)； ⑸促進(jìn)嬰兒的身心發(fā)育； ⑹經(jīng)濟(jì)方便衛(wèi)生； ⑺促進(jìn)母親身體恢復(fù)。,2、母乳喂養(yǎng)的方法： ⑴開(kāi)奶時(shí)間：產(chǎn)后30分鐘即可喂奶，盡早； ⑵喂養(yǎng)方法：母嬰同室

52、、按需喂哺； ⑶哺乳姿勢(shì)3、斷奶過(guò)渡期：逐漸添加輔食，訓(xùn)練孩子不偏食,五、混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)的膳食指導(dǎo),1、混合喂養(yǎng)：根據(jù)嬰兒體重、母乳缺少的程 度，補(bǔ)充代乳品以嬰兒吃飽為主；2、人工喂養(yǎng)：嬰兒配方奶粉； 牛乳及其制品； 豆制代乳粉；,六、嬰兒輔助食品的指導(dǎo),1、輔助食品的重要性： ⑴滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要；

53、 ⑵學(xué)習(xí)吃食物，為斷奶作好準(zhǔn)備； ⑶適應(yīng)嬰兒消化系統(tǒng)以及心理發(fā)育的需要 ⑷培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣；2、添加輔助食品的時(shí)間：通常6個(gè)月開(kāi)始,3、添加輔助食品的原則： ⑴由單純到混合； ⑵由稀到稠； ⑶由少到多，由細(xì)到粗； ⑷不強(qiáng)迫進(jìn)食； ⑸天氣炎熱或患病時(shí)，暫緩添加新品種； ⑹因人而異，單獨(dú)制作。,4、添加輔助食品的順序、種類和方法,,,,

54、,,,,,,主餐,輔餐,6－7,粉糊、麥粉糊、爛粥等淀粉類；蛋黃、無(wú)刺魚(yú)泥、動(dòng)物血、肝泥、大豆蛋白粉、豆腐花、嫩豆腐、全脂牛奶的高蛋白食物；菜汁、果汁、葉菜泥、水果泥、魚(yú)肝油,6次奶,1－2次,用小勺喂；訓(xùn)練吞咽功能,7－9,稠粥、爛飯、餅干、面條、面包、饅頭等；無(wú)刺魚(yú)、全蛋、肝泥、動(dòng)物血、碎肉末、較大嬰兒奶粉或全脂牛奶、黃豆制品；蔬菜泥、水果泥、魚(yú)肝油,四次奶,1餐飯；1次水果,學(xué)用杯和碗；訓(xùn)練咀嚼功能,10－12,稠粥

55、、爛飯、餅干、面條、面包、饅頭等；無(wú)刺魚(yú)、全蛋、肝、動(dòng)物血、碎肉末、較大嬰兒奶粉或全脂牛奶、黃豆制品；碎菜、魚(yú)肝油,3餐飯,2－3次 奶；1次水 果,抓食；斷奶瓶；自己用勺,月 齡,添 加 的 副 食 品 種,餐 數(shù),進(jìn) 食 技 能,第四節(jié) 幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食,一、幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)：1、體格發(fā)育特點(diǎn)：體重：1－2歲增加2.5-3.0kg,2歲為出生時(shí)4的倍； 2歲后平均每年增長(zhǎng)2.3k

56、g。身長(zhǎng)：1－2歲增長(zhǎng)10cm,2－3歲增長(zhǎng)5cm，幼兒 期共增長(zhǎng)25cm，3歲時(shí)約為100cm。頭圍、胸圍、上臂圍：1歲頭圍增至46cm，5歲時(shí) 達(dá)50cm，出生時(shí)胸圍臂頭圍小，1歲時(shí)基 本相等，2歲胸圍超過(guò)頭圍。,2、消化系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)： 2歲半全部乳牙長(zhǎng)齊；

57、 咀嚼功能尚未發(fā)育完整； 胃腸道消化酶的分泌及胃 腸道蠕動(dòng)遠(yuǎn)不如成人。3、腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：,二、幼兒的營(yíng)養(yǎng)需要： 能量 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 礦物質(zhì) 維生素 水 （kcal) (g

58、) (g) (ml) 男1100 女1050 男1200 女1150,,,,,,,,,,,1～2,2～3,3512－15％,4012－15

59、％,35～40％,同上,50～55％,同 上,鈣：600mg/d鐵：12mg/d,同上,維生素A:500µgRE維生素D：10µg/d,同上,1250～2000ml,同上,三、常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏?。?、佝僂病－預(yù)防：每天曬太陽(yáng)1小時(shí)以上； 合理膳食； 補(bǔ)充鈣劑和維生素D。2、貧血－預(yù)防：

60、 增加富含鐵的食物：動(dòng)物血、肝臟、 豆類、瘦肉等； 增加富含維生素C的蔬菜和水果； 鐵強(qiáng)化食品。3、其它營(yíng)養(yǎng)缺乏癥：鋅、維生素A缺乏。,三、幼兒的膳食指導(dǎo)：1、喂養(yǎng)指南：⑴繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其它乳

61、制品，逐步過(guò)渡到食物多樣；⑵選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物；⑶采用適宜的烹調(diào)方式，單獨(dú)加工制作膳食；⑷在良好的環(huán)境下規(guī)律進(jìn)餐，重視良好膳食習(xí)慣的培養(yǎng)；⑸鼓勵(lì)幼兒多做戶外活動(dòng)，合理安排零食，避免過(guò)瘦和肥胖；⑹每天促量飲水，少喝含糖高的飲料；⑺定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況；⑻確保飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒餐具。,2、膳食的基本要求：⑴膳食結(jié)構(gòu)：糧谷類：100～200g；牛奶：350ml 魚(yú)、禽、肉40

62、～50g；蛋：1個(gè)； 豆類：20g；蔬菜：150～200g; 水果：150～200g； 植物油：15～20g; 每周進(jìn)食豬肝、豬血20～40g; ⑵合理加工與烹調(diào)：⑶合理安排進(jìn)餐：三餐兩點(diǎn)；⑷營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境；⑸注意飲食衛(wèi)生。,第五節(jié) 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)與

63、膳食,一、生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)：1、體格發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育點(diǎn)：體重：每年增長(zhǎng)2kg， 體重（kg)=年齡×2＋7（或8）身高：平均每年增長(zhǎng)5～7cm，身高（cm)=年齡×7＋70腦：達(dá)成人腦重的86％～90％，反應(yīng)加快；2、消化系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)：咀嚼能力有限，消化能力低于成 人；3、心理發(fā)育特點(diǎn)：個(gè)性發(fā)展，生活基本能自理，主動(dòng)性、

64、 好奇心強(qiáng)，喜歡模仿，注意力分散。,二、營(yíng)養(yǎng)需要：能量：能量推薦表；蛋白質(zhì)：14％－15％，優(yōu)質(zhì)蛋白1/2以上；脂肪：30％－35％；碳水化合物：55％－60％；礦物質(zhì)：鈣：800mg/d； 鐵：AI --12mg/d,UL –30mg/d; 碘：RNI－90µg/d；維生素：A：3歲：500µ

65、;g/d；4－6歲：600µg/d C：3歲：60mg/d；4－6歲：70mg/d,三、膳食指導(dǎo)：1、膳食指南：⑴食物多樣，谷類為主；⑵多吃新鮮蔬菜和水果；⑶經(jīng)常吃適量的魚(yú)、禽、蛋、瘦肉；⑷每天飲奶，常吃大豆及其制品；⑸膳食清淡少鹽，正確選擇零食；⑹食量與體力活動(dòng)要平衡，保持正常體重增長(zhǎng)；⑺不挑食、不偏食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣；⑻吃清潔衛(wèi)生、未變質(zhì)的食物。,2、膳食的基本要求：⑴膳

66、食結(jié)構(gòu)：谷類200－250mg；魚(yú)、禽、肉50－ 75mg；豆類25mg；雞蛋1個(gè)；牛奶 250－400ml；蔬菜：200－250ml； 水果：100ml；植物油：15－25mg⑵專門烹調(diào)，易于消化；⑶制定合理膳食制度：三餐三點(diǎn)，三餐兩點(diǎn),第六節(jié) 學(xué)齡兒童與青少年的營(yíng)養(yǎng)和膳食,一、生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)：兒

67、童：每年體重增加2－2.5kg; 身高增加4－7.5cm;青春期：第二個(gè)快速成長(zhǎng)階段。 身高每年增加5－7cm; 體重年增加4－5kg; 生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯。,二、營(yíng)養(yǎng)需要：能量：1600－2900kcal,附錄2；碳水化合物55％ －65％，脂肪％25－30％，蛋白質(zhì)12％－

68、 14％。蛋白質(zhì)：55－85g，附錄3；優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2以上；礦物質(zhì)：鈣：6－10歲 800mg/d； 11－17歲 1000mg/d. 鐵：AI附錄4 鋅、碘維生素：見(jiàn)附錄,三、膳食指導(dǎo)1、膳食指南：⑴三餐定時(shí)定量，保證吃好早餐， 避免盲 目節(jié)食

69、 ⑵吃富含鐵和維生素C的食物； ⑶每天進(jìn)行戶外活動(dòng)； ⑷不抽煙、不飲酒。2、學(xué)齡兒童膳食結(jié)構(gòu)： 谷薯類：300－500g; 魚(yú)禽肉：50－100g； 牛奶：30