公共營(yíng)養(yǎng)師技能

1、第2章 人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià),孫耀軍河南商業(yè)高等專科學(xué)校 食品科學(xué)系人力資源和社會(huì)保障部 國(guó)家職業(yè)競(jìng)賽裁判員,第1節(jié) 人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定,一、成人身高及體重測(cè)量,（一）身高測(cè)試意義身高是反映人體骨骼生長(zhǎng)發(fā)育和人體縱向高度的主要形態(tài)指標(biāo)。通過與體重、其它肢體長(zhǎng)度及圍、寬度指標(biāo)的比例關(guān)系，可以反映人體勻稱度和體型特點(diǎn)，此外在計(jì)算身體指數(shù)、評(píng)價(jià)體格特征和相對(duì)運(yùn)動(dòng)能力也有較為重要的應(yīng)用價(jià)值和實(shí)際意義。測(cè)試儀器：電子或機(jī)械標(biāo)準(zhǔn)身

2、高計(jì)。使用前應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)鋼尺校正，１米的誤差不得大于0.1厘米。同時(shí)應(yīng)檢查立柱與底板是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動(dòng)，零件有無松脫等情況并及時(shí)加以糾正。,,測(cè)試方法：受試者赤足，立正姿勢(shì)站在身高計(jì)的底板上（上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60°）。足跟、骶骨部及兩肩胛間與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，使其耳屏上緣與兩眼眶下緣呈水平位。測(cè)試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。測(cè)試

3、人員讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與壓板平面等高。記錄以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位，填入方格內(nèi)。電子身高計(jì)直接讀顯示屏上的數(shù)字并記錄。注意事項(xiàng)：①身高計(jì)應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱的刻度尺應(yīng)面向光源。②嚴(yán)格掌握“三點(diǎn)靠立柱”、“兩點(diǎn)呈水平”的測(cè)量姿勢(shì)要求，測(cè)試人員讀數(shù)時(shí)兩眼一定與壓板等高，兩眼高于壓板時(shí)要下蹲，低于壓板時(shí)應(yīng)墊高。③板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。④數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安

4、全高度，以防碰壞。⑤測(cè)試身高前，受試者不應(yīng)進(jìn)行體育活動(dòng)和體力勞動(dòng)。,,（二）體重測(cè)試意義體重是反映人體橫向生長(zhǎng)及圍、寬、厚度及重量的整體指標(biāo)。它不僅能反映人體骨骼、肌肉、皮下脂肪及內(nèi)臟器官的發(fā)育狀況和人體充實(shí)度，而且可以間接地反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況。體重過重，可出現(xiàn)不同程度的肥胖，而過度肥胖，又是引發(fā)許多心血管疾病的重要原因。體重過輕，則可作為營(yíng)養(yǎng)不良或患有疾病的重要特征。因此，適宜的體重，對(duì)于人體的健康和體質(zhì)有重要的意義。測(cè)試儀器電

5、子體重秤。使用前需檢驗(yàn)其準(zhǔn)確度和靈敏度。準(zhǔn)確度要求每kg誤差小于0.1kg。檢驗(yàn)方法是：以備用的10、20、30kg標(biāo)準(zhǔn)砝碼（或用等重標(biāo)定重物代替）分別進(jìn)行稱量，檢查指示讀數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)砝碼誤差是否在允許范圍。靈敏度檢驗(yàn)方法是：置100克重砝碼，電子體重計(jì)應(yīng)顯示0.1kg。,,測(cè)試方法測(cè)試時(shí)，電子體重秤應(yīng)放在平坦地面上，按形狀鍵回0。男性受試者身著短褲，女性受試者身著短褲和短袖衫（背心），站立于秤中央。等受試者站穩(wěn)后，測(cè)試人員將顯示屏的數(shù)據(jù)

6、記錄下來。記錄以kg為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。注意事項(xiàng)①每天使用前均需校正儀器。②受試者站在儀器中央，上、下儀器動(dòng)作要輕。③測(cè)量體重前受試者不得進(jìn)行體育活動(dòng)和體力勞動(dòng)。,二、體格圍度測(cè)量,（一）胸圍測(cè)試意義胸圍是胸廓的最大圍度，可以表示胸廓大小和肌肉發(fā)育狀況，是人體寬度和厚度最有代表性的指標(biāo)，是一定程度上反映身體形態(tài)和呼吸器官的發(fā)育狀況，同時(shí)也是評(píng)價(jià)人體生長(zhǎng)發(fā)育水平的重要指標(biāo)。測(cè)試儀器襯有尼龍絲的塑料帶尺。使用前經(jīng)鋼卷尺校

7、對(duì)，每米誤差不超過0.2厘米。,,測(cè)試方法受試者自然站立，兩足分開與肩同寬，雙肩放松，兩臂自然下垂，平靜呼吸。測(cè)試人員立于受試者前面，將帶尺上緣經(jīng)背部肩胛下角下緣圍向胸前乳頭上緣，對(duì)已發(fā)育的女性，帶尺經(jīng)第四胸肋關(guān)節(jié)處。帶尺圍繞胸部的松緊度應(yīng)適宜，以對(duì)皮膚不產(chǎn)生明顯壓迫感為度。并在受試者呼氣末時(shí)讀取數(shù)值。帶尺上與０點(diǎn)相交的數(shù)值即為胸圍值。以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)一位，讀數(shù)填入方格內(nèi)。注意事項(xiàng)測(cè)試人員進(jìn)行測(cè)試時(shí)，注意受試者姿勢(shì)是否正

8、確，有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時(shí)予以糾正。測(cè)試人員應(yīng)嚴(yán)格掌握帶尺的松緊度，并做到測(cè)試全過程的一致性，以求減小誤差。肩胛下角如觸摸一到，可令受試者挺胸，觸摸清楚后受試者應(yīng)恢復(fù)正確檢測(cè)姿勢(shì)。兩側(cè)肩胛下角高低不一樣時(shí)，以低側(cè)為準(zhǔn)，若兩肩胛下角高低相差過大時(shí)卡片應(yīng)剔除。,,（二）腰圍使用儀器 無伸縮性材料制成的卷尺，刻度需讀至0.1cm。測(cè)量方法 被測(cè)者自然站立，平視前方。要兩名測(cè)試員配合。測(cè)試員甲選肋下緣最底部和髂前上嵴

9、最高點(diǎn)，連線中點(diǎn)，以此中點(diǎn)將卷尺水平圍繞腰一周，在被測(cè)者呼氣末，吸氣未開始時(shí)讀數(shù)。測(cè)試員乙要充分協(xié)助，觀察卷尺圍繞腰的水平面是否與身體垂直，并記錄讀數(shù)。注意事項(xiàng)注意被測(cè)者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸狀態(tài)，測(cè)量誤差不超過1cm。,,（三）臀圍使用儀器無伸縮性材料制成的卷尺，刻度需讀至0.1cm。測(cè)量方法被測(cè)者自然站立，臀部放松，平視前方。要兩名測(cè)試員配合，測(cè)試員甲將卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平圍繞臀一周測(cè)量。測(cè)試員

10、乙要充分協(xié)助，觀察卷尺圍繞臀部的水平面是否與身體垂直，并記錄讀數(shù)。注意事項(xiàng) （1）注意被測(cè)者要放松兩臀，保持自然呼吸狀態(tài)。測(cè)量誤差不超過 lcm。,三、兒童身高、坐高及體重的測(cè)量,（一）兒童體重測(cè)量（二）兒童身高測(cè)量（三）兒童坐高測(cè)量,坐高測(cè)量,測(cè)試意義坐高通常表示軀干的長(zhǎng)度，可以間接地了解內(nèi)臟器官的發(fā)育狀況，另外，坐高與身高或體重的比值，對(duì)于評(píng)價(jià)人體體型和營(yíng)養(yǎng)狀況具有一定的實(shí)際意義。測(cè)試儀器身高坐高計(jì)。測(cè)試前校正坐高計(jì)0

11、點(diǎn)，以三角尺一邊平放于坐板上，尖端朝外，直角朝內(nèi)檢查坐板與立柱是否垂直，用鋼尺校對(duì)１米，誤差不大于0.1厘米。,,測(cè)試方法受試者坐于身高坐高計(jì)的坐板上，使骶骨部、兩肩胛間靠立柱，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，以保持耳屏的上緣與眼眶下緣呈水平位。兩腿并攏，大腿與地面平行并與小腿呈直角。上肢自然下垂，雙手不得支撐坐板，雙足平踏在地面上。如受試者小腿較短，適當(dāng)調(diào)節(jié)踏板高度以維持正確測(cè)試姿勢(shì)。測(cè)試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立

12、柱下滑，輕壓受試者頭頂。測(cè)試人員兩眼與壓板呈水平位進(jìn)行讀數(shù)，以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。將讀數(shù)記入方格內(nèi)。注意事項(xiàng)①測(cè)試時(shí)，受試者應(yīng)先彎腰使骶骨部緊靠立柱然后坐下，以保證測(cè)試姿勢(shì)正確。②較小學(xué)生應(yīng)選擇寬度適宜的坐板和合適高度的足踏墊板，以免測(cè)試時(shí)受試者向前滑動(dòng)，而影響測(cè)試值的準(zhǔn)確性。③其它注意事項(xiàng)與身高測(cè)試相同。,四、兒童體格圍度的測(cè)量,胸圍測(cè)量頭圍測(cè)量對(duì)3歲以下兒童測(cè)量頭圍。頭圍測(cè)量以厘米為單位，精確到0.1cm。通常使

13、用無伸縮性材料制成的卷尺，刻度需讀至0.1cm。測(cè)量者立于被測(cè)者的前方或右方，用拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)經(jīng)過枕骨粗隆最高處回到零點(diǎn)，讀到0.1cm。測(cè)量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對(duì)稱，長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上下分開。,五、體格測(cè)量調(diào)查表的填寫,體格測(cè)量表的設(shè)計(jì)原則必要性可行性準(zhǔn)確性藝術(shù)性格式和內(nèi)容填寫,第2節(jié) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷,一、頭發(fā)樣品的收集,頭發(fā)的生理學(xué)知識(shí)營(yíng)養(yǎng)與頭發(fā)收集頭發(fā)

14、樣品的目的和意義頭發(fā)樣本收集的部位采用頭發(fā)樣本評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素,二、尿液樣品的收集和保存,尿液樣品對(duì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義尿液收集的種類任意尿晨尿餐后尿白晝尿及夜間尿24h尿負(fù)荷尿,尿液保存,冷藏加入化學(xué)防腐劑福爾馬林甲苯麝香草酚濃鹽酸碳酸鈉氯仿混合防腐劑,第3節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判斷,一、成人消瘦判斷,體格測(cè)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)參考值體質(zhì)指數(shù)BMI=體重（kg）÷身高（m2）,,,標(biāo)準(zhǔn)體

15、重指數(shù),公式：[實(shí)測(cè)體重（kg）—標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）]÷標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×100%標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）—105評(píng)價(jià)正常：±10%瘦弱：＜-10%重度瘦弱：＜-20%超重＞10%肥胖＞20%,3.Vervaeck指數(shù),用于衡量青年的體格發(fā)育情況。它是體重與身高之比和胸圍與身高之比的總和，充分反映人體縱軸、橫軸和組織密度，與心肺和呼吸機(jī)能關(guān)系密切，是一個(gè)很好的評(píng)價(jià)體質(zhì)、體格狀況的指數(shù)。公式：Ve

16、rvaeck指數(shù)=[體重（kg）+胸圍(cm)]÷身高（cm）×100,我國(guó)的青年Vervaeck指數(shù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),,,二、成人超重和肥胖的判斷,肥胖度標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)-105（Broca改良公式)標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)=[實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重]÷標(biāo)準(zhǔn)體重×100%肥胖度等級(jí)表超重肥胖輕度肥胖中度肥胖重度肥胖病態(tài)肥胖,腰圍,男性>=85,女性>=80為肥胖,腰臀比（WHR)

17、,公式腰臀比=腰圍÷臀圍評(píng)價(jià)男性<0.9女性<0.85超過此值為中央性(又稱腹內(nèi)型、內(nèi)臟型)肥胖。,三、兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià),1.常用指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝年齡(歲)×2＋7 3歲以下標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝年齡(歲)×2＋8 3歲以上身高＝年齡(歲)×7＋70身高體質(zhì)指數(shù)比胸圍Kaup（考普）指數(shù)：Kaup指數(shù)＝[體重(kg)/身高(cm)2]ｘ104

18、Rohrer（羅爾）指數(shù)Rohrer指數(shù)=[體重(kg)/身高(cm)3]ｘ107,身高體質(zhì)指數(shù),體重（kg）÷身高（cm）×1000評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 104 表2—19,比胸圍,公式=胸圍（cm）÷身高（cm）×100標(biāo)準(zhǔn)值50~55詳表 2-22,Kaup 指數(shù)（考普指數(shù)）,適用范圍：適用于學(xué)齡前兒童。計(jì)算公式（與成人相同）：K＝體重（kg）÷［身長(zhǎng)（cm）］２×

19、;１０４評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（注意：與成人不同）：>２２為肥胖；?。玻病保篂閮?yōu)良；?。保埂保禐檎?；１５～１３為消瘦；１３～１１為營(yíng)養(yǎng)失調(diào) <１０為消耗性疾病。（Kaup 指數(shù)是根據(jù)外國(guó)人的資料研究的。）,Rohrer 指數(shù)（羅爾指數(shù)）,適用范圍：適用于學(xué)齡后的少年兒童（小學(xué)、初中）計(jì)算公式（注意：與成人不同） ：R＝體重（㎏）÷［身長(zhǎng)（cm）］３×１０７評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（注意：與成人不同）：&

20、gt;156為過度肥胖；１５６～１４０為肥胖；１４０～１０９為營(yíng)養(yǎng)正常；１０９～９２為消瘦；<９２為過度瘦弱。,2.群體兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)差法Z分法百分位數(shù)法中位數(shù)百分比法,（1）標(biāo)準(zhǔn)差法,即將所用的評(píng)價(jià)參考數(shù)據(jù)按平均值加減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，分成5個(gè)等級(jí)范圍，然后看所調(diào)查對(duì)象屬于那個(gè)等級(jí)范圍。,標(biāo)準(zhǔn)差,簡(jiǎn)單來說，標(biāo)準(zhǔn)差是一組數(shù)值自平均值分散開來的程度的一種測(cè)量觀念。一個(gè)較大的標(biāo)準(zhǔn)差，代表大部分的數(shù)值

21、和其平均值之間差異較大；一個(gè)較小的標(biāo)準(zhǔn)差，代表這些數(shù)值較接近平均值。例如，A、B兩組各有6位學(xué)生參加同一次語文測(cè)驗(yàn)，A組的分?jǐn)?shù)為95、85、75、65、55、45，B組的分?jǐn)?shù)為73、72、71、69、68、67。這兩組的平均數(shù)都是70，但A組的標(biāo)準(zhǔn)差為17.09分，B組的標(biāo)準(zhǔn)差為2.16分，說明A組學(xué)生之間的差距要比B組學(xué)生之間的差距大得多。所有數(shù)減去平均值，它的平方和除以數(shù)的個(gè)數(shù)（或個(gè)數(shù)減一)，再把所得值開根號(hào)，就是1/2次方，得

22、到的數(shù)就是這組數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差。,,A組標(biāo)準(zhǔn)差[（95-70）2+ （85-70）2 + （75-70）2 + （65-70）2 + （55-70）2 + （45-70）2 ]/6[252+ 152 + 52 + （-5）2 + （-15）2 + （-25）2 ]/61750/6≈291. 7開方=17.09,,B組標(biāo)準(zhǔn)差[（73-70）2+ （72-70）2 + （71-70）2 + （69-70）2 + （68-70）2 + （

23、67-70）2 ]/6[32+ 22 + 12 + （-1）2 + （-2）2 + （-3）2 ]/6（9+4+1+1+4+9）/6≈4. 7開方=2.16,標(biāo)準(zhǔn)差法,國(guó)際上對(duì)群體兒童發(fā)育一般有以下3個(gè)指標(biāo)體重不足：年齡別體重（WAZ）<-2SD中度（參考標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）<-3SD重度體重不足率常被用來作為營(yíng)養(yǎng)不良的患病率發(fā)育遲緩：年齡別身高（HAZ）：慢性、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)<-2SD中度

24、<-3SD重度主要反映慢性、較長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良消瘦：身高別體重（HAZ）：急性的近期營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)<-2SD中度<-3SD重度代表較急性的近期營(yíng)養(yǎng)不良,Z評(píng)分,是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差提出來的 “標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)分”又叫“Z評(píng)分”。評(píng)價(jià)0歲到5歲兒童營(yíng)養(yǎng)與健康狀況常用指標(biāo)，根據(jù)世界衛(wèi)生 組織推薦的各年齡組的身高（身長(zhǎng)）、體重作為參考標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兒童的Z評(píng)分。,Z評(píng)分,按年齡的體重（WAZ) 2Z肥胖和超重,體格測(cè)量評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn),世

25、界衛(wèi)生組織推薦的參考值,百分位數(shù)法,由于人的體格測(cè)量數(shù)據(jù)分布常不是正態(tài)分布，所以用平均值和標(biāo)準(zhǔn)差表示不太合理，故建議用百分位法評(píng)價(jià)。百分位法是將不同性別各年齡參考標(biāo)準(zhǔn)的原始數(shù)據(jù)從小到大分成100份，第1份數(shù)據(jù)即為第1百分位，第25份數(shù)據(jù)即為第25百分位。然后根據(jù)需要將其分成若干組段（或不同等級(jí)），例如0～25百分位、25～50百分位等。,百分位數(shù)評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)狀況,,評(píng)價(jià)：將所測(cè)量的數(shù)值與相應(yīng)性別年齡段的參考標(biāo)準(zhǔn)百分位數(shù)相比較，看屬那

26、一組段（等級(jí)）。百分位法的優(yōu)點(diǎn)：同時(shí)適用于正態(tài)和偏態(tài)分布的指標(biāo)；數(shù)字表達(dá)方式直觀，有利于人們理解兒童生長(zhǎng)發(fā)育所達(dá)到的實(shí)際水平。百分位法的缺點(diǎn)：當(dāng)調(diào)查的數(shù)據(jù)大于第100百分位或小于第1百分位時(shí)，就不能評(píng)價(jià)其離散程度。,體脂含量（BODY FAT）,是在研究肥胖時(shí)評(píng)價(jià)體脂常用的指標(biāo)。體脂含量可以應(yīng)用皮褶厚度測(cè)量、生物電阻抗法（BIA）及密度法（常用水下稱重法）等方法，通過各自的回歸方程計(jì)算求得。,人體脂肪含量測(cè)定（水下稱重）,Br

27、ozek公式 F(%)=(4.570/D-4.142)×100 F為人體脂肪含量%， D為人體密度 D=M/(Vt-RV) M為被測(cè)者體重 Vt為人體總?cè)莘e(人體在盡量吐氣下,在 水中測(cè)定的排水容積) RV為肺殘氣容積(人體在水平齊頸狀態(tài)

28、 下所測(cè)肺殘氣容積) Siri公式 體脂(%)=(4.95/D-4.50)?100 D為身體密度,總結(jié),一、人體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)身高、體重、頭圍、胸圍、坐高、上臂圍、皮褶厚度評(píng)價(jià)體質(zhì)指數(shù)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)Vervaeck指數(shù)身高體重指數(shù)Rohrer指數(shù)Kaup指數(shù)比胸圍,,二、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷1.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集的意義2.頭發(fā)收集方法和意

29、義3.尿液收集、保存和意義,練習(xí)題-判斷題,常用的評(píng)價(jià)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況的方法是人體測(cè)量皮褶厚度是指人體真皮和皮下脂肪的總厚度身高測(cè)量可以很好地反映營(yíng)養(yǎng)狀況腰圍是預(yù)測(cè)綜合代謝癥的有力指標(biāo)坐高是臀部到顱部的高度頭發(fā)采集部位是枕部發(fā)跡處至耳后根部2~3cm處常溫下可以保存尿液體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重，不一定都是肥胖身高測(cè)量一般都在下午2點(diǎn)種進(jìn)行，此時(shí)身高為全天的中間值,練習(xí)題-單選題,人體體格測(cè)量最重要的指標(biāo)是A腰圍和胸圍 B身高和

30、體重 C皮褶厚度 D臀圍體重是衡量（）營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)A維生素 B蛋白質(zhì)和能量 C礦物質(zhì) D脂肪頭圍測(cè)量主要反映A顱腦發(fā)育情況 B智力發(fā)育情況 C神經(jīng)發(fā)育情況 D以上都不對(duì)一般孩子在（）歲時(shí)，胸圍和頭圍幾乎相等A1 B2 C1.5 D2.5……,練習(xí)題—技能訓(xùn)練,一、案例選擇題案例描述：小李，女，23歲，辦公室工作人員。因長(zhǎng)期節(jié)食減肥。最近經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、精力不集中。測(cè)量結(jié)果為：身高165cm，體重43

31、kg。1．上述案例中的小李BMI值是（ ），屬于（ ）A．17 輕度瘦弱 B.15.8 重度瘦弱C．15.8 重度瘦弱 D.17 中度瘦弱2．她的標(biāo)準(zhǔn)體重是60kg，標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)是（ ）A．28.3% B。-25.8%C．

32、-1.4% D。-28.3%,二、案例分析題,案例描述：王老師，男，52歲。喜歡吃各種甜食和巧克力、炸薯?xiàng)l等熱量高的食品。平時(shí)基本上沒有戶外運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。體格測(cè)量結(jié)果為：身高174cm，體重90kg,腰圍93cm，臀圍114cm。請(qǐng)根據(jù)上述案例回答一下問題。王老師的BMI是多少？按標(biāo)準(zhǔn)是否正常？除了BMI外，還可以通過那些指標(biāo)反映上述判斷情況？,參考答案,1.王老

33、師的BMI是29.7。按標(biāo)準(zhǔn)，他屬于一級(jí)肥胖（BMI25.0~29.9）。2.除了用BMI判斷，還可以用肥胖度、腰圍和腰臀比值等指標(biāo)。各指標(biāo)值分別為：按肥胖30.4%，屬于中度肥胖；按腰圍93cm，屬于肥胖；按腰臀比值81.6%，未出現(xiàn)腹型肥胖。,三、情景題,情景描述：4歲的東東和三歲的小雨正在玩積木，突然小雨把東東的積木搶了一塊，兩個(gè)小朋友打起架來。小雨對(duì)東東說：“看看你，比我大還沒我高，還想拿回你的積木？”瘦瘦的東東問阿姨，為什么

34、小雨年齡小卻比我高？請(qǐng)根據(jù)上述情景描述回答以下問題。兩個(gè)孩子比較是否可以說明東東矮小？需要通過什么手段證實(shí)東東矮??？如果4歲的東東確實(shí)矮小，那么原因可能是哪些？,參考答案,1.兩個(gè)孩子比較不能說明矮小問題。2.如果要得到明確的結(jié)論，需要對(duì)其進(jìn)行體格發(fā)育的檢測(cè)和評(píng)價(jià)，體格測(cè)量的指標(biāo)主要包括體重、身高、胸圍、頭圍等?？梢耘c相關(guān)年齡和性別的參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，或者根據(jù)測(cè)定身高和體重，計(jì)算“年齡的身高（HA/A）”或“身高的體重（WT/

35、HT）”等，結(jié)合其年齡進(jìn)行判斷，看數(shù)值是否在平均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之下。3.導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或者體重不足的原因可能為長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)師攝入不足，引起的原因可能有疾病、宮內(nèi)發(fā)育不良、生活方式以及遺傳因素等。,四、論述題,【題目1】?jī)和癄I(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和判斷生長(zhǎng)發(fā)育遲緩注意事項(xiàng)?！绢}目2】成人肥胖原因分析和綜合判斷評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用。,參考答案,1.兒童營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚沒有完全統(tǒng)一，實(shí)際操作時(shí)要根據(jù)兒童的具體年齡、性別情況

36、選擇不同的指標(biāo)綜合判斷。體重增長(zhǎng)正常時(shí)，兒童的身高不一定正常發(fā)育，“生長(zhǎng)遲緩型肥胖”的兒童實(shí)際上是身高發(fā)育滯后，應(yīng)當(dāng)綜合判斷，以避免延誤營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的實(shí)際。對(duì)5歲以下兒童多采用Z評(píng)分法，對(duì)5歲以上兒童采用標(biāo)準(zhǔn)差法或者百分位數(shù)法都可以。2.發(fā)育遲緩的注意事項(xiàng)病史時(shí)應(yīng)注意詳細(xì)詢問與發(fā)育遲緩相關(guān)的信息。體格測(cè)量要嚴(yán)格按照相關(guān)測(cè)量要求，避免人為造成誤差。在觀察行為動(dòng)作、語言對(duì)話及認(rèn)知能力時(shí)，應(yīng)注意采用兒童感興趣的內(nèi)容，注意語氣緩和，不要

37、使受測(cè)兒童精神緊張。判斷時(shí)需要綜合查體結(jié)果和病史資料（特別是喂養(yǎng)史和進(jìn)餐史），按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)做出正確的判斷。,,綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)人體測(cè)量體重和身高：按年齡、性別，BMI超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；按年齡、性別，腰圍超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；皮褶厚度增加等。體檢觀察：可見肥胖，面部、腹部脂肪堆積、腰圍粗。肥胖原因分析食物/營(yíng)養(yǎng)史：攝入過多的高脂肪、高能量食品或飲料；進(jìn)食太多（進(jìn)食量超過推薦量的2倍）；能量攝入過高。缺乏運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度不夠；久坐，如看電

38、視、看書、玩電腦；不了解營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的膳食推薦值；無法或不愿執(zhí)行膳食推薦值；職業(yè)原因等。個(gè)人病史：患有甲低、代謝綜合征、進(jìn)食不規(guī)律；殘疾或運(yùn)動(dòng)受限；有身體虐待、性虐待、情感虐待史；服用影響RMR的藥物，如心得安、激素類藥物等。,體脂含量,公共營(yíng)養(yǎng)師三級(jí)：技能要求,公共營(yíng)養(yǎng)師三級(jí)：技能要求,公共營(yíng)養(yǎng)師三級(jí)：技能要求,第一節(jié) 人體體格測(cè)量,一、體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化二、嬰幼兒身長(zhǎng)、頭頂至臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍和體重的測(cè)量三、上臂圍和皮褶厚度的測(cè)量,

39、第一節(jié) 人體體格測(cè)量,【目的】評(píng)價(jià)機(jī)體膳食營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于學(xué)齡前兒童的體格測(cè)量結(jié)果，常被用于評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)狀況【反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)】不同年齡、不同生理狀況的人群，選用的體格測(cè)量指標(biāo)有所不同，而且指標(biāo)的測(cè)定方法也存在較大差異,第一節(jié) 人體體格測(cè)量,【嬰幼兒】采用臥位分別測(cè)量頭頂至臀部的距離（頂-臀長(zhǎng)）、頭頂至足底的距離（身長(zhǎng)），反映嬰幼兒縱向發(fā)育情況【兒童】常用的測(cè)量生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)：身高、體重、頭圍、胸圍、坐高、上

40、臂圍等,第一節(jié) 人體體格測(cè)量,【成年人】常用的體格測(cè)量指標(biāo)：身高、體重、上臂圍、腰圍、臀圍、皮褶厚度等身高、體重可反映蛋白質(zhì)、能量以及其他一些營(yíng)養(yǎng)素的攝入、利用和儲(chǔ)備情況，反映機(jī)體、肌肉、內(nèi)臟的發(fā)育和潛在能力身高已無變化，將體重作為了解蛋白質(zhì)、能量攝入狀況的重要觀察指標(biāo),一、體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化,【標(biāo)準(zhǔn)化的必要性】體格測(cè)量的質(zhì)量直接關(guān)系到機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。該項(xiàng)工作具有共同的和重復(fù)發(fā)生的特性。對(duì)體格測(cè)量工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化是該

41、項(xiàng)工作質(zhì)量管理的重要基礎(chǔ)。提高測(cè)定的準(zhǔn)確性和精確性，是體格測(cè)量工作達(dá)到規(guī)范化、系統(tǒng)化和科學(xué)化。,概念,標(biāo)準(zhǔn)指對(duì)某項(xiàng)活動(dòng)或其結(jié)果規(guī)定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則或特性的文件。標(biāo)準(zhǔn)化指制訂共同的和重復(fù)使用的規(guī)則（即標(biāo)準(zhǔn)）的活動(dòng)過程。本質(zhì)特征是一種“統(tǒng)一規(guī)定”，標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)質(zhì)是“通過制訂、發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到統(tǒng)一”，其目的是“在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序和效益”。,體格測(cè)量工作的標(biāo)準(zhǔn)化,通過標(biāo)準(zhǔn)化使體格測(cè)量的精確度和準(zhǔn)確度均盡量接近真值

42、。精確度：精密度，指以最小的差異重復(fù)測(cè)定一個(gè)個(gè)體的能力。準(zhǔn)確度：指測(cè)定值和“真值”相同的程度，即以盡可能的程度使所測(cè)值代表真實(shí)值的能力。真值：真實(shí)值，最能反映被測(cè)個(gè)體體格的值。實(shí)際工作，平均值作為近似的“真值”。,一、體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化,參加標(biāo)準(zhǔn)化的人員：負(fù)責(zé)人（管事的）、監(jiān)督員（標(biāo)準(zhǔn)人）、調(diào)查員測(cè)定表：兩份（用于重復(fù)測(cè)量），保持對(duì)被測(cè)定人員的編號(hào)一致體格測(cè)量：監(jiān)督員和調(diào)查員對(duì)每個(gè)被測(cè)定人員進(jìn)行體格測(cè)量，并重復(fù)一次；第二次測(cè)量

43、時(shí)不能看第一次的測(cè)定值,一、體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化,測(cè)量數(shù)據(jù)的計(jì)算,（1）監(jiān)督員測(cè)量數(shù)據(jù)的計(jì)算與精確度評(píng)價(jià)表2-3 監(jiān)督員標(biāo)準(zhǔn)化表A=2.94×2=5.88 B=2.94×3=8.82,出現(xiàn)最多的正號(hào)或負(fù)號(hào)的個(gè)數(shù)/全部測(cè)定人數(shù)（零忽略不計(jì)）： +4/8,所有平方值的和監(jiān)督員的平方值總和應(yīng)最小，或小于大部分調(diào)查員的，精確度才最好，才合格,（2）調(diào)查員測(cè)量數(shù)據(jù)的計(jì)算與比較表2-4 調(diào)查員A

44、標(biāo)準(zhǔn)化表,平方值的和應(yīng)小于A（5.88），否則說明精確度不夠，調(diào)查員需要注意測(cè)量手法的一致性，不要改變每次測(cè)定的具體方法。,如果此分?jǐn)?shù)很大（大于或等于9/10），說明幾乎對(duì)每個(gè)被測(cè)定者進(jìn)行測(cè)量時(shí)均有偏差，偏差發(fā)生在第一次和第二次測(cè)定之間,（2）調(diào)查員測(cè)量數(shù)據(jù)的計(jì)算與比較表2-4 調(diào)查員A標(biāo)準(zhǔn)化表,此值應(yīng)小于B值（8.82），否則說明準(zhǔn)確度不夠。調(diào)查員需要將測(cè)量方法與監(jiān)督員的一致起來，應(yīng)由監(jiān)督員多帶領(lǐng)操作幾次，以提高準(zhǔn)確度。,如果此分

45、數(shù)較大（大于或等于9/10），說明幾乎對(duì)每個(gè)被測(cè)定者進(jìn)行測(cè)量時(shí)均有同樣的偏差，在某些程序上總是犯同樣的毛病，需要調(diào)查員認(rèn)真跟著監(jiān)督員學(xué)習(xí)。,二、嬰幼兒身長(zhǎng)、頭頂至臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍和體重的測(cè)量,【嬰幼兒量床】由一塊底板、兩塊固定的頭板、兩塊帶刻度尺的圍板、一塊可移動(dòng)的滑動(dòng)板組成嬰幼兒仰臥于量床上 頭部頂著一端頭板， 移動(dòng)滑動(dòng)板與嬰幼兒 的臀部或腳跟緊貼住，讀取頂-臀長(zhǎng)和身長(zhǎng),,嬰兒秤（測(cè)量身長(zhǎng)、體重）,,,1. 身長(zhǎng)

46、、頂-臀長(zhǎng)的測(cè)量,（1）測(cè)量方法嬰幼兒脫去帽子、鞋、襪，穿單衣仰臥于標(biāo)準(zhǔn)量床底板中線上，由助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板身長(zhǎng)測(cè)量：測(cè)量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手握住其雙膝，使腿伸直，右手移動(dòng)滑動(dòng)板使其接觸嬰幼兒雙側(cè)足跟，讀取圍板上的刻度讀數(shù)，單位cm，保留小數(shù)點(diǎn)后一位,1. 身長(zhǎng)、頂-臀長(zhǎng)的測(cè)量,頂-臀長(zhǎng)測(cè)量測(cè)量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手提起嬰幼兒下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿與底板垂直，右手移動(dòng)滑動(dòng)板使其接觸嬰幼兒臀部，讀取圍板上的刻度讀數(shù)

47、，單位：cm，保留小數(shù)點(diǎn)后一位,,（2）注意事項(xiàng)測(cè)量過程中應(yīng)確保嬰幼兒頭頂至足跟呈一條直線防止嬰幼兒出現(xiàn)身體扭動(dòng)等現(xiàn)象（3）測(cè)定指標(biāo)的意義身長(zhǎng)和頂-臀長(zhǎng)用來反映嬰幼兒體格縱向發(fā)育情況，與骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，用來反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)、疾病和其他不良環(huán)境因素對(duì)嬰幼兒的影響,2. 頭圍、胸圍的測(cè)量,（1）頭圍的測(cè)量頭圍的準(zhǔn)確測(cè)量部位（考試題）：從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗?。ê竽X勺最突出的一點(diǎn)）繞頭一周的長(zhǎng)度，表示頭顱的圍長(zhǎng)，間接反映顱內(nèi)容

48、量的大小頭圍測(cè)量的姿勢(shì)：坐位或仰臥位頭圍測(cè)量的工具：軟尺（皮尺）,,測(cè)量方法測(cè)量者立于被測(cè)者的前方或右方，用拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)經(jīng)枕骨粗隆最高處回到零點(diǎn)，讀到0.1cm。測(cè)量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對(duì)稱，長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向下分開,,出生時(shí)平均頭圍34cm，前半年增長(zhǎng)8-10cm，后半年增長(zhǎng)期2-4cm。6個(gè)月時(shí)44cm，1歲時(shí)頭圍46cm(同胸圍)，2歲為48cm，5歲時(shí)5

49、0cm，15歲接近成人54-58cm。,2. 頭圍、胸圍的測(cè)量,頭圍測(cè)量的注意事項(xiàng)：嬰幼兒需脫帽，軟尺應(yīng)緊貼皮膚，不能打折，長(zhǎng)發(fā)或梳辮子的，應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上、下分開，使軟尺緊貼頭皮,,,2. 頭圍、胸圍的測(cè)量,（2）胸圍的測(cè)量測(cè)量部位（考試題）：從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長(zhǎng)度嬰幼兒胸圍測(cè)量的姿勢(shì)：仰臥位胸圍測(cè)量的工具：軟尺,嬰幼兒胸圍測(cè)量的注意事項(xiàng)：應(yīng)注意保持軟尺在嬰幼兒后背的位置準(zhǔn)確，必要時(shí)可由一名助

50、手幫助固定后背軟尺的位置各處軟尺輕輕接觸皮膚，皮下脂肪較厚的嬰幼兒，軟尺接觸皮膚宜稍緊些取嬰幼兒平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù),2. 頭圍、胸圍的測(cè)量,2. 頭圍、胸圍的測(cè)量,（3）頭圍和胸圍的交叉年齡（考試題）對(duì)于評(píng)價(jià)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況有一定意義，胸圍趕上頭圍的時(shí)間與嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況有密切關(guān)系出生時(shí)：胸圍比頭圍小1-2cm1歲左右：胸圍與頭圍大致相等，即正常頭圍與胸圍交叉在1歲左右（交叉年齡）12-21個(gè)月：胸圍超過頭圍,2. 頭圍、胸

51、圍的測(cè)量,營(yíng)養(yǎng)狀況良好的嬰幼兒：胸圍趕上頭圍的時(shí)間往往提前營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒：由于胸部肌肉和脂肪發(fā)育較差，胸圍超過頭圍的時(shí)間較遲如果2歲半時(shí)嬰幼兒的胸圍仍小于頭圍，則要考慮營(yíng)養(yǎng)不良或胸廓、肺發(fā)育不良,3. 嬰幼兒體重的測(cè)量,（1）嬰幼兒體重測(cè)量的意義體重是指身體各部分的重量總和，主要反映構(gòu)成體重成分的骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體質(zhì)和水分等的變化情況嬰幼兒體重對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況較為敏感，是評(píng)價(jià)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo),3. 嬰幼兒體重的測(cè)量,（2）

52、嬰幼兒體重測(cè)量的工具：嬰幼兒體重磅秤，或成人體重計(jì),,3. 嬰幼兒體重的測(cè)量,用成人體重計(jì)進(jìn)行減差測(cè)量：脫去嬰幼兒的外衣、鞋襪和帽子，只穿背心和短褲，由一名成人抱著，在成人體重計(jì)上測(cè)量總體重，再單獨(dú)測(cè)量成人的體重，二者之差就是嬰幼兒的體重,3. 嬰幼兒體重的測(cè)量,（3）嬰幼兒體重測(cè)量的姿勢(shì)小于1歲：臥位；1~3歲：坐位（4）體重記錄單位為kg，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位（5）注意事項(xiàng)讀數(shù)時(shí)不能手扶嬰幼兒，避免稱量時(shí)嬰幼兒身體劇烈扭動(dòng),三

53、、上臂圍和皮褶厚度的測(cè)量,上臂圍的測(cè)量：一般量取上臂自肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)的臂圍長(zhǎng),肩峰,鷹嘴,測(cè)量點(diǎn),1. 上臂圍的測(cè)量,（1）1~5歲兒童上臂圍的評(píng)價(jià)13.5cm以上：營(yíng)養(yǎng)良好12.5~13.5cm：營(yíng)養(yǎng)中等12.5cm以下：營(yíng)養(yǎng)不良（2）測(cè)量方法受試者自然站立、放松，充分裸露左上肢，手臂自然下垂，兩眼平視前方,1. 上臂圍的測(cè)量,測(cè)試人員站在被測(cè)試者身后，找到肩峰、鷹嘴部位，用軟尺測(cè)量出左臂后面從肩峰到鷹嘴連線中點(diǎn)處用軟

54、尺起始端下緣壓在中點(diǎn)處，水平圍繞一周，測(cè)量并讀取周長(zhǎng)上臂緊張圍與上臂松弛圍之差，可以反映肌肉的發(fā)育狀況,2. 皮褶厚度的測(cè)量,人體脂肪分布有一定的規(guī)律，通常2/3存在于皮下，1/3存在于身體內(nèi)部、臟器周圍，皮下脂肪厚度與體脂總量有一定的比例關(guān)系，因此，皮褶厚度的測(cè)量不僅可以反映體脂分布情況，也可以從不同部位的皮褶厚度推算出體脂總量。但反映全身體脂含量的程度受年齡、性別、總脂肪量及測(cè)量部位和技術(shù)的影響。一般情況下，同年齡女性皮下脂肪要多

55、于男性；同性別年輕人皮下脂肪要多與老年人,2. 皮褶厚度的測(cè)量,（1）皮褶厚度：衡量個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況和肥胖程度的指標(biāo)，反映皮下脂肪含量，可間接評(píng)價(jià)人體肥胖與否（2）WHO推薦的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肩胛下角、肱三頭肌、肚臍旁的皮褶厚度（mm），偏瘦、中等、肥胖的界限值分別為男性：40女性： 50,2. 皮褶厚度的測(cè)量,（3）皮褶厚度測(cè)量的應(yīng)用可推算人體密度，計(jì)算人體脂肪百分含量可反映人體皮下脂肪的分布情況，人肢體、軀干、腰腹等部分的皮下脂肪堆

56、積情況用上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度，可計(jì)算上臂肌圍和上臂肌面積，以反映機(jī)體肌肉的發(fā)育狀況,2. 皮褶厚度的測(cè)量,（4）皮褶厚度計(jì)（皮褶計(jì)）：刻度讀數(shù)或數(shù)字顯示,,,2. 皮褶厚度的測(cè)量,（5）皮褶厚度的測(cè)量方法肱三頭肌皮褶厚度測(cè)量：用拇指、食指和中指夾提其肱三頭肌所在的皮膚和皮下組織，在提起點(diǎn)的下方1cm處用皮褶計(jì)測(cè)量其厚度，連續(xù)測(cè)量三次，求平均值,2. 皮褶厚度的測(cè)量,（5）皮褶厚度的測(cè)量方法肱二頭肌皮褶厚度的測(cè)量：測(cè)試人員順自然

57、皮褶方向（垂直方向）夾提肱二頭肌所在的皮膚和皮下組織，按同樣方法測(cè)定,,,2. 皮褶厚度的測(cè)量,（5）皮褶厚度的測(cè)量方法肩胛下角皮褶厚度的測(cè)量：在右肩胛骨下角下方1cm處，順自然皮褶方向（皮褶走向與脊柱成45º），用拇指、食指和中指將被測(cè)部位皮膚和皮下組織夾提起來，采用同樣方法進(jìn)行測(cè)量,,,,,第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷,第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷,生物樣品的收集是生化檢驗(yàn)的前提，準(zhǔn)確地收集適當(dāng)?shù)臉悠凡拍茼樌M(jìn)行人體

58、營(yíng)養(yǎng)水平鑒定，分析人體臨床營(yíng)養(yǎng)不良癥、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備水平低下或營(yíng)養(yǎng)過剩狀況，一般較早掌握營(yíng)養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動(dòng)態(tài)。尿液——水溶性維生素耐受實(shí)驗(yàn)、肌酐測(cè)定、維生素和礦物質(zhì)代謝實(shí)驗(yàn)、蛋白質(zhì)代謝和骨代謝實(shí)驗(yàn)糞便——消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等，并可間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)功能狀況，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn),一、尿液樣品的收集和保存,尿液的種類任意尿晨尿餐后尿白晝尿及夜間尿3h尿負(fù)荷尿：服用藥品或營(yíng)養(yǎng)素后某段時(shí)間的,1. 尿

59、液的種類,24h尿：尿液中的溶質(zhì)成分（如肌酐、蛋白質(zhì)、糖、尿素、電解質(zhì)、激素等）在一天的不同時(shí)間內(nèi)排泄?jié)舛炔煌?，為?zhǔn)確定量，常須收集24h尿液尿液留取后應(yīng)即時(shí)檢驗(yàn)，否則要選擇保存方法,2. 24h尿液的收集,在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫上被檢者姓名、性別、年齡等信息要求被檢者早8時(shí)排空小便但不收集，然后收集之后至第二天早8時(shí)的所有尿液（包括大便時(shí)排出的尿液）收集容器需放置在4℃冰箱保存（或加入防腐劑），每次收集的尿液要及時(shí)倒入收集容器

60、內(nèi)，收集完畢后，測(cè)量總體積，并將尿液混勻取出約60mL尿液于棕色瓶?jī)?nèi)，寫明總尿量，從速送檢,3. 尿液的保存,冷藏：4℃冰箱保存加入防腐劑：每升尿中加入5mL福爾馬林，或5~10mL甲苯，或10mL濃鹽酸，或0.5~1g麝香草酚無論采用何種保存措施，在條件允許的情況下應(yīng)盡快送檢,4. 注意事項(xiàng),收集容器：要求清潔、干燥、一次性使用，有較大開口以便于尿液收集；有明顯標(biāo)記，入被檢者姓名、編號(hào)、收集日期等尿液樣品：無化學(xué)干擾物質(zhì)（如表

61、面活性劑、消毒劑等）的混入；樣品新鮮、無污染；放置在陰涼避光處，防止陽光直射；冷藏保存，必要時(shí)加入防腐劑保存,4. 注意事項(xiàng),樣本量：要足夠用于分析。任意一次尿不少于12mL，其余尿樣大于50mL無菌采集：如果需要進(jìn)行尿培養(yǎng)，應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液收集方法：正確，并及時(shí)送檢,5. 尿液用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義（考試題）,用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量和氨基酸代謝實(shí)驗(yàn)用于測(cè)定水溶性維生素的耐受試驗(yàn)和研究水溶性維生素的需要量用

62、于評(píng)價(jià)礦物質(zhì)的代謝用于評(píng)價(jià)機(jī)體水溶性維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況用于研究人體礦物質(zhì)的需要量,二、糞便的收集和保存,糞便收集的種類常規(guī)糞便標(biāo)本：自然排出的糞便，取拇指大小的一塊糞便送檢；如為腹瀉病人，應(yīng)采取膿血或黏液部分送檢濃縮糞便標(biāo)本：將24h內(nèi)排出的所有糞便收集于同一容器中送檢，應(yīng)注意防止尿液的混入,2. 常規(guī)糞便樣品的收集,收集容器：貼上標(biāo)簽，寫上被檢者姓名、性別、年齡、編號(hào)、待檢測(cè)內(nèi)容標(biāo)本采集：一般由被檢者完成。對(duì)于外觀無異常的糞便

63、，應(yīng)從表面、深處等多處采樣（代表性）；對(duì)于外觀異常的糞便，應(yīng)采集含有膿血、黏液等成分的樣品。用竹簽或棉簽采集樣品及時(shí)送檢,3. 糞便樣品的保存,糞便本身含有大量細(xì)菌、水分、食物殘?jiān)⑾婪置谖?，其中的有形成分、阿米巴滋養(yǎng)體等容易分解破壞，致病菌也容易被優(yōu)勢(shì)菌群的過度繁殖所掩蓋，因此要求，糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢。不同的保存措施：固定保存適用于寄生蟲及蟲卵檢測(cè)。可在聚乙烯醇、硫柳汞、碘-甲醛（MIF）或其他固定液中保存數(shù)周。冷藏保存

64、用有蓋玻璃容器可冷藏2~3天,用有蓋的玻璃容器，不能用紙盒容器保存.,3. 糞便樣品的保存,運(yùn)送培養(yǎng)基保存適于采集腹瀉病人標(biāo)本將標(biāo)本保存與運(yùn)送培養(yǎng)基中，用于致病菌的檢測(cè)硫酸保存適于氮平衡實(shí)驗(yàn)向收集的糞便樣品中加入適量0.05mol/L硫酸后保存冷凍保存適于礦物質(zhì)代謝研究,4. 糞便用于營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的意義,用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量（氮平衡法）用于評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值（氮平衡法）用于研究人體礦物質(zhì)的需要量用于評(píng)價(jià)食

65、物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物質(zhì)元素吸收的因素用于監(jiān)測(cè)體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況,三、血樣的收集和保存,血液樣品的種類指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶血采血容器采集耳垂血、足跟血（末梢血）：直形三棱針或彈簧刺血針；玻璃毛細(xì)管或聚乙烯管（長(zhǎng)150mm、孔徑1.5mm）自動(dòng)吸入血液，每管以裝2/3~3/4管為宜,,2. 采血容器,采集靜脈血：注射器；裝血樣的容器（真空采血管）,,,,,,3. 末梢血的采集,腳后跟采血：用于嬰兒。采

66、血部位在新生兒足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)指尖取血：左手或不常使用的手無名指內(nèi)側(cè)采血（視頻，時(shí)間控制）耳垂取血,,4. 靜脈血的采集,見靜脈采血視頻,5. 血清或血漿的分離,血清：血液凝固析出的淡黃色透明液體。如將血液自血管內(nèi)抽出，放入試管中，不加抗凝劑，則凝血反應(yīng)被激活，血液迅速凝固，形成膠凍。凝血塊收縮，其周圍所析出之淡黃色透明液體即為血清，也可于凝血后經(jīng)離心取得。在凝血過程中，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白塊，所以血清中無纖維蛋白原，這一點(diǎn)是與血

67、漿最大的區(qū)別,,5. 血清或血漿的分離,血漿：是血液的重要組成分，呈淡黃色液體（因含有膽紅素）。血漿的化學(xué)成分中，水分占90～92％，溶質(zhì)以血漿蛋白為主。血漿蛋白是多種蛋白質(zhì)的總稱，用鹽析法可將其分為白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原三類,5. 血清或血漿的分離,將血液注入含有抗凝劑的試管或小瓶?jī)?nèi)，蓋塞后立即輕輕混勻，并盡快分離出血漿和各成分血漿分離機(jī)動(dòng)畫演示（視頻）如此采漿令人憂（CCTV視頻）,6. 血樣保存,不宜久存的檢測(cè)項(xiàng)目如維生

68、素C，血清在38℃放置1h即被破壞；胡蘿卜素在室溫下僅能保存數(shù)小時(shí)4℃冰箱保存用于血清或血漿分離用的血液樣品，保存不能超過72h某些分析項(xiàng)目中（分析方法具體會(huì)有規(guī)定），血清樣品可保存數(shù)天,6. 血樣保存,冰凍保存－30℃以下的冰箱中可保存幾周至數(shù)年保存中應(yīng)注意嚴(yán)密封口，嚴(yán)防水分逸出,7. 抗凝劑的使用,常用的抗凝劑：草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素等,第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別,第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別,【

69、常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病】蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、維生素A缺乏、鈣缺乏、鋅缺乏等【人體營(yíng)養(yǎng)素缺乏的評(píng)價(jià)指標(biāo)】客觀指標(biāo)：體格檢查、人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢查等（體征）主觀指標(biāo)：病史、營(yíng)養(yǎng)史、癥狀等（癥狀）,一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良判斷,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition，PEM）是由于長(zhǎng)期缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下的嬰幼兒臨床特征為體重下降、皮下脂肪減少和皮