呼吸系統(tǒng)疾病小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和檢查方法

1、,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,1,Disorders of Respiratory System,第十二章 呼吸系統(tǒng)疾病,授課內(nèi)容小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和檢查方法毛細(xì)支氣管炎 (第五節(jié))肺炎的分類 (第七節(jié))支氣管肺炎 (第八節(jié))幾種不同病原體所致肺炎特點(diǎn) (第九節(jié))授課對象 本科,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,2,概述,小兒呼吸系統(tǒng)疾病,上、下呼吸道急性炎癥,上、下呼吸道慢性炎癥,

2、呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病,呼吸道異物,胸膜疾病,肺部腫瘤,先天畸形,,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,3,全球每年仍有1600萬左右5歲以下兒童死亡,死因多為常見病、可治愈疾病和營養(yǎng)不良70%以上死亡是因為下列六種疾病肺炎(19%)；腹瀉(18%)；新生兒肺部感染、敗血癥(10%)；瘧疾(8%)；早產(chǎn)兒(8%)和生后窒息(8%)數(shù)據(jù)來源于2007年雅典 世界兒科大會,概述,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,4,,

3、第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理 特點(diǎn)和檢查方法,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,5,解剖特點(diǎn)-上呼吸道,嬰幼兒鼻粘膜柔嫩并富于血管鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，鼻竇口相對大嬰兒咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位,,,上呼吸道,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,6,扁桃體：包括咽扁桃體及腭扁桃體，前者6個月時已發(fā)育，后者1歲末才逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰喉粘膜柔嫩且富有血管及淋巴組織,解剖特點(diǎn)-上呼吸道,

4、,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,7,解剖特點(diǎn)-下呼吸道,氣管、支氣管：左支氣管細(xì)長，右支氣管短而粗，為氣管直接延伸肺：肺泡數(shù)量少，彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛,,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,8,生理特點(diǎn) ----呼吸頻率,不同年齡者呼吸次數(shù)的平均值年齡　呼吸次數(shù)（次/分）年齡　呼吸次數(shù)（次/分）新生兒 40~44 4~7y

5、 221m~1y 30 8~14y 201~3y 24　　　　 成人　　　 18~20,,,,,,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,9,,生理特點(diǎn) ----呼吸節(jié)律,,嬰兒期呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，易 出現(xiàn)節(jié)律不整早產(chǎn)兒還會出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,10,生理特點(diǎn),呼吸型

6、 嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，呈腹膈式呼吸呼吸功能特點(diǎn)： 1.肺活量：小兒肺活量約為50～70ml/kg， 呼吸功能儲備較低 2.潮氣量：年齡越小，潮氣量越小 3.氣道阻力：氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,11,免疫特點(diǎn),非特異性免疫功能 ↓特異性免疫功能 ↓,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,12,體格檢查,呼吸頻率改變：

7、 呼吸頻率增快是呼吸困難的第一征象發(fā)紺： 周圍性發(fā)紺：肢端發(fā)紺 中心性發(fā)紺：舌、粘膜發(fā)紺 三凹征：上呼吸道梗阻時， 胸骨上下、鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷其他,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,13,體格檢查,吸氣喘鳴和呼氣喘鳴： ①上呼吸道梗阻：吸氣喘鳴伴吸氣相延長 ②下呼吸道梗阻：呼氣喘鳴伴呼氣相延長肺部聽診： ① 呼氣相哮鳴音，提示細(xì)小氣管梗阻

8、 ② 吸氣末固定細(xì)濕啰音，提示肺泡內(nèi)存在分泌物，常見于肺泡炎,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,14,,輔助檢查,血?dú)夥治觯篜aO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg，SaO2＜85%時為呼吸衰竭肺臟影像學(xué)：胸部平片； CT、 HRCT、 spiral CT纖維支氣管鏡 肺功能檢查,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,15,第五節(jié) 毛細(xì)支氣管炎,,毛細(xì)支氣

9、管,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,16,目的要求(purpose and requirement),掌握毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷掌握毛細(xì)支氣管炎的治療原則熟悉毛細(xì)支氣管炎的病因、發(fā)病機(jī)制和病理,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,17,概述(overview),1～6個月的小嬰兒多見該年齡支氣管管腔易由粘性分泌物堵塞；易于發(fā)生水腫和肌收縮，導(dǎo)致細(xì)支氣管梗阻本病由多種病原體感染引起 RSV常見

10、以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)，國內(nèi)又稱為喘憋性肺炎,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,18,,病因(etiology),呼吸道合胞病毒(RSV)　(respiratory syncytial virus)副流感病毒鼻病毒人類偏肺病毒腺病毒 肺炎支原體,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,19,發(fā)病機(jī)制(pathogenesis),變態(tài)反應(yīng)性疾病，免疫學(xué)機(jī)制參與其中與自身支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)目

11、前認(rèn)為過敏體質(zhì)者，感染RSV易于發(fā)生毛細(xì)支氣管炎。毛細(xì)支氣管炎反復(fù)發(fā)作，可形成哮喘，但機(jī)制不明,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,20,病理 (pathology),上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生、粘液分泌增多管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)炎癥致通氣和換氣障礙,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,21,,臨床表現(xiàn)(clinic manifestation),特點(diǎn)

12、：咳嗽、喘憋同時發(fā)生突出表現(xiàn)：喘憋和肺部哮鳴音呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴喘鳴全身中毒癥狀較輕肺部體征：主要為哮鳴音。叩診鼓音。病程一般為1～2周,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,22,,輔助檢查(auxiliary examination),白細(xì)胞總數(shù)及分類多在正常范圍內(nèi)鼻咽拭子或分泌物病原學(xué)檢查X線檢查：全肺有不同程度的梗阻性肺氣腫或肺不張，支氣管周圍炎及肺紋理增粗血?dú)夥治?,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病

13、·,23,診斷(Diagnosis),1～6個月的小嬰兒多見具有典型的喘憋及肺部喘鳴音,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,24,鑒別診斷(Differential diagnosis),兒童哮喘原發(fā)型肺結(jié)核其他如縱膈占位等,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,25,治療(Treatment),氧療 控制喘憋 病原治療 免疫療法 其他對癥治療,,·小兒呼吸系統(tǒng)疾病·,26,