抗菌藥物指導(dǎo)原則版征求意見稿

1、,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2014版） 征求意見稿,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2014版）,第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則☆第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第三部分 各類抗菌藥物簡介第四部分 各類主要感染性疾病的經(jīng)驗性抗 菌治療原則,一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物的經(jīng)驗治療,細(xì)菌性感染,取標(biāo)本培養(yǎng),無法取標(biāo)本,經(jīng)驗治療,,,,,陽性結(jié)果,治療反應(yīng),陰性

2、結(jié)果,,,,+,調(diào)整方案,,感染部位基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況發(fā)病場所抗菌藥物用藥 及其治療反應(yīng)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥 性監(jiān)測數(shù)據(jù),一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,品種選擇有病原學(xué)檢查結(jié)果：盡可能選擇針對性強、窄譜、安全、價格適當(dāng)?shù)目咕幬铩＝?jīng)驗治療者：根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。,一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,給藥途徑對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療。僅在下列情況下可先予以注射給藥 ：不能

3、口服或不能耐受口服病情影響口服吸收抗菌譜合適但無口服劑型需迅速達到高藥物濃度感染嚴(yán)重、病情進展迅速，需緊急治療患者對治療的依從性差,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,㈠非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 附錄1 抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用,㈠非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,㈠非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,㈠非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,國外指南推薦，嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（ ≤0.1×10

4、9/L）持續(xù)時間超過7天的高危患者和實體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥的指征。,㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,預(yù)防用藥目的-----預(yù)防手術(shù)部位感染包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染,㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則,感染發(fā)生機會后果嚴(yán)重程度預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對細(xì)菌耐藥性的影響經(jīng)濟學(xué)評估,手術(shù)切口

5、類別手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)部位污染機會和程度可能的污染細(xì)菌種類手術(shù)持續(xù)時間,不用,用,?抗菌藥物預(yù)防不能代替無菌操作！?抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施！,㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,手術(shù)切口類別,㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,預(yù)防用藥適應(yīng)證 ?清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預(yù)防用藥： ①手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加；

6、 ②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等； ③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； ④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。,㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,預(yù)防用藥適應(yīng)證清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物 。污染手術(shù)（Ⅲ類切口）

7、 ：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物。治療性用藥污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 。,㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,抗菌藥物品種選擇原則根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮選用有效、針對性強、安全、使用方便、價格適當(dāng)?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 選用特殊抗菌藥物如萬古霉素預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時間 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作

8、為圍手術(shù)期預(yù)防用藥 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥,㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,給藥方案 給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。 給藥時機：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥萬古霉素/喹諾酮類需輸注較長時間，在手術(shù)前2小時開始給藥,㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,給藥方案 維持時間：覆蓋時間包括手術(shù)全過程手術(shù)時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次 。手術(shù)時間＞3

9、小時或超過藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時。,延長用藥時間并不能進一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。,㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇,㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)

10、防性應(yīng)用,㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,圖標(biāo)注解：[1]所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時使用。[2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。[3]有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

11、的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。選其1種。[4]在國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。[5]原有菌尿癥者需先按細(xì)菌藥敏予抗菌治療。,（三）侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議,（三）侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,（三）侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,（三）侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,（三）侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,注：1. 操作前半小時靜