朱曼萬古霉素血藥濃度監(jiān)測(cè)

1、www.themegallery.com,萬古霉素濃度監(jiān)測(cè)與給藥方案優(yōu)化,朱曼解放軍總醫(yī)院,,結(jié)論,,,,,,,內(nèi) 容,簡(jiǎn)介,萬古霉素血藥濃度監(jiān)測(cè)基本情況,,,萬古霉素血濃監(jiān)測(cè)與給藥方案優(yōu)化,,,簡(jiǎn) 介,萬古霉素：糖肽類抗生素主要用于 MRSA 在內(nèi)的 G+ 菌感染萬古霉素的純度早期只有70%，制劑呈棕色,故被稱為“密西西比泥漿”不良反應(yīng)：輸液相關(guān)性毒性、腎毒性、耳毒性來自：早期劑型中的雜質(zhì)20世紀(jì)60年代升

2、到75%1985年，Eli Lilly已達(dá)92%~95%與此同時(shí)，相關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)道明顯減少，尤其腎毒性1958年在美國(guó)上市,萬古霉素不良反應(yīng),常見：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、靜脈炎，與血藥濃度無關(guān)少見：中性粒細(xì)胞減少，與血藥濃度無關(guān)大劑量快速滴注：紅人綜合征滴注速度：0.5g組胺釋放→面部、頸部、和軀干麻刺感和發(fā)紅減少輸注相關(guān)不良反應(yīng)2g：靜脈滴注時(shí)間 1.5~2h,爭(zhēng) 論,是否應(yīng)進(jìn)行萬古霉素血藥濃度的常規(guī)檢測(cè)原因：有效/致毒血

3、藥濃度 互相少交叉常規(guī)劑量幾乎不產(chǎn)生腎毒性和耳毒性1g or 15mg/kg q12h大劑量/合并腎毒性藥物時(shí)，才產(chǎn)生耳腎毒性,萬古霉素谷濃度參考范圍,根據(jù)1977年Geraci建議：有效谷濃度范圍：5-10ug/ml現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)：谷濃度過低(＜10mg·L-1)出現(xiàn)萬古霉素中介金黃色葡萄球菌(VISA)異質(zhì)性萬古霉素中介金黃色葡萄球菌(hVISA)認(rèn)為：萬古霉素谷濃度應(yīng)保持在10mg

4、3;L-1以上以避免發(fā)生耐藥(證據(jù)等級(jí)Ⅲ，推薦強(qiáng)度B),IDSA 2010年中 國(guó) 2010年2011年2012年,推薦萬古霉素血藥谷濃度維持在15～20mg/L,結(jié)論,,,,,,,內(nèi) 容,簡(jiǎn)介,萬古霉素血藥濃度監(jiān)測(cè)基本情況,,,萬古霉素血濃監(jiān)測(cè)與給藥方案優(yōu)化,,,中國(guó)萬古霉素治療藥物監(jiān)測(cè)現(xiàn)況研究,——北醫(yī)三院葉志康，李曉光，翟所迪,2010-2012北京醫(yī)院萬古血濃監(jiān)測(cè)結(jié)果,方法收集我院2010-2012年度使

5、用萬古霉素并在住院期間監(jiān)測(cè)萬古霉素血藥濃度的患者回顧性分析萬古霉素血藥濃度變化情況,——鐘雪, 楊莉萍,胡欣,程剛,結(jié)果：2010-2012年,共314例患者：652例次萬古霉素監(jiān)測(cè)測(cè)峰濃度：154例次，23.62%平均 27.63±10.68 ug/ml，最小 10.87 ug/ml，最大 68.08 ug/ml， 40 ug/ml：19例次，12.34%測(cè)谷濃度：498例次，76.38%平均 12.15&#

6、177;6.94 ug/ml，最小 0 ug/ml，最大 40.17 ug/ml 10 ug/ml：279例次，56.02% 20 ug/ml： 68例次，13.65%,,1.資料來源患者病歷資料由5家醫(yī)院提供解放軍總醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院2.患者入選標(biāo)準(zhǔn)：2012年9月至2013年11月，住院期間應(yīng)用萬古霉素年齡≥60歲病歷資料完整,149例老年

7、患者中111例監(jiān)測(cè)萬古霉素谷濃度(74.50%)。,149例老年患者萬古霉素應(yīng)用前后腎功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,35例用萬古霉素：監(jiān)測(cè)血藥濃度103例次35例用去甲萬古霉素：監(jiān)測(cè)血藥濃度104例次,腎毒性的發(fā)生率與萬古霉素谷濃度,結(jié)論,,,,,,,內(nèi) 容,簡(jiǎn)介,萬古霉素血藥濃度監(jiān)測(cè)基本情況,,,萬古霉素血濃監(jiān)測(cè)與給藥方案優(yōu)化,,,送檢時(shí)間：第5次給藥前,負(fù)荷劑量：縮短達(dá)到穩(wěn)態(tài)水平的時(shí)間Diagram

8、showing drug at steady state,萬古霉素的參數(shù),藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)Cmax：0.5g一次給藥10~30mg/L；1g一次給藥25~30mg/L。萬古霉素消除半衰期個(gè)體差異較大：健康成人：4~6 h；兒童：2.08~5.7 h；老年：13 h；腎功能損害患者Ccr(50~70)—7.4 h; Ccr(30~50) —10.7 h ; Ccr(15~30) —20.2 h ; Ccr(<15

9、) —35.5 h 無尿患者平均為7.5天。穩(wěn)態(tài)濃度：維持劑量3~5個(gè)半衰期注射用鹽酸萬古霉素（穩(wěn)可信）說明書，藥學(xué)臨床實(shí)踐指南；臨床用藥須知,常規(guī)推薦劑量：每天2 g，每12 h1 g按年齡、體質(zhì)量、病情嚴(yán)重程度適量增減2011年美國(guó)感染病協(xié)會(huì)MRSA指南推薦每次15~20 mg/kg，每8~12h給藥1次單次劑量<2 g日劑量<4 g,首劑負(fù)荷劑量：有助于萬古霉素血濃快速穩(wěn)態(tài)腎功能正常者：25~3

10、0 mg/kg特 殊 人 群：20~25 mg/kg血液透析的感染者、兒科重癥感染者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況作相應(yīng)調(diào)整適用人群：重癥感染患者血流感染、腦膜炎、重癥肺炎、感染性心內(nèi)膜炎,腎功能減退患者推薦劑量,,透析患者,低通量血液透析：對(duì)萬古霉素清除少給藥劑量：15~20 mg/kg，每周1次高通量血液透析：能清除約30%的萬古霉素給藥劑量：15~20 mg/kg，每次透析結(jié)束后給予0.5g連續(xù)性腎臟替代治療：清除萬古要

11、遠(yuǎn)高于普通透析持續(xù)12 h靜脈-靜脈血液透析可以清除55%給藥劑量：15~20 mg/kg，每24 h追加0.5g \ 每48 h追加1.5g,,結(jié)論,,,,,,,內(nèi) 容,簡(jiǎn)介,萬古霉素血藥濃度監(jiān)測(cè)基本情況,,,萬古霉素血濃監(jiān)測(cè)與給藥方案優(yōu)化,,,萬古霉素,初始劑量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際體質(zhì)量計(jì)算15～20mg/kg，1次/8～12h，包括肥胖患者根據(jù)腎功能決定用藥頻次第5次給藥前送檢然后根據(jù)實(shí)際血藥濃度調(diào)整劑量以獲得目標(biāo)